DEMAM DENGUE &

02/10/2021
DEMAM BERDARAH DENGUE
& DSS

WINANGUN
PENDAHULUAN

INDONESIA ENDEMIS INFEKSI VIRUS DENGUE ( IVD )

TIADA HARI TANPA KASUS IVD

SETIAP PROVIDER KESEHATAN HARUS DAPAT

MENGENALI IVD
MENDIAGNOSIS IVD
MELAKUKAN TATALAKSANA KASUS IVD

ANGKA KESAKITAN & KEMATIAN KASUS IVD

DAPAT DITEKAN SERENDAH MUNGKIN
DEMAM BERDARAH DENGUE

Demam Berdarah Penyakit menular berbahaya yang dapat

Dengue (DBD) menyebabkan kematian dalam waktu
singkat dan sering menimbulkan wabah

Virus dengue
4
PENYEBARAN

Terhitung sejak tahun 1968 hingga tahun 2009,

World Health Organization (WHO) mencatat
negara Indonesia sebagai negara dengan kasus
Indonesia
DBD tertinggi di Asia Tenggara.

Kasus ini tersebar di seluruh 33 propinsi di

Indonesia; di 357 dari total 480 kabupaten
Pengertian

adalah suatu
penyakit yang disebabkan oleh virus dengue
(arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui
gigitan nyamuk aedes aedypti.

( , 2,
2010).
PENGERTIAN

Demam Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue

Haemorrhagic Fever (DHF) adalah suatu penyakit yang
disebabkan oleh virus Dengue Famili Flaviviridae,dengan
genusnya adalah flavivirus.

Virus ini mempunyai empat serotipe yang dikenal

dengan DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Selama ini secara
klinik mempunyai tingkatan manifestasi yang berbeda,
tergantung dari serotipe virus Dengue.
Etiologi

DEN-
Virus 1
dengue

DEN-
2

Aides
DEN-
aegepty
3

DEN-4
EPIDEMIOLOGI
 Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia Tenggara,
Pasifik Barat dan karibia. Indonesia merupakan wilayah
endemis dengan sebaran diseluruh wilayah
 Insiden DBD di Indonesia 6 -15 per 100.000 penduduk (1989
hingga 1995) ; dan pernah meningkat tajam saat kejadian luar
biasa hingga 35 per 100.000 penduduk pada tahun 1998,
sedangkan mortalitas DBD cenderung menurun hingga
mencapai 2% pada tahun 1999.
 Penularan infeksi virus dengue terjadi melalui vector nyamuk
genus Aedes ( terutama A. aegepti dan A. albopictus).
Peningkatan kasus setiap tahunnya berkaitan dengan sanitasi
lingkungan dnegan tersedianya tempat perindukan bagi
 SINDROM KLINIS
INFEKSI ARBOVIRUS

02/10/2021
Syok Perdarahan
Dengue Dengue
Yellow fever Yellow fever
CCHF Chikungunya
West Nile fever CCHF
Rift valley fever Demam Rift valley fever

Hepatitis Ensefalitis
Yellow fever JE
Congo-crimean hemorrhagic fever (CCHF) St Lois encephalitis
West Nile fever Tick borne encephalitis
Dengue Venezuelan encephalitis
Western equine encephalitis
Zinsser Microbiology,1992.p.1020 Eastern equine encephalitis
NYAMUK AEDES A.
Transmission of Dengue Virus
by Aedes aegypti

Mosquito feeds / Mosquito refeeds /

acquires virus transmits virus

Extrinsic Intrinsic
incubation incubation
period period
Viremia Viremia
0 5 8 12 16 20 24 28
DAYS
Illness Illness
12
Human #1 Human #2
 Replication and Transmission
of Dengue Virus

1. Virus transmitted 1
to human in mosquito
saliva

2
2. Virus replicates
in target organs 4

3. Virus infects white 3

blood cells and
lymphatic tissues

4. Virus released and 13

circulates in blood
 Cara Penularan

Nyamuk Aedes aegypti

Penderita

Virus dengue masuk lambung Aedes

Menyebar ke jaringan nyamuk tmsk liur

Menularkan ke orang lain.

