Morning Report

Atikah Budi Intan Lestari

J510185094

Pembimbing:
Dr. Heru Iskandar, Sp.B, M.Kes

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

RSUD DR Harjono S. Ponorogo
Identitas

Nama • An. N

Usia • 13 tahun

Alamat • Siman

MRS • 26 Agustus 2018

 Anamnesis
Keluhan Utama: Nyeri pada buah zakar

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke IGD RSUD dr Hardjono tanggal 21 Agustus 2018
pukul 09:45 WIB. Pasien mengeluhkan nyeri pada buah zakar sejak
1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan semakin memberat. Selain itu
pasien juga merasakan adanya benjolan diatas testis kiri. Benjolan
dirasakan ketika pasien mengejan. Mual, muntah (-), BAB masih
normal. Untuk BAK pasien merasakan nyeri (+) Nyeri dirasakan
hari jumat yang lalu. Demam (-)
Riwayat penyakit dahulu
serupa (-) HT (-) DM (-) Alergi (-) Mondok di RS (+) post
oprasi hernia inguinalis 2 bulan yang lalu (+)

Riwayat penyakit keluarga

serupa (-) HT (-) DM (-) Alergi (-)
Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum: sakit sedang, kesadaran compos mentis

 Tanda vital:
TD 110/60 mmHg
HR 69x / menit
RR 20 x / menit
T 37 C
SpO2: 99%
Status Generalis
Kepala: anemis (-) sklera ikterik (-) sianosis (-)
Leher: pembesaran KGB (-)
Thorax:
Pulmo : I : gerakan dada tidak ada yang tertinggal,
deformitas bentuk dada (-)
P: gerakan dada simetris, benjolan (-), fremitus (+)
dada kanan dan kiri
P: sonor di seluruh lapang paru
A: suara dasar vasikuler normal di seluruh lapang
paru, suara tambahan (-)
Status Generalis
Cor : I : iktus cordis tidak terlihat (+)
P: iktus cordis teraba (+)
P: batas jantung tidak melebar (+) iktus cordis SIC V midclavicula
sinistra
A: S I-II reguler (+) murmur (-)
Abdomen : I: Distensi (-) massa (-)
A: peristaltik (+) normal (+)
P: timpani di seluruh lapang abdomen
P: nyeri tekan (-), defans muscular (-) massa (-)
Ekstremitas atas dan bawah: Edema (-/-), akral hangat (-/-), deformitas (-/-)
Status Lokalis

I: Adanya massa diatas testis kiri

P: Konsistensi lunak dan massa berkelok2
NT (+)
Laboratorium Darah Lengkap

Nilai Satuan Rujukan

WBC 10,2 10³ /uL 4.0-10.0
Hb 12,1 10³ L 11.0-16.0
Gran 72,7 % 50.0-70.0
HCT 37.5 % 40-48
PLT 321 10³/uL 150-450
Differential Diagnostic: Torsio testis

Assessment: Suspect varikokel

Planning terapi:
Infus RL 14 tpm
Inj. Santagesic 3x1 amp
Pro UL dan USG Doppler testis
Konsul Sp.B