CASE PRESENTATION

NODUL TIROID


Oleh
Frinidya
Pembimbing
dr. Edwin A. Mappaiyle
Supervisor
dr. Djonny Ferianto Sambokaraeng, Sp.B (K) Onk

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2014
Identitas

Nama : Risdawati
JK : Perempuan
Tanggal lahir :
16 September 1993
MRS : 18/02/2013
Rekam Medis : 615075

Anamnesis
KU : Benjolan pada leher kanan

AT : Dialami sejak 2 tahun sebelum masuk
rumah sakit, awalnya sebesar telur burung
puyuh lama-kelamaan membesar seperti
sekarang ini, tidak disertai rasa nyeri di tempat
benjolan. Nyeri tekan (-), riwayat demam (-),
riwayat keringat malam (-), riwayat cepat lelah
(-), berdebar-debar (-), mual (-), muntah (-),
batuk (-), sesak (-), perubahan suara (-).

Anamnesis
Riwayat trauma (-)
Riwayat penyakit yang sama sebelumnya (-)
Riwayat penyakit yang lain (-)
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga
(-)
Pemeriksaan Fisis
Status Generalis :
Sakit sedang / gizi cukup / sadar
Status Vitalis
Tekanan Darah :110/70mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5
o
C
Status Regional
Kepala : Normocephal
Rambut : Hitam, lurus, sukar dicabut.
Mata : Ikterus (-), anemis (-), exoftalmus (-)
Telinga : Otore (-), perdarahan (-)
Hidung : Rinorhea (-), epistaksis (-)
Bibir : Tidak tampak sianosis, bibir kering/terkelupas (-)
Lidah : Kotor (-), candidiasis (-)

THORAX
Inspeksi :
Simetris kiri = kanan, ikut gerak
nafas, tipe thoracoabdominal
Palpasi :
MT (-), NT (-), krepitasi (-),
vocal fremitus kiri = kanan
Perkusi :
Sonor, batas paru hepar ICS V
kanan
Auskultasi :
BP vesikuler, BT Rh
-
/-

, Wh
-
/
-


JANTUNG
Inspeksi :
Iktus kordis tidak tampak
Palpasi :
Iktus kordis sulit dinilai
Perkusi :
Pekak, batas jantung kanan ICS
2 parasternalis kanan, batas
jantung kiri ICS VI 2 jari
samping kiri linea
midclavicularis
Auskultasi :
Bunyi jantung I/II dalam batas
normal, bising (-)

Abdomen
Inspeksi : Warna kulit sama dengan sekitarnya,
datar, ikut gerak napas
Auskultasi : Peristaltik ada, kesan normal
Palpasi : Massa tumor (-), nyeri tekan (-), H/L
tidak teraba
Perkusi : Timpani, nyeri ketok (-)
Status Lokalisata
Regio Colli :
Inspeksi : Tampak benjolan pada leher depan
seperti bola pimpong, warna sama dengan
sekitar, benjolan mengikuti gerakan menelan.
Palpasi : Teraba massa ukuran 4x3x2 cm,
konsistensi kenyal, mobile, permukaan rata,
nyeri tekan (-).


Foto Klinis
Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai normal

WBC 5,2 4,00-10,0
RBC 4,11 4,00-6,00
HGB 12.5 12,0-16,0
HCT 39,1 37,0-48,0
PLT 211 150-400
Ureum 20 10-50
Kreatinin 0,7 L(<1,3); P(<1,1)
GOT 7 < 38
GPT 11 < 41
Na 141 136-145
K 4,2 3,5-5,1
Cl 109 97-111
HbSAg Non reactive Non reactive
FT4 1,61 0,932-1,71
TSHs 0,59 0,270-4,20
USG Thyroid
Thyroid lobus kanan : Ukuran dalam batas normal,
tampak massa mixechoic dominan solid, batas tegas,
tepi regular, ukuran 2,03x1,41x2,57 cm
Thyroid lobus kiri : Ukuran dalam batas normal,
tampak nodul solid, batas tegas, tepi regular, ukuran
0,77x0,54x0,65 cm
Isthmus : Tidak menebal
Kesan : - Massa Thyroid kanan
- Nodul thyroid kiri