Virus dengue berada dlm tubuh nyamuk sepanjang hidup

PATOGENESIS
 Patogenesis demam berdarah dengue hingga saat ini masih diperdebatkan.
  Berdasarkan data terdapat bukti kuat bahwa mekanisme
imunopatologis berperan dalam terjadinya demam berdarah dengue dan
sindrom renjatan dengue.
 Respon imun berperan dalam pathogenesis DBD adalah ;
a) respon humoral pembentukan antibody berperan dalam proses
netralisasi virus, sitolisis dimediasi komplemen, dan sitotoksisitas yang
dimediasi antibody.

b) Antibody terhadap virus dengue berperan dalam mempercepat

replikasi virus dalam monosit atau makrofag.
c) Hipotesis ini disebut antibody dependent enhancement (ADE)
Limfosit T helper (CD4) dan T-sitotoksik (CD-8) berperan
dalam respon imun seluler terhadap virus dengue . diferensiasi
T-helper yaitu TH1 akan memroduksi interferon gamma IL-2
dan limfokin, sedang TH2 memproduksi IL-4,IL-5, IL-6, dan
IL-10;
Monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus
dengan opsonisasi antibody.
Proses fagoistosis menyebabkan peningkatan replikasi
virus dan sekresi sitosin makrofag
aktivasi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan
terbentuknya C3a dan C5a.
 patofisiologi

 Virus dengue masuk melalui gigitan nyamuk aides aigepty  bereaksi dg antibodi
dalam sirkulasi mengaktivasi C3 dan C5  akan dilepas C3a dan C5a, 2 peptida 
Histamin lepas (meninggi permeabilitas dinding pembuluh darah n menghilangkan
plasma endotel dinding PD)  trombositopenia  perdarahan hebat di saluran
gastrointestinal)
 Hilangnya plasma melalui endotel pembuluh darah  nilai hematokrit meningkat
 hipovolemi jika tidak diatasi  anoksia jaringan  as.metabolik  kematian
 Secondary heterologous dengue infection

Virus replication Previously

antibody respons
 Virus-antibody
Virus-antibody complex
complex


Platelet agregation Endothelial disturbances Complement activation

Hageman factor activation Anafilatoxin

Platelet destruction by Coagulation
RES activation
Releasing factor III
platelet
Kinin system
Thrombocytopenia
Capillary
Consumptive coagulopathy Kinin permeability
increase
FDP increasing
Platelet function Decreasing coagulation function
disturbances

Massive bleeding Shock

Suvatte, 1978
Pathogenesis of DHF
 Secondary heterologous dengue infection

Virus replication Anamnestic antibody respons

Complex virus-antibody

Complemen activation
Complement 
Anafilatoxin (C3a, C5a)
Urine: histamin 

Capillary permeability increase Ht increase

30% shock Plasma leakage Natrium

decrease

Hipovolemia Intra serous

Anoxia fluid
Shock Acidosis
Death
 KLINIS INFEKSI VIRUS DENGUE

ASIMPTOMATIS S I M PT O MAT I S

UNDIFFERENT DENGUE DENGUE

FEVER FEVER HEMORHAGIC
FEVER

PERDARAHAN PERDARAHAN SYOK SYOK

+ - + -
20
 Infeksi Virus
Dengue

02/10/2021
Simtomatik A-simtomatik

Demam Demam
Viral
berdarah
syndrome dengue dengue
(undifferentiated (DD)
febrile illness) (DBD)

Perdarahan Tanpa perdarahan Syok Tanpa syok

Spektrum Klinis Infeksi Virus Dengue

  
PATWAY
PATWAY
 PANAS 2 - 7 HARI

Demam AKUT
LANGSUNG TINGGI

SAKIT KEPALA
NYERI RETRO ORBITAL
MYALGIA / ARTHRALGIA
RUAM, NYERI ULUHATI
PERDARAHAN
LEUKOPENIA

23

DENGUE HEMORAGIC FEVER

DENGUE HEMORHAGIC FEVER

PERDARAHAN LEBIH PROMINENT

THROMBOSITOPENIA (  100.000 )

