Dr.

Handayani, dr, MKes

Bagian Farmakologi
Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
2013
11/20/2018 1
11/20/2018 2
 PENYAKIT HEPATOBILIER
INFEKSI :
Hepatitis, kolesistitis, abses
hepar, leptospirosis, dll
Non INFEKSI :
Sirosis hepatis, hepatoma,
koletitiasis, pakreatitis dll

11/20/2018 3
TERAPI PENYAKIT
HEPATOBILIER
Terapi Non Farmakologis
Diet seimbang, sesuai penyakit
Tujuan : menghindari kerusakan hati yang
permanen, meningkatkan regenerasi
jaringan hati, mencegah komplikasi
asites, varises esofagus dan
ensefalopati hepatik yang berlanjut ke
komplikasi hepatik hebat.
11/20/2018 4
Terapi Farmakologis
• Hepatoprotektor
• Antivirus:
• Imunomodulator
• Antibiotika: penisillin, doksisiklin dll
• Antiamuba: metronidazol, dihydroemetin,
emetin
• Antimalaria: kloroquin fosfat
• Diuretik: spironolakton, furosemid
• Kolagogum : ekskresi cairan empedu
• Koletitolitik : menghancurkan batu

11/20/2018 5
Hepatitis akut
Sembuh (90%)
B Kronik (10%)
Hepatitis kronik
Hepatitis Sirosis hati
Akut Kanker hati
C Kronik (90%)
Sembuh (10 % )

11/20/2018 6
PENCEGAHAN
1. Vaksinasi hepatitis
- Hepatitis A
- Hepatitis B
2. Imunoglobulin
3. HIGIENE & SANITASI

11/20/2018 7
PENGOBATAN
1. Istirahat
2. Diet : DH1  DH4
3. Obat-obatan :
- hepatoprotektor

11/20/2018 8
HEPATITIS KRONIK
Penatalaksanaan :
• Istirahat pada fase aktif (HKA)
• Obat –obatan :
• 1. Hepatoprotektor
• 2. Imunomodulator
• 3. Anti viral
• Evaluasi / monitoring reguler

11/20/2018 9
HEPATITIS KARENA OBAT ?
 obat-obat penyebab hepatitis akut :
acetaminophen (Tylenol), phenytoin
(Dilantin), aspirin, isoniazid (Nydrazid,
Laniazid), diclofenac (Voltaren), dan
amoxicillin/clavulanic acid (Augmentin).
 obat-obat penyebab hepatitis kronis :
minocycline (Minocin), nitrofurantoin
(Furadantin, Macrodantin), phenytoin
(Dilantin), propylthiouracil, fenofibrate
(Tricor), dan methamphetamine
("ecstasy").
11/20/2018 10
HEPATOPROTEKTOR
Hepatoprotektor :
melindungi, meringankan atau
menghilangkan gangguan fungsi hati
karena adanya bahan kimia, penyakit
kuning atau gangguan dalam
penyaringan lemak oleh hati.

11/20/2018 11
 Hepatoprotektor
• Mengandung asam-asam amino, kandungan
dari tanaman kurkuma (kurkumin) dan zat-zat
lipotropik seperti methionin dan cholin.
• Methionin memiliki peranan penting dalam
metabolisme hati sehingga digunakan untuk
melawan keracunan yang disebabkan oleh
hepatotoksin.
• Sedangkan cholin adalah suatu zat yang dapat
mencegah dan menghilangkan perembesan
lemak kedalam hati dan juga bekerja melawan
keracunan.
11/20/2018 12
 INDIKASI

• Penyakit hepatitis, kanker

hati/sirosis hati, batu empedu,
insufisiensi hati, radang
kandung empedu, penyakit
kuning atau ikterik, dan hati
yang berlemak.

11/20/2018 13
 Mekanisme Kerja
 Antiinflamasi
 Immunomodulator, suspensi imunitas
sel, supresi sintesis RNA/DNA,
merangsang RES, fagositosis
 Antioksidan
 Efek koleretik dan kolekinetik

11/20/2018 14
Mekanisme kerja
 Meningkatkan regenerasi sel-sel hati dengan
meningkatkan sintesis protein, dan menjaga
integritas membran sel, menghambat
pembentukan kolagen
 Detoksifikasi senyawa racun endogen
maupun eksogen dengan: mengikat
senyawa radikal bebas, mereduksi senyawa
racun, menghambat kerja lipid peroksidase

11/20/2018 15
Hepatoprotektor
No Generik Dagang
1 Methionin-vitamin Methicol
Methioson
2 Curcuma Curcuma
Curson
Curliv
Cursil
Heparviton
Hepasil
Hepatin
Hepa Q
Lanagogum
Lesichol
Letrosil
3 Asam amino Aminofusin hepar
11/20/2018
Tutofusin LC 16
Herbal hepatoprotektor
 Sambiloto (Andrographis paniculata
Nees),
 Kunyit (Curcuma domestica),
 Temulawak (Curcuma xanthorrizha)
 Mengkudu (Morinda citrofilia)
 Meniran
 Mahkota Dewa

11/20/2018 17
OBAT KOLAGOGUM
(peluruh batu empedu/stimulasi aliran empedu
1. Asam Ursodeoksikolat
 Efek cytoprotektif langsung, efek pada siklus
enterohepatik, efek korelatif potensial asam
empedu dan efek imunomodulator.
 Diberikan dalam terapi tunggal dalam dosis 8
-10 mg per kg berat badan.
 Meningkatkan efek interferon - alpha pada
terapi kombinasi.

