Henoch Schönlein Purpura

(HSP)
Pembimbing:
dr. Suherjati, Sp.A

Penyaji:
Yogta Wirahayu Setya Ningrum
11310409

Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD Ciamis

Fakultas Kedokteran Univ.Malahayati
 Identitas pasien
• Nama : An. R
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 5 tahun
• Alamat : Cisadap
• Tgl masuk RS : 24 November 2015
Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri perut setelah
terjatuh dari sepeda

Os di bawa ke Bidan
 Anamnesis
Keluhan semakin Di bawa ke dr.X
bertambah

•Keluhan Utama : Demam

•Keluhan tambahan :
 nyeri perut :
hasil lab seperti di tusuk-tusuk, di sekitar pusar dan
Hb: 8,1 gr/dl
tidak menjalar, tidak membesar (-)
Leukosit : 9,9 10³/mm³
Trombosit : 117 103/mm3 bintik-bintik kemerahan :
sebesar jarum pentul, terutama di kaki ,
gatal (-), nyeri (-)
Nyeri persendian lutuh : tidak bisa berjalan
dan bengkak (-)

Diagnosis :
Anemia dengan Rujuk ke RSUD
Trombositopeni Ciamis
 Anamnesis
IGD RSUD
Ciamis

Demam (+), Bintik-bintik kemerahan (+),

nyeri sendi dan tidak bisa berjalan (+). Perut
kembung (-), mual/muntah (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Palatoschisis dan sudah di operasi

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada keluarga yang pernah mengalami hal serupa dengan os .
Namun ibu os pernah mengalami kurang darah dan 1x transfusi.

• Riwayat Imunisasi
• Imunisasi lengkap hingga 9 bulan

• Riwayat Alergi
• Os mengaku tidak ada alergi makanan atau obat-obatan
 Pemeriksaan Fisik
Status Nutrisi
Keadaan Umum :
• BB : 14 Kg
Tampak sakit sedang, Kompos
Mentis, Gizi kesan BB kurang • Usia : 5 tahun
(under weight) .
HR :85 kali/menit BB menurut Usia Anak Laki-laki 2-5 tahun :
RR :28 kali/menit Di bawah -2 : kesan BB kurang
T :36.7oC
(underweight)
 Pemeriksaan Fisik
Kepala Normocephali

Mata Konjungtiva Anemis (+/+) , Sklera ikterik (-/-), Pupil Isokor

Hidung Pch (-), Sekret (-), Epistaksis (-)

Telinga Sekret (-)

Mulut Bibir pucat , mukosa bibir kering, gusi berdarah (-),tonsil membesar (-)

Leher Pembesaran KGB (-)

 Pemeriksaan Fisik
Thorax Normocheast, simestris, retraksi interkostal (-)
I : gerak dada simetris
P : fremitus raba kanan kiri
Pulmo
P :Sonor seluruh lapang paru
A : VBS kanan=kiri , Wh (-/-) , Rhonki (-/-)
Jantung Bunyi Jantung Murni Reguler, Murmur (+)
 Pemeriksaan Fisik
Datar, lembut, nyeri tekan kuadran kiri atas (+), turgor baik, Bising
Abdomen
Usus (+) hepar dan lien tak teraba.
Telapak kaki dan tangan tampak pucat, tampak bintik-bintik
Ekstremitas kemerahan, Nyeri sendi pada art.genu et art.brachialis dextra et
sinistra , CRT <2”, oedem (-)
Genital Sekret (-), hematuri (-)

Status Lokalis
Berupa lesi kemerahan dengan diameter bervariasi  0,3-0,7 tersebar
Lesi Kulit
merata di daerah kedua kaki dan tangan
Sulit digerakan terutama articulatio genu dextra et sinistra, edem (-),
Sendi Lutut
bengkak (-),nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Penunjang

Hematologi
Hb: 8,1 gr/dl
Ht : (-)
Leukosit : 9,9 10³/mm³
Trombosit : 117 103/mm3
 Diferensial Diagnosis
• Petekie et Purpura: DD -> Henoch Schonlein Purpura
(HSP), Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP),
Sistemic lupus eritematous (SLE), Kawasaki Syndrome
• Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA),
Megaloblastik anemia, Aplastic Anemia, Thalasemia.
• Abdominal Pain : DD -> Gastritis, sindrom dispepsia
• Gizi Buruk
• Diagnosis Kerja IGD :Anemia et causa ? +
trombositopeni
• Terapi :
• Infus KAEN 3B – 30 tpm (mikro)
• Paracetamol syr 3x1 cth
• Ranitidin 2x1 mg IV
• Metilprednisolon 2x1/2 tab
• Plan : Pemeriksaan DL, GDS, Widal
Riwayat Perjalanan
Penyakit
 FOLLOW UP
Hari/Tanggal Rabu, 25 Nov 2015

Anamnesis : Demam (-), Badan lemas (+), pucat (+),Nyeri perut sebelah kiri
S
atas(+), Bintik-bintik merah keunguan +), nyeri sendi (+)

Ku : tampak lemah. HR : 100 x/mnt. RR: 4 x/mnt. T:36,4C.