PLASMA LEAKAGE

PCV MENINGKAT  20 %

GANGGUAN SIRKULASI

ASCITES

EFFUSI PLEURA

24
SIKLUS DBD
 PERJALANAN PENYAKIT
INFEKSI VIRUS DENGUE

02/10/2021
Hari terjadinya infeksi
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Ig anti dengue
Diagnosis

Manifestasi
klinis Syok
Perdarahan
Demam Ensefalopati
Ggn.hati
Viremia

-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5

Hari sakit
Suhu reda
KRITERIA DIAGNOSIS KLINIS DBD
WHO 1997

02/10/2021
 Klinis
 demam tinggi mendadak 2-7 hari
 manifestasi perdarahan
 hepatomegali
 kegagalan sirkulasi (syok hipovolemik)

 Laboratoris
 trombositopenia ≤ 100 x 103/mm3
 Hemokonsentrasi ≥ 20%
 Dikonfirmasi dengan uji serologi hemaglutinasi inhibisi/
antibodi anti dengue IgM + IgG
PENEGAKAN DIAGNOSA DBD
(2 KRITERIA KLINIS + 2 KRITERIA LABORATORIS)
KLINIS 1. DEMAM TINGGI MENDADAK, TERUS MENERUS SELAMA
2-7 HARI
2. TERDAPAT MANIFESTASI PENDARAHAN SEPERTI
TORNIQUET (+), PETECHIAE, ECHIMOSIS, PURPURA,
PERDARAHAN MUKOSA, EPITAKSIS, PERDARAHAN GUSI,
DAN HEMATEMESIS DAN ATAU MELENA
3. PEMBESARAN HATI
4. SYOK DITANDAI DENGAN NADI LEMAH DAN CEPAT,
TEKANAN NADI TURUN, TEKANAN DARAH TURUN, KULIT
DINGIN,
LABORATO 1. TROMBOSITOPENIA (100.000µL ATAU KURANG)
RIS
2. HEMOKONSENTRASI, PENINGKATAN HEMATOKRIT 20%
ATAU LEBIH
Klasifikasi
Demam + perdarahan, Uji
torniquet (+), trombositopenia
1
hemokonsentrasi

disertai perdarahan spontan

2
di kulit / perdarahan lain

3 Kegagalan sirkulasi

Syok/DSS denyut nadi tidak teraba dan

tekanan darah tidak teratur, akral
dingin, berkeringat, kulit tampak biru
4
 MODIFIKASI KLASIFIKASI IVD (WHO)
Syndrome Clinical Hemorrhage Laboratory

Undifferentiated Fever, mild respiratory or GI T.T. + or -; bleeding signs + plt NL

Fever symptoms or - hct NL

Dengue Fever Fever, headache, myalgia, T.T. + or -; bleeding signs + plt  or NL

leukopenia, usually rash. or - hct NL

Dengue Hemorrhagic Fever

Grade I Fever, mild respiratory or GI T.T. +; bleeding signs - plt 

symptoms hct 

Grade II Fever, mild respiratory or GI T.T. +; bleeding signs + plt 

symptoms hct 

Dengue Shock Syndrome

Grade III As in grade I or II. Cool, clammy T.T. + or -; bleeding signs + plt 
skin, enlarged liver, hypotension or - hct 
or narrow pulse pressure

Grade IV As in grade III. Blood pressure T.T. usually -; bleeding signs plt 
unobtainable. + or - hct 
 Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue

DD/ DBD Derajat* Gejala Laboratorium

DD Demam disertai 2 atau lebih tanda :  Leukopenia
sakit kepala, nyeri retro-orbital,  Trombositopenia, tidak
myalgia, arthralgia ditemukan bukti kebocoran
plasma
 Serologi dengue positif

DBD I Gejala diatas ditambah uji bendung Trombositopenia, bukti ada

positif kebocoran plasma
DBD II Gejala diatas ditambah perdarahan Trombositopenia, bukti ada
spontan kebocoran plasma
DBD III Gejala diatas ditambah kegagalan Trombositopenia, bukti ada
sirkulasi (kulit dingin dan lembab kebocoran plasma
serta gelisah)

