NEUROMUSCULAR

BLOCKING DRUGS
( OBAT PELUMPUH OTOT )

Dr. Mhd Ihsan, SpAn

Bagian Anestesiologi Dan Reanimasi
Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Medan 1
 Transmisi rangsangan saraf  otot melalui
Neuromuscular junction
Acetylcholin  perangsang saraf
(neurotransmitter) yg dibuat di ujung serabut
saraf melalui Acetylasi cholin dgn ko-enzym A
 bantuan enzym Asetyl transferase
 Asetilkolin disimpan dalam vesikel
 Dalam Resting Membran Potential  Membran lebih
mudah ditembus (permeabel) ion K+ Ekstra sel dibanding
ion Na+. ( - 90 mV)
 Saat pelepasan Ach  membran lebih permeabel thd Na+
 terjadi depolarisasi & aksi potensial.
2
 Bila depolarisasi cukup kuat  diikuti kontraksi otot
 Repolarisasi (+) : o.k. kerja Acetyl Cholin berakhir
(Hidrolisa oleh enzym Acetyl Cholinesterase )

3
 KLASiFiKASi
1. Depolarisasi : * Succynil Choline
* Dekamethonium

2. Non Depolarisasi :
a. Long Acting :
- Pancuronium - Galamin
- D – tubokurarin - Metokurine
- Dexocurium - Pipecurium

b. Intermediate :
- Atracurium - Vecuronium
- Mivacurium - Rocuronium 4
 Ciri-Ciri Kelumpuhan :
1. DEPOLARISASI :
a. Fasciculus otot (+) / terjadi kejang otot
b. Berpotensiasi dgn anticholinesterase
c. Tidak menunjukkan kelumpuhan yang bertahap pd
pergsgan tunggal /tetanik
d. Belum ada antagonis
2. NON DEPOLARISASI :
a. Fasciculus otot (-) / tdk terjadi kejang otot.
b. Kelumpuhan otot yang bertahap pd perangsangan
tunggal / tetanik
c. Berpotensiasi dengan :
Anestesi inhalasi, Hypokalemi, Hypothermi
5
d. Di antagonis oleh anticholinesterase
 SUCCYNiL CHOLiNE
(SC ASTA®, QUELiCiN)
1. Sediaan : Larutan 2%  5 cc
Bubuk 100 mg  lar. 2%
2. Pelumpuh otot jangka pendek (max 5 mnt)
Permudah intubasi, Reposisi tulang
3. Dpt jg utk memelihara relaksasi otot
 kontinyu per infus (efek lebih lama)
4. Menyebabkan fasciculasi otot  dapat dikurangi
dgn cara prekurarisasi (pemberian pelumpuh otot non depol. ¼
dosis sebelumnya)
5. Dosis intubasi : 1 – 2 mg/kgbb/ iv
infus kontinu : 1 mg/cc, 1 -2 cc/ 3 mnt
6. Inactive oleh pseudocholinesterase
Onset : 1 – 2 mnt ; Durasi: 3 – 5 mnt 6
 SUCCYNiL CHOLiNE…
EFEK SAMPING :
- Nyeri otot paska fasciculasi
- Bradikardia  t’utama stlh diberi berulang
- Hiperkalemia (t’ut. Luka bakar, trauma, Neurologi,
muscular disorder)
- Histamin release  mencetuskan serangan asma
- Pe  Tek. Intra Okuler & TIK  dpt dikurangi dgn
pemb. Sedatif sblmnya
- Phase II / dual block
- Malignan hiperthermi
7
 PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI
KEGUNAAN :
1. Utk memudahkan tindakan laryngoskopi dan
intubasi trakea
2. Relaksasi otot sblm pembedahan
(laparatomy, reposisi)
3. Memudahkan nafas kembali
4. Menghilangkan spasme laryng dan refleks jalan
nafas
5. Mencegah fasciculasi pd pemakaian obat
depolarisasi
8
Teori kompetisi dari zat pelumpuh otot
non depolarisasi
9
 PANCURONiUM BROMiDA
(PAVULON®)
Banyak dipakai
Ampul : 2 ml  2 mg/cc
Steroid sintetis  non depol
Kerja : Kompetisi dgn Asetil kolin
Onset : 2 – 3 mnt
Durasi : 30 – 40 mnt
Berikatan kuat dg protein plasma fraksi globulin
Efek kumulatif (+)  hati2 pemb. berulang
Dosis maintenance / rumatan  harus dikurangi &
diperpanjang t’ut. Pd ggn f/s ginjal
Efek pelepasan histamin (-)/<  baik utk asma 10
 PANCURONiUM BROMiDA…
 Inotropik (+)  hipertensi
(o.k. kontraksi otot jantung  )
 Vagolitik  Tachicardia
 15 – 30% metabolisme  deasetilasi
 Eksresi : 60-80% di ginjal, 20-40% di empedu
 Dosis awal : 0,08 – 1 mg/kgbb
 Rumatan : ½ dari dosis awal
 Intubasi : 0,15 mg/kg bb 11
 PANCURONiUM BROMiDA…
EFEK MENINGKAT PD KEADAAN :
a. Hypokalemia f. Hypercapnia
b. Hypermagnesia g. Myastenia grafis
c. Hypoproteinemia h. Ggn f/s ginjal
d. Hypocalcemia i. Anestesi yang dalam
e. Dehidrasi, asidosis