Sitologi (FNA)
Mikroskopik :
Sediaan jaringan terdiri dari beberapa
kelompok epitel folikel, inti bulat monoton,
umumnya membentuk mikroflikel. Dengan
latar belakang eritrosit.
Kesan :
Neoplasma folikulare thyroidea

Foto thorax AP
Cor dan pulmo baik
Tidak tampak tanda-tanda metastase
pada foto thorax ini

Resume
Seorang perempuan usia 21 tahun masuk rumah sakit
dengan keluhan benjolan pada colli dekstra, dialami
sejak 2 tahun sebelum masuk rumah sakit, awalnya
sebesar telur burung puyuh lama-kelamaan membesar
seperti sekarang ini. Keluhan tidak disertai rasa nyeri di
tempat benjolan. Nyeri tekan (-), riwayat demam (-),
riwayat keringat malam (-), riwayat cepat lelah (-),
berdebar-debar (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak
(-) perubahan suara (-).




Pada pemeriksaan fisis pasien tampak sakit sedang,
gizi cukup, compos mentis. Status vitalis dalam batas
normal. Pada pemeriksaan inspeksi pada regio colli:
tampak benjolan pada leher depan seperti bola
pimpong, warna sama dengan sekitar, benjolan
mengikuti gerakan menelan. Pada pemeriksaan
palpasi teraba massa ukuran 4x3x2 cm, konsistensi
kenyal, mobile, permukaan rata, nyeri tekan (-)
Diagnosis


Nodul Tiroid


Penatalaksanaan

Subtotal nodul thyroidectomy

Foto post subtotal thyroidectomy (3/3/2014)
DISKUSI
NODUL TIROID
Pendahuluan
Menurut American Thyroid Association, nodul tiroid
mengacu pada semua pertumbuhan abnormal pada sel-
sel tiroid menjadi kumpulan massa (benjolan) di dalam
kelenjar tiroid. Walaupun sebagian besar nodul tiroid
bersifat jinak (non-kanker), namun terdapat
kemungkinan sebagian nodul tiroid merupakan
keganasan pada tiroid.
Anatomi
ANATOMI
A. Thyroid
Superior
A.karotis
Eks
A.Thyroid
inf a.
subklavia
V. Facialis
V.Jugularis int
V. Anonyma
Fisiologi Kelenjar Tiroid

Hipotalamus
TRH
Hipofisis
TSH
Kelenjar Tiroid

T3 & T4


Efek metabolisme Hormon
Tyroid :
Termoregulasi.
Metabolisme protein.
Metabolisme
karbohidrat.
Metabolisme lipid.
Vitamin A.

Etiologi
Genetik
Defisiensi Yodium
Imunologis
Trauma
Infeksi
Radiasi
Patofisiologi
Defisiensi
dalam sintesis
atau uptake
hormon tiroid
Peningkatan
produksi TSH
Hiperplasia sel
kelenjar tyroid
untuk
menormalisir
level hormon
tiroid
Jika proses ini
terus menerus,
akan terbentuk
hipertrofi
follikel kelenjar
tiroid
Klasifikasi
Gejala Klinik
Pada umumnya nodul tiroid bersifat
asimtomatik (tidak ada gejala) ketika nodul
tersebut pertama kali ditemukan.
Pasien dengan struma nodosa besar,
mengeluh adanya gejala mekanis, yaitu
penekanan pada esophagus (disfagia)
atau trakea (sesak napas).
Keganasan tiroid yang infiltrasi nervus
rekurens menyebabkan terjadinya suara
parau
Pemeriksaan Fisis
Status lokalis :
Lokasi : Lobus kanan/ kiri/ ismus
Ukuran
Jumlah nodul, diffusa atau terlokalisasi
Permukaan nodul rata atau noduler
Konsistensi lunak atau padat
Mobilisasi, dapat digerakkan atau terfiksasi
Nyeri pada penekanan : ada atau tidak
Pembesaran kelenjar getah bening

Pemeriksaan Penunjang

Tes fungsi Tiroid

Pemeriksaan
radiologis : USG
Sidik tiroid
FNA
Biopsi Insisi
Penatalaksanaan
Obat anti tiroid (levotiroksin)
Pembedahan (diagnostik dan terapeutik)
Teknik pembedahan
Isthmulobectomy
Lobectomy
Tiroidektomi Sub Total bilateral
Tiroidektomi total
Near Total Tiroidektomi