DBD IV Syok berat disertai dengan tekanan Trombositopenia, bukti ada

darah dan nadi tidak terukur kebocoran plasma

KETERANGAN: TROMBOSITOPENIA (<100.000µL) (Suhendro

et al, 2009)
 Demam tinggi (40 °C) 5-7 hari naik turun
Trombositopenia <100.000/ul

Manifestasi K l i n i s
Nyeri otot sendi abdomen dan ulu hati
Perdarahan, syok

Epistaksis, hematemesis, melena, hematuria

Pembesaran hati,limpa,dan kelenjar getah
bening

Sakit kepala
Pembengkakan sekitar mata
 Probable Dengue Case

 Demam tinggi mendadak  Pemeriksaan serologi

02/10/2021
 Dua atau lebih gejala penyerta  Uji HI >1280 atau IgM/IgG
Nyeri kepala positif
 Nyeri retro orbita
 Nyeri otot
 Epidemiologi
 Ruam kulit
 Di daerah tempat tinggal ada
 Manifestasi perdarahan
confirmed case
 Leukopenia

Confirmed DHF Case

 Identifikasi virus dan atau

 Dikonfirmasi dengan uji
serologi
 Darah lengkap
 hemokonsentrasi ( hematokrit↑ 20 % /
lebih ),
 Trombositopenia 100.000/mmᶾ atau kurang .
 Hemoglobin meningkat > 20%.
urine  lekopenia hari ke-2 atau ke-3

 albuminuria Pemeriksa  Masa perdarahan memanjang.

 hipoproteinemia
an
 hiponatremia
penunjang
 SGOT/SGPT bisa meningkat
 Astrup : Asidosis metabolic

Uji serologi Foto rontgen  Efusi pleura

 Serum ganda (serum masa akut & konvalegen)
 Serum tunggal (uji Ig M antidengue)
 02/10/2021
RAPID CONTROL DENGUE OUTBREAK

 Demam tinggi 2-7 hari

 Uji torniket positif atau dijumpai
perdarahan spontan
 Leukopenia ≤ 5.000/ul

Positive predictive value (PPV) 83%

WHO Collaborating Centre,

Siripen Kalayanarooj, 2004
Uji Tourniquet

02/10/2021
Ukuran manset 2/3
lengan atas
Tentukan tekanan antara
sistolik dan diastolik,
tunggu 5 menit
Hitung jumlah petekie di
daerah volar atau fossa
cubiti
Positif bila petekie ≥ 20 /
2.5 cm2

Lakukan sendiri di ruang praktek

 PERUBAHAN HT, TROMBOSIT & LPB
DALAM PERJALANAN PENYAKIT DBD

50 250
45
40 200
35
30 150
% 25 X 1000
20 100
15 LPB
10 Ht
50
5 Trombosit
0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hari demam
Fase Fase Fase
demam syok penyembuhan
02/10/2021
 SINDROM SYOK DENGUE

02/10/2021
 DBD dengan satu tanda diantaranya

Nadi cepat dan lemah

Tekanan nadi menyempit ≤ 20 mmHg tanpa
hipotensi (contoh T 100/85 atau 90/75) atau
hipotensi (sesuai umur)
Capillary refill memanjang > 2 detik
Gelisah, akral dingin, kulit lembab
Volume urin berkurang (tidak keluar selama 4-6 jam)
Patogenesis Demam Berdarah Dengue dan Sindroma Syok Dengue
Dengue virus
infection of
human monocytes Class I Fc R Class II

DV
TM TM
CD8 Mo CD4 Mo

T cell Activation
IFN 
TM
IL-2 Endotheli
CD4
other cells
lymphokines
Plasma
Mo leakage

Shock
Cytokines
Lysis
TM (eg. IL-1, TNF)
CD8 Mo
Chemical
DV DV Hemostat
Mediators
DV (eg. PAF) system

Complement 40
DV
Activation Hemorrhag
Antibody-dependent DV

enhancement
Dengue Virus-
Antibody Complex
 Foto toraks pasien DBD derajat III

02/10/2021
Efusi pleura pada
hemitoraks kanan
Vascular marking
hemitoraks kanan
bertambah