11/20/2018 18
 KOLAGOGUM
2. AARC (asam amino rantai cabang),
• Merupakan asam amino esensial
• Terdiri dari asam amino Valin, Leusin, &
Isoleusin.
• Pada penderita penyakit hati kronis atau
sirosis hati kadar AARC ini akan menurun.
• Dalam sediaannya biasanya dikombinasi
dengan asam amino lainnya atau vitamin
dan mineral.

11/20/2018 19
 KOLAGOGUM
3. Chenodeoxycholic
 Chenodeoxycholic acid adalah asam
empedu
 Diproduksi oleh hati, disintesa dari
kolesterol.
 Indikasi untuk batu empedu kolesterol,
khususnya pada pasien yang beresiko tinggi
untuk pembedahan, atau yang menolak
kolesistektomi

11/20/2018 20
 KOLAGOGUM
4. Zat aktif lainnya
• Banyak zat yang berasal dari alam seperti
silymarin, lecitin, dan ekstrak tanaman lainnya
yang bermanfaat untuk kesehatan hati.
• Sediaan dikombinasi dengan multivitamin atau
zat lainnya dengan komposisi khusus untuk
penderita penyakit hati.
• Sediaan kombinasi sering disebut multivitamin
atau suplemen untuk hati masuk dalam kategori
obat bebas tetapi penggunaannya harus sesuai
dengan resep dokter dan petunjuk
pemakainnya dalam kemasan.
11/20/2018 21
Interferon (IFN)
Definisi Interferon
Interferon adalah keluarga dari protein-protein
yang terjadi secara alami yang dibuat dan
dikeluarkan oleh sel-sel sistim imun (sel darah
putih, sel pembunuh alami (NK), fibroblast, dan
sel epithelial).
Tiga kelompok dari interferon-interferon telah
diidentifikasi:
• alpha,
• beta, dan
• gamma.

11/20/2018 22
 Interferon (IFN)
MEKANISME KERJA
Interferon dibuat menggunakan teknologi recombinant DNA
manusia.
Mekanisme kerja kompleks : imunomodulator, antiproliferatif,
dan antiviral, antikanker.
Berikatan dengan reseptor pada membran sel, menghasilkan
protein yang berfungsi sebagai pertahanan sel terhadap virus
hepatitis B.
Aktivasi makrofag, sel natural killer (NK), sel sitokin dan limfosit T
sitotoksik, pembentukan antibody, meningkatkan respon imun
thd virus, bakteri, sel kanker, dan senyawa asing lain yang
menyerang tubuh.
Menghambat pertumbuhan dari sel kanker ,mengatur beberapa
gen pengontrol pengeluaran protein cellular yang
mempengaruhi pertumbuhan.
11/20/2018 23
INDIKASI : Interferon (IFN)
• interferon alfa-2a (Roferon-A) : hairy cell leukemia, AIDS-
related Kaposi's sarcoma, dan chronic myelogenous
leukemia.
• Interferon alfa-2b : hairy cell leukemia, malignant
melanoma, condylomata acuminata, AIDS-related Kaposi's
sarcoma, hepatitis C kronis, dan hepatitis B kronis.
• Ribavirin dikombinasikan dengan interferon alfa-2b,
interferon alfacon-1 (Infergen), pegylated interferon
alfa-2b, atau pegylated interferon alpha-2a, untuk
perawatan hepatitis C kronis.
• Interferon beta-1b (Betaseron) dan interferon beta-1a
(Avonex) untuk perawatan multiple sclerosis.
• Interferon alfa-n3 (Alferon-N) untuk perawatan kutil-kutil
genital dan perianal yang disebabkan oleh human
papillomavirus (HPV).
• Interferon gamma-1B (Actimmune) untuk perawatan
penyakit granulomatous kronis, dan osteopetrosis yang
parah dan berbahaya.
11/20/2018 24
 EFEK SAMPING Interferon (IFN)
– kelelahan,
– diare, nyeri perut,
– Mual, muntah,
– sakit-sakit persendian,
– nyeri tulang belakang, dan
– dizziness.
• Anorexia, congestion, denyut jantung yang meningkat,
kebingungan, jumlah sel darah putih yang rendah, jumlah
platelet yang rendah (thrombocytopenia), jumlah sel darah
merah yang rendah, dan peningkatan pada enzim-enzim
hati, peningkatan pada triglycerides, ruam-ruam kulit,
rambut rontok yang ringan atau penipisan rambut,
pembengkakan (edema), batuk, atau kesulitan bernapas
telah dilaporkan.
11/20/2018 25
 Interferon (IFN)
INTERAKSI
 Interferon alfa-2a, interferon alfa-2b dan
interferon beta-1b mungkin meningkatkan kadar
zidovudine (AZT, Retrovir), meningkatkan efek
zidovudine,meningkatkan risiko keracunan