PEMERIKSAAN REFLEKS PUPIL DAN

PEMERIKSAAN RELATIVE AFFEREN

PUPILLARY DEFECT (RAPD)

Gyztantika P. Patadungan
2012-82-010

Konsulen
dr. Carmila L. Tamtelahitu, Sp.M
REFLEKS PUPIL

 Pupil merupakan lubang kecil di tengah iris yang berfungsi mengatur banyaknya
cahaya yang masuk ke dalam bola mata. Bila cahaya terlalu terang, pupil akan
mengecil, dan sebaliknya bila gelap pupil akan membesar. Besar-kecilnya pupil
dibentuk oleh iris.
Refleks Pupil

 Tujuan :
untuk melihat refleks miosis pupil akibat suatu penyinaran pada mata,
baik reaksi penyinaran langsung pada mata yang bersangkutan atau reflrks
tidak langsung pada mata lainnya.
 Refleks Pupil
 Saraf aferen berasal dari nerfus opticus, sedangkan saraf eferennya
berasal dari nervus oculomotorius.Ada dua macam refleks pupil1.
1. Respon cahaya langsung
Pakailah senter kecil arahkan sinar dari samping (sehingga pasien
tidak memfokus dalam cahaya dan tidak berakomodasi) kearah
salah satu pupil untuk melihat reaksinya terhadap cahaya. Inspeksi
kedua pupil dan ulangi prosedur ini pada sisi lainnya. Pada keadaan
normal pupil yang disinari akan mengecil.

2. Respon cahaya konsensual

Jika pada pupil yang satu disinari maka secara serentak pupil
lainnya mengecil dengan ukuran yang sama.

https://www.scribd.com/doc/40488032/Refleks-Pupil
 Interpretasi
 Refleks cahaya langsung
Ada periode laten 0,2 detik sesudah
rangsangan. Sesudah pupil
berkontraksi kuat akan disusul dilatasi
ringan terutama bila penyinaran
tidak keras. Bila terjadi hal tersebut
disebut refleks pupil langsung (+)
 Refleks Konsensual
Terdapat periode laten seperti pada
mata yang disinari langsung. Bila
terjadi refleks miosis disebut refleks
pupil tidak langsung (+)

Pada refleks langsung + atau normal

berarti visus ada dan motoorik saraf
ke III berfungsi baik.
 Pemeriksaan Relative Afferen Pupillary Defect
(RAPD)
 Nama lain : Pupil Marcus-Gunn
 Merupakan temuan klinis yang signifikan dan obyektif dalam pemeriksaan
sistem visual
 Light Reflex Pathway
To understand how the pupils react to light, it is
important to understand the light reflex pathway. This
pathway has two parts :

1.The afferent part of the pathway (red) refers to the

nerve impulse/message sent from the pupil to the
brain along the optic nerve when a light is shone in
that eye.
2.The efferent part of the pathway (blue) is the
impulse/message that is sent from the mid-brain
back to both pupils via the ciliary ganglion and the
third cranial nerve (the oculomotor nerve), causing
both pupils to constrict, even even though only one
eye is being stimulated by the light.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3588
138/
Kondisi yang mengarah kepada RAPD

 Neuropati optik unilateral

 Neuritis optik
 Neuropati optik iskemik
 Glaukoma
 Radiasi kerusakan saraf optik
 Infeksi saraf optik atau radang
Swinging Light Test

 Tahap pemeriksaan :
1. gunakan senter yang terang dan dapat fokus untuk memeberikan cahaya
yang sempit dan sama. Lakukan pada ruang semi gelap.
2. Minta pasien untuk menatap lurus ke obyek yang jauh dan tetap tahan
terus tatapannya. Gunakan snellen chart atau gambar agar pasien mudah
fokus. Hal ini dilakukan untuk mencegah refleks akomodasi pupil. Pemeriksa
tidak boleh menghalangi pandangan pasien terhadap objek fiksasi.
3. Gerakkan senter dari satu mata ke mata yang lain dengan cepat dengan
cahaya mengarah langsung ke tiap mata. Jangan mengayunkan cahaya
ada aksis tengah (misalnya pada hidung) karena dapat menstimulasi respon
dekat
 Lanjutan
4. Taruh sumber cahaya pada jarak yang sama di setiap mata untuk memastikan stimulus
cahaya sama terangnya.
5. Jaga cahaya selama 3 detik pada mata pertama, hal ini untuk menstabilisasi ukuran pupil.
Perhatikan pupil langsung berkontriksi bila terkena cahaya. Perhatikan juga apa yang trjadi pada
pupil mata lain.
6. Gerakkan cahaya secara cepat ke mata lainnya, sekali lagi tahan cahaya selama tiga detik.
Perhatikan apakah pupil yang sedang disinari tetap ukurannya, atau bertambah besar.
Perhatikan juga bagaima pupil sebelahnya.

Ulangi tahap diatas beberapa kali untuk memastikan hasil pemeriksaan.

RAPD (+) jika pupil kedua mata berdilatasi jika cahaya disinarkan pada mata yang sakit.