Diafragma kanan > tinggi

dari pada kiri

Hemotoraks kanan lebih opak (putih) daripada hemotoraks kiri

 Pleural Effusion Index

02/10/2021
PEI = A/B x 100

B
A
Vaughn DW, Green S, Kalayanarooj S, et al. Dengue in the early febrile
CENTERS FOR DISEASE CONTROL
phase: viremia and antibody responses. J Infect Dis 1997; 176:322-30 . AND PREVENTION
 IgM & IgG ANTI VIRUS
DENGUE
IgM IgG Interpretasi

+ - Infeksi primer

+ + Infeksi sekunder

- + Tersangka infeksi sekunder, ulang 7-10

hari lagi

- - Tidak ada infeksi, apabila klinis

menyokong DBD, ulang 7-10 hari lagi

02/10/2021
 IMMUNE RESPONSE TO
DENGUE VIRUS INFECTION
 DEMAM DENGUE DIBEDAKAN DENGAN
DEMAM BERDARAH DENGUE?
 Demam dengue selalu infeksi primer
 Demam dengue tidak pernah disertai syok
 Prognosis DD lebih baik dari DBD

 Kepentingan epidemiologis: penghitungan CRF

diperlukan jumlah kasus DBD (tidak termasuk
DD)
 PERBEDAAN ANTARA
DEMAM DENGUE DENGAN
DEMAM BERDARAH DENGUE
 Plasma leakage (perembesan plasma)
 hari sakit ke 3-7
 berlangsung selama 24-48 jam

 Time of fever defervesence

 terjadipada saat suhu reda
 perpindahan dari fase demam ke fase syok (kritis)
 pada DD, keadaan umum baik, nafsu makan timbul
 pada DBD, terjadi syok

SRH 31/01/07
TIME OF FEVER DEFERVESCENCE
PADA DEMAM DENGUE
Tips
Pada Demam Dengue:
setelah suhu reda,
klinis & nafsu makan membaik

emp Time of fever defervescence

(Saat suhu reda)

SRH 31/01/07 Hari sakit/demam

TIME OF FEVER DEFERVESCENCE PADA
DEMAM BERDARAH DENGUE
Tips
Pada DBD setelah suhu turun:
Klinis memburuk, lemah, gelisah,
tangan kaki dingin, nafas cepat,
diuresis berkurang,
tidak ada nafsu makan

emp
Time of fever defervescence

Fase demam Fase syok Fase konv

SRH 31/01/07
Hari sakit
 Komplikasi

Penurunan Pleural Perdarahan

kesadaran Effusion Syok luas
DUGAAN TERJADINYA PERDARAHAN
 Tanda klinik
 Gelisah, kesakitan
 Nyeri tekan pada daerah hipokondrium kanan
 Abdomen membuncit
 Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)

 Monitor
 Hb, Ht (menurun)
 Awasi pasca syok berkepanjangan (>60’)

Penurunan Hb, Ht pada fase penyembuhan

disebabkan hemodilusi, bukan perdarahan.
Tidak perlu ditransfusi
 PERDARAHAN PADA DBD
 Penyebab perdarahan multifaktor
 trombositopenia
 kelainan pembuluh darah darah (vaskulopati)
 kelainan koagulasi
 DIC

 Penting diingat
 perdarahan sal cerna masif mengikuti syok berat, dapat mematikan

Mencegah & mengobati syok,

kunci keberhasilan mencegah perdarahan
DENGUE SHOCK SYNDROME

DENGUE HEMORHAGIC FEVER

GANGGUAN SIRKULASI

PRESYOK

SYOK

TTU DAN TTB

53
 Hematom
pada bekas tusukan

Perdarahan pada DIC

SRH 31/01/07
darah merembes dari tusukan jarum

Kasa basah, darah segar merembes

Perdarahan saluran cerna
pada DSS

SRH 31/01/07
Pembesaran hati korelasi positif
dengan perdarahan sal cerna
Perdarahan hebat akibat DIC
pada DSS

SRH 31/01/07
MANIFESTASI YANG TIDAK LAZIM
DEFINISI
 DBD yang mempunyai perjalanan penyakit yang tidak lazim
(unusual manifestations)