12
 ATRACURiUM (TRACRiUM®)
 Ampul : 2,5 – 5 ml  10 mg/cc
 Struktur : Benzilisoquinolin
 Relatif baru
 Keunggulan :
a. Metabolisme tjd pd Plasma darah
 eliminasi Hoffmann (tak tgtg pd fs hati & ginjal)
b. Efek kumulasi (-) pd pemb. Berulang
c. Perubahan CV minimal
 Dosis intubasi / relaksasi otot : 0,5 – 0,6 mg/kg/iv
 Rumatan : 0,1 – 0,2 mg/kgbb
 Onset : 3 mnt
 Durasi : 15 – 35 mnt
 Reversibel oleh anticholinesterase 13
 ATRACURiUM…
 Tdk terp’aruh pd os defisiensi
Pseudocholinesterase
 Side effect  Histamin release (+)
 Baik digunakan pada :
- Ggn f/s ginjal
- Ggn f/s liver
- Geriatrik
14
 MiVACURiUM (MiVACRON®)
 Ampul : 5 – 10 ml  2mg/cc
 Obat baru
 Short acting Benzilisoquinolin
 Inactive oleh pseudocholinesterase
 Minimal CV effect
 Histamin release ± / sedikit
 Vagolitik (-)
 Efek samping : - prolong duration pd os atypical/
pe pseudocholinesterase 15
 MiVACURiUM…
 Onset : 30 – 40 detik  max 3 - 4 mnt
 Durasi : 12 – 20 mnt
 Indikasi :
- Intubasi
- Operasi singkat
 Dosis :
Intubasi : 0,15 – 0,25 mg/kgbb
Rumatan : 0,1 mg/kgbb (10-15 mnt)
16
 VECURONiUM (NORCURON®)
Ampul : 4 mg powder  2 mg/ml
Steroid Non depol, homolog pancuronium
Kerja : kompetisi dgn Ach
Histamin release (-)  baik utk asma
Reversible dgn acetyl cholin
Eliminasi 20%  ginjal ; Eliminasi utama : liver
Tidak menyebabkan perubahan CV yg bermakna
Akumulasi (-)
Dosis : 0,08 – 0,1 mg/kgbb/iv
Rumatan : 0.03 – 0,05 mg/kgbb/iv
Onset : 2 – 3 mnt
17
Duration : 20 – 30 mnt
ANTAGONIS PELUMPUH OTOT NON DEPOLARISASI
( REVERSAL )
Neostigmin Methyl Sulfat ( Prostigmin® )
 Sediaan : Ampul 0,5 mg/cc
 Merupakan Anticholinesterase  mencegah hidrolisis &
menyebabkan akumulasi Ach
 Memp. Efek : Muskarinik ; Nikotinik ; Stimulasi otot
 Efek samping  sering karena efek muskarinik ;
1. Bradikardia
2. Hyperperistaltik, Spasme sal. Cerna
3. Hipersekresi kel. Ludah & sal. Nafas
4. Bronkospasme
5. Kontraksi Vesika urinaria
6. Miosis 18
 NEOSTiGMiNE…
 Efek samping tersebut Dapat dihambat dgn pemb. R/
Sulfas atropin
 Dosis Prostigmin : 0,02 – 0,08 mg/kgbb/iv
 Biasa diberikan bersama R/Sulfas Atropin dengan dosis
: 0,01 – 0,04 mg/kgbb/iv
 Peripheral Nerve Stimulation  Monitor untuk melihat
efek , pengaruh Muscle relaxant pada otot masih ada /
tidak.

19
 Test utk melihat fungsi otot rangka sudah baik/belum 
bila nerve stimulator (-) post relaksan :
1. Hand grip test
2. Angkat kepala
3. Buka mata lebar
4. Keluarkan lidah
5. Ventilasi paru / TV  sudah baik

INGAT!!!!!!

Setiap pemberian obat pelumpuh otot( Muscle Relaxant) Nafas harus

dibantu dengan nafas buatan (Control Respiration) 20
21