O PF : purpura (+). PF yg lain masih menetap .
Lab :Hb :8,8 Ht :29,2 Leu :10,4 Trombosit:572 GDS : 112 | widal (-)
1. Petekie et Purpura: DD -> Henoch Schonlein Purpura (HSP), Sistemic lupus
eritematous (SLE), Kawasaki Syndrome
2.Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA), Megaloblastic anemia, Aplastic
A
Anemia, Thalasemia.
3.TB Paru
4. Gizi Buruk
Terapi : Infus KAEN 3B – 30 tpm , Paracetamol syr 3x1 cth , Ranitidin 2x1 mg IV ,
P prednison : 3x1 tab (tunda)
Plan : DL, GDS, Thorax photo
 FOLLOW UP
Hari/Tanggal Kamis, 26 Nov 2015

Anamnesis : Badan lemas n pucat, nyeri perut kiri atas (+), bintik-bintik
S
kemerahan (+), nyeri sendi (+) 

Ku : tampak lemah. HR : 98 x/mnt. RR:26 x/mnt. T:36C.

PF : Purpura (+), PF yg lain masih menetap .
O
Hasil Lab : Hb: 7,6 . Ht : 24,6, |Leukosit : 8,7. Trombosit : 511 LED : 4 |Rongsen :
dbn

1. Henoch Schonlein Purpura (HSP)

2. Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA), Megaloblastic anemia, Aplastic
A
Anemia, Thalasemia.
3. Gizi Buruk

Infus KAEN 3B – 30 tpm , Paracetamol syr 3x1 cth, Prednison 3x1 tab , Transfusi
P Darah 250 ml , Lasix 2x7 mg IV (sebelum dan pertengahan transfusi)
Plan : DL,MDT,OFT, Feritin
 FOLLOW UP
Hari/Tanggal Jumat, 27 Nov 2015

Anamnesis : bintik-bintik kemerahan (+) , nyeri perut kiri atas (-) ,

S nyeri sendi (-)

KU : Tampak lemah, HR : 90 x/mnt. RR:25 x/mnt. T:36,7C.

PF : Purpura (+) , nyeri sendi (-) , anemis (-) PF yg lain masih menetap .
O PP : MDT : Kesan observasi anemia mikrositik hipokromik, suspek thalasemia.
DD : Anemia def Fe |Hematologi : Hb : 8,1 , Feritin : 36, MCV MCH MCHC  |
OFT :  OFT terhadap NaCl hipotonis (<0,20 %) mendukung Dx thalassemi.
1. Henoch Schonlein Purpura (HSP)
A 2. Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA)
3. Gizi Buruk

Terapi : Infus KAEN 3B – 30 tpm , Paracetamol syr 3x1 cth, Prednison 3x1,
P Cefadroxil caps 2x250 mg
Plan : Cek DL ulang
 FOLLOW UP
Hari/Tanggal Jumat, 28 Nov 2015

Anamnesis : bintik-bintik kemerahan (+) nyeri perut kiri atas (-) ,nyeri
S
sendi (-)

KU : Tampak sehat , HR : 80x/mnt RR : 24x/menit T : 36,5

O Pemfis : Purpura (+) , Pucat (-), Nyeri sendi (-)
Px Lab : Hb: 12,7 Ht : 40,4 Leukosit : 14,7 Trombosit : 543

•Anemia : DD -> Iron Deficiency Anemia (IDA)

A •Petekie et Purpura: DD -> Henoch Schonlein Purpura (HSP)
•Gizi Buruk
Terapi : Paracetamol syr 3x1 cth, Prednison 3x1, Cefadroxil caps 2x250 mg ,
P Maltofer
Pasien di pulangkan
 Diagnosis Akhir

HSP (Henoch Schönlein Purpura)

et
iron deficiency anemia
 Tinjauan Pustaka
• Definisi
Vaskulitis leukositoklastik akut yang ditandai
deposit IgA pada pembuluh darah kecil di
kulit, persendian, saluran cerna, dan ginjal.
 Etiologi
• Belum diketahui pasti
• Infeksi :
Bakteri : terutama streptococus beta hemolitikus, Haemophilus,
Mycoplasma pneumoniae, legionella, Yersiana, Salmonela,
dan Shigella,
 Virus : Parainfluenza, Epstein Barr Virus, Hepatitis B, adenovirus,
varisela, cytomegalovirus, parpovirus B19, herpes simplex.