 Manifestasi klinis
 Ensefalopati
 Gangguan miokard
 Dual infection
 Perdarahan saluran cerna di masa konvalescens
 DENGUE ENSEFALOPATI
PENYEBAB
 Udem otak akibat dari hipoksia
 Kelainan metabolik: hipoglisemia,
hiponatremia, hipokalsemia
 Perdarahan kapiler serebral

 Disfungsi hati (hepatic encephalopathy):

peningkatan amoniak
 ENSEFALOPATI DENGUE
GEJALA KLINIS
 Terjadipada 3% kasus DBD, ½ meninggal
 Gejala DBD disertai kesadaran menurun
 Dengan atau tanpa syok
 Dengan atau tanpa kejang

 Seringdijumpai pada anak < 2thn

 Dapat disertai diare

 DD/ Ensefalitis (misalnya Japanese ensefalitis)

 ENSEFALOPATI DENGUE
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 SGOT/SGPT meningkat
 Bilirubin direk kadang kadang meningkat
 PT, PTT memanjang
 Gula darah seringkali turun
 Amoniak meningkat
 Analisis gas darah (alkalosis)
 Elektrolit (Na, K, Ca)

Apabila difikirkan diagnosis banding meninitis,

pungsi lumbal dikerjakan setelah syok teratasi &
trombosit > 50.000/Ul
 ENSEFALOPATI DENGUE
LABORATORIUM
Laboratorium Rerata Minimal Maksimal

Natrium (meq/L) 132,5 113,0 151,0

Kalium (meq/L) 4,2 2,0 7,7
SGOT (mg/dl) 357,8 25,0 1850
SGPT (mg/dl) 299,0 10,0 1785
Asidosis (%) 89,1
Transaminase pada DBD meningkat DBD berat
SGOT : 90% meningkat 47,0% SGOT > 100 U
SGPT : 62,8% meningkat 18,9% SGPT > 100 U

SK Hendarto & SR Hadinegoro, Ped Japonicum 1989;3:345-51.


TATA LAKSANA DENGUE ENSEFALOPATI
 DBD/DSS  Dengue ensefalopati
 Jumlah
cairan harus ditambah
 Asidosis
 Hiponatremia (perlu
tambahan Natrium)
 Kortikosteroid tidak
diberikan
Pelatihan DBD 2008
 Restriksi cairan 4/5
kebutuhan
 Alkalosis
 Natrium dikurangi
 Kortikosteroid diberikan pada
fase akut (tidak boleh
diberikan apabila terdapat
perdarahan)
 KLB DENGUE
HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN

02/10/2021
 KLB akan terdeteksi melalui survailans yang
berkesinambungan
 Saat KLB, dapat dideteksi berbagai serotipe virus dengue

 Dijumpai banyak kasus dengue berat

 Over diagnosis dan over treatment

 Penggunaan obat-obatan yang tidak diperlukan

 Cenderung kematian lebih tinggi

KLB Dengue
Tuntutan pd
pemerintah & Overdiagnosis
tenaga medis

Masyarakat Overload

KLB
panik pekerjaan

Mortalitas
Overworked
meningkat

Tata laksana
sub optimal

Trends in Microbiology 2002;10:100-3

WABAH DBD
 MONTHLY REPORT OF DHF CASES
DEPT OF CHILD HEALTH CIPTOMANGUNKUSUMO
HOSPITAL
JAN 1998 - MAY 2000

400
350
300
250
200
150
100
50
0
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sept Oct Nov Dec

1998 1999 2000

 DENGUE SEROTYPE
DEPT OF CHILD HEALTH
CIPTOMANGUNKUSUMO HOSPITAL

4% 4%
8% 12%
4%

n = 33
68%

Den-1 Den-2 Den-3 Den-4 Den-1/3 Den-3/4

SRH 31/01/07
 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan
simptomatik

