DEMAM BERDARAH DENGUE

DEPARTEMEN/KSM PENYAKIT DALAM

FK UNUD/RSUP SANGLAH - 2020
 PENDAHULUAN

Infeksi Virus Dengue

Disebabkan 4 tipe serotip (DEN 1, DEN 2, DEN3, DEN4).

Laporan tahun 2018 (WHO)

diperkirakan terdapat 500.000 orang dengan infeksi dengue berat dan

membutuhkan perawatan setiap tahunnya dengan perkiraan 2,5%
case fatality.

World Health Organization. dengue and severe dengue. 2018 [11/20/2018]

Available from: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue.
•Peningkatan transmisi dipengaruhi oleh :
•Vektor : perkembangbiakan vektor, kebiasaan menggigit,
kepadatan vektor di lingkungan, transportasi vektor ke
tempat lain
•Penjamu : penderita di lingkungan/keluarga, mobilisasi
dan paparan terhadap nyamuk, usia dan jenis kelamin
•Lingkungan : curah hujan, suhu, sanitasi dan kepadatan
penduduk
PATOGENESIS
 PATOGENESIS
Beberapa hipotesis untuk menjelaskan mekanisme infeksi dengue mulai dari ringan hingga yang berakibat fatal.
Mekanisme tersebut dijelaskan sebagai berikut 4

1. Mediasi permeabilitas vaskuler oleh

5. Heterofil imunitas
komplemen-antigen-antibodi
3. Respon sel T yang berlebihan 7. Infeksi langsung sel endotel

2. Peningkatan antibodi
4. Virulensi dari virus dengue 6. Infeksi langsung sel myeloid
terhadap infeksi dengue

Scott B H. Pathogenesis of dengue: Dawn of a New Era. CroosMark. 2015:1-8.

Trombositopenia :
•Supressi sumsum tulang
•Dekstruksi sumsum tulang dan pemendekan masa
hidup trombosit

•Koagulopati🡪 Interaksi virus dan endotel 🡪

disfungsi endotel
•Aktivasi koagulopati melalui jalur ekstrinsik dan
intrinsik
 Manifestation of dengue virus infection
Dengue virus infection

Asymtomatic Symtomatic

Undifferentiated Dengue Fever Dengue haemorrhaegic Expanded dengue

Fever (DF) fever (DHF) syndrome / isolated
(viral syndrome) (with plasma leakage) organopathy
(unusual manifestation)

Without With unusual DHF DHF with shock

haemorrhage haemorrhage Non-shock DSS
Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever, WHO-SEARO 2011 9
Classifications
1997 2009 2011
Dengue Fever Dengue without warning signs Dengue Fever
DHF grade I
DHF grade I
Dengue with warning signs
DHF grade II
DHF grade II

DHF grade III

Severe dengue: DHF grade III
▪With compensated shock
DHF grade IV ▪With hypotensive shock DHF grade IV

EXPANDED DENGUE
SYNDROME
 WHO 2011 Classification of Dengue Infections
and Grading of Severity of DHF
DF/DHF Grade Symptoms Laboratory
DF Fever with two of the following: Leucopenia (wbc ≤5000
Headache, etro-orbital pain, Myalgia, cells/mm 3 ), Thrombocytopenia
Arthtralgia/bone pain, (Platelet count <150 000
Rash,Haemorrhagic manifestations, No cells/mm 3 ), Rising haematocrit
evidence of plasma leakage. (5% – 10% ),
No evidence of plasma loss
DHF I Fever and haemorrhagic manifestation Thrombocytopenia
(positive tourniquet test) and evidence of <100,000, Hct rise >20%
plasma leakage
DHF II As in Grade I plus Thrombocytopenia
Spontaneous bleeding. <100,000, Hct rise >20%
DHF III As in Grade I or II plus Thrombocytopenia
Circulatory Failure (weak pulse, narrow <100,000, Hct rise >20%
pulse pressure(≤20 mmHg),
hypotension,restlessness).
DHF IV As in Grade III plus profound shock Thrombocytopenia
with undetectable BP and pulse <100,000, Hct rise >20% 12 12
 Expanded dengue syndrome
NEUROLOGICAL
Febrile seizures in young children. CARDIAC
Encephalopathy. Conduction abnormalities.
Encephalitis/aseptic meningitis. Myocarditis.
Intracranial haemorrhages/thrombosis. Pericarditis.
Subdural effusions.
Mononeuropathies/polyneuropathies/GBS
Transverse myelitis.
RESPIRATORY
GASTROINTESTINAL/HEPATIC Acute respiratory distress
Hepatitis/fulminant hepatic failure. syndrome.
Acalculous cholecystitis. Pulmonary haemorrhage.
Acute pancreatitis.
Hyperplasia of Peyer’s patches.
OTHERS
Acute parotitis.

MUSCULOSKELETAL
RENAL Myositis with raise CPK
Acute renal failure. Rabdomyolysis
Hemolytic uremic syndrome.

Maheshwari A. Atypical manifestations of dengue. Trop Med Int Health. 2007 Sep.; 12(9):1087 – 95 14
 DIAGNOSA

Dan untuk kepentingan epidemiologis diperlukan kriteria diagnosis sebagai berikut:

Probable dengue Confirmed dengue

apabila diagnosis klinis diperkuat dengan deteksi denome

apabila diagnosis klinis diperkuat oleh hasil virus dengan pemeriksaan RT-PCR, antigen dengue pada
pemeriksaan serologi anti dengue. NS1, atau apabila didapatkan serokonversi pemeriksaan
IgG dan IgM.

Sameer G, Anu Maheswari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health. 2007;12(9):1087-95.
Protokol 1. Penanganan tersangka DBD dewasa
Protokol 2. Pemberian cairan pada suspect DBD dewasa
Protokol 3. Tataksana DBD dengan peningkatan HCT>20%
Protokol 5.Penatalaksanaan sinrom rejatan dengue
TERIMA KASIH