• Faktor genetik : HLA class II, HLS B35 dan HLADRB1*01, polimorfisme gen
interleukin (IL)-1 , defisiensi komplemen C2
• Imunisasi : typoid , campak, varisela, rubela, hepatitis A dan B
• Obat-obatan : Penisilin, Ampisilin, eritromisin, kina
• Gigitan serangga
• Alergen makanan (susu/coklat, telur dan ikan)
 Insidensi dan Epidemiologi
• Anak-anak > dewasa
• Usia 2-14 tahun
• Laki-laki : Perempuan (2:1)
• 13 kasus dari 100.000 anak
 Patogenesis
Penyebab belum
dketahui (obat,
streptococcus,
makanan,
imunisasi,
genetik)
 Manifestasi Klinis
.
 Diagnosis
• Purpura atau petekie nontrombositopenia (>ekstremitas
inferior) + 1 gejala dari 4 kriteria di bawah :
a. Nyeri abdomen
b. Artritis atau Atralgia
c. Keterlibatan ginjal
d. Histologi : gambaran vaskulitis leukositoklastik atau
glomerulonefritis proliferasi dengan dominasi deposit IgA.

Referensi : European League Againts Rhematism (EULAR), Paediatric Reumatologi International Trials
Organisation (PRINTO), Pediatric Rheumatologi European Society (PRES) 2008
Perbedaan Petekie, Purpura
Purpura Petekie
 Diagnosis Banding
• ITP (Immune Trompbositopenic Purpura)
• SLE ( Sistemic Lupus Erythematous)
• Kawasaki Syndrome
 Pemeriksaan Penunjang
• Darah Lengkap : Leukositosis, trombositosis, anemia bila terdapat
pendarahan saluran cerna atau hematuri berat, LED dapat 
• Urin dippstik untuk mengetahui hematuria atau proteinuria
• Fungsi Ginjal : albumin serum 
• ASTO : untuk mengetahui infeksi streptococus
• Radiologi pada HSP :
Foto Abdomen -> Perforasi sal.cerna (gambaran udara bebas)
USG Abdomen -> terlihat penebalan dinding usus dan peristaltik
usus  serta berguna untuk mengetahui intususepsi
USG Ginjal : Hidronefrosis
 Prognosis
• Pada umumnya baik dan dapat sembuh total dalam
beberapa hari/minggu. Rekurensi terjadi pada 50%
kasus.
• Prognosis buruk ditandai dengan penyakit ginjal
dalam 3 minggu setelah onset.

Referensi : Kraft DM, McKee D, Scott C. Henoch-Schönlein Purpura: A Review. American

FamilyPhysician, 1998.
 Penatalaksanaan
Kelainan kulit
Prednison 2 mg/KgBB/hr
selama 2 minggu termasuk
tappering off.
Bila berat -> metilprednisolon
dosis tinggi (30 mg/KgBB/hr
max 1 g). Scara IV dalam 1 jam
selama 3 hari berturut-turut,
di ikutin dengan prednisolon 1
mg/m2/hr, dilakukan tapering
off bila perbaikan klinis
tercapai.
Kelainan Gastrointestinal
Prednison 2 mg/KgBB/hr
selama 2 minggu
termasuk tappering off.
Bila berat ->
metilprednisolon dosis
tinggi (30 mg/KgBB/hr
max 1 g). Scara IV dalam 1
jam selama 3 hari
berturut-turut, di ikutin
dengan prednisolon 1
mg/m2/hr, dilakukan
tapering off bila perbaikan
klinis tercapai.
 Penatalaksanaan
Kelainan sendi
Asetaminofen 10-15
mg/KgBB/dosis tiap 6 jam atau
- Obat AINS :
Naproksen 10-20 mg/KgBB/hr
(max 1 gr) dibagi 2 dosis , atau
ibuprofen 30-40 mg/KgBB/Hr
(maks 2400 mg) dibagis 3-4
dosis
Kelainan Ginjal
Prednisolon 1,5 mg/KgBB p.o
3x/hr selama 2 mgg.
Bila proteinuria resisten beri
Methylprednisolon pulse 15-30
mg/KgBB/hr selama 3 hr (dosis
maks 0,5 mg)
 Daftar Pustaka
1. Matondang CS, Roma J. Purpura Henoch-Schonlein. Dalam: Akip AAP, Munazir Z, Kurniati N,
penyunting. Buku Ajar Alergi-Imunologi Anak. Edisi ke-2. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia,
2007;373-7
2.Bossart P.Henoch-Schönlein Purpura. eMedicine, 2005. Diakses dari
www.emdecine.com/emerg/topic845.htm Diakses tanggal 14 Juni 2013.
3. European League Againts Rhematism (EULAR), Paediatric Reumatologi International Trials
Organisation (PRINTO), Pediatric Rheumatologi European Society (PRES) 2008.
4. American College of Rheumatology 1990
5. Buku Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak. Edisi ke 5. Bandung: SMF Ilmu
Kesehatan Anak FK Univ Padjajaran, 2014
6. Kraft DM, McKee D, Scott C. Henoch-Schönlein Purpura: A Review. American FamilyPhysician,
1998.
7. Golman, L.Asiello D. Ceccil textbook of medicine 23rd ed Philadelphia.Pa:Saunders, 2008
8. Kleigman RM, Brehman, jerson Hb. Nelson Textbook of Pediatric 12rd ed philadelphia. PA:
Saunders, 2007