 Untuk hiperpireksia  kompres es

dikepala, ketiak, inguinal.
 Antipiretik sebaiknya dari
asetaminofen,
eukinin atau dipiron.
 Antibiotik diberikan jika ada infeksi
sekunder.
 Pada pasien dengan tanda renjatan
dilakukan pemasangan infuse RL/Asering
dan dipertahankan selama 12-48 jam
setelah renjatan diatasi
 Observasi keadaan umum n TTV / 3 jam
jika memburuk, observasi tiap jam.
Penatalaksanaan
terapeutik
 Minum banyak 1,5-2 liter/24 jam ,
yang manis dan lunak
 Antipireutik jika terdapat demam
 Tirah baring
 Antikonvulsan jika terdapat kejang
 Memberikan cairan melalui infuse
 TATA LAKSANA

PERIODE FEBRIS
SECARA UMUM ASSES SEBAGAI DENGUE FEVER
FLUID TERAPI ORAL / INTRAVENA CAIRAN RUMATAN
HALIDAY SEGAR FORMULA

PERIODE AFEBRIS
DENGUE FEVER DENGAN CAIRAN RUMATAN
DENGUE HEMORHAGIC FEVER DENGAN CAIRAN
RL , PLASMA , PLASMA PENGGANTI , DARAH
JANGAN BIARKAN
 ATAU

TANPA PLASMA LEAKAGE

INFUS DG CAIRAN RUMATAN DG
FORMULA HALIDAY SEGAR :
SOL D5 1/2 SALINE UMUR > 3 TAHUN
SOL D5 1/4 SALINE UMUR  3 TAHUN

DENGAN PLASMA LEAKAGE

INFUS DENGAN :
SOL RINGER LAKTAT
PLASMA
PLASMA PENGGANTI
DARAH ( WHOLE BLOOD )
72
 formula Halliday - Segar

Berat Badan ( Kg ) Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam

10 100 CC / Kg BB
10 – 20 1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg
> 20 1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg

Setiap derajat C kenaikan temperatur,

cairan dinaikkan 12 % dari kebutuhan rumatan
73
 INFUS
TERAPI CAIRAN RL 7 ml/kg BB/jam
DHF GRADE I/II
Follow Up
PCV
Tanda Vital

MAJU BURUK
PCV  PCV 
Tensi / Nadi stabil Nadi /p.p  20 mm Hg
DIURESIS + DIURESIS –

INFUS MAJU INFUS

RL 5 ml/kg BB/jam RL 10 ml/kg BB/jam

INFUS INFUS
RL 3 ml/kg BB/jam RL 15 ml/kg BB/jam

TETAP MAJU BURUK

24-48 JAM PCV  PCV 

PCV, Tanda Vital Stabil INFUS INFUS
DIURESIS BAGUS Colloid / Plasma Transfusi darah
74

STOP MAJU
TERAPI CAIRAN
INFUS RL 10-20 ml/kg BB
DHF GRADE III / IV
Grade III Grade IV
1 jam BOLUS

Follow Up
Tanda Vital
PCV

MAJU BURUK

PCV  PCV  PCV 

Tensi / Nadi stabil Tensi / nadi buruk Tensi / nadi buruk
DIURESIS + DIURESIS - DIURESIS –

INFUS INFUS INFUS

RL 5 ml/kg BB/jam Transfusi darah Colloid / plasma
10-20 ml/kg BB/jam

dst MAJU BURUK

(Diagram 1) Ingat :
Pasang CVP
Urine Catheter
Obat Inotropik

75
Catatan :
Dalam penatalaksanaan DHF grade III / IV, jangan lupa melakukan koreksi gas darah dan
elektrolit.
 Larvasiding

3MIkanisasi Obat Nyamuk Semprot

Obat Nyamuk Gosok

plus
Pencahayaan
Ventilasi

Kasa
76
PENCEGAHAN
PENGASAPAN
 KESIMPULAN
 Dokter harus dapat membedakan antara demam dengue dan
demam berdarah dengue
 Saat suhu turun merupakan saat penting dalam perjalanan infeksi
virus dengue
 Pemantauan klinis dan laboratorium harus selalu dilakukan untuk
mendiagnosis infeksi virus dengue
 Pada daerah endemis JE, dengue ensefalopati perlu dibedakan
dengan JE
 Perlu perhatian pada KLB terjadi kecenderungan
 Overdiagnosis
 Overtreatment
 Peningkatan kasus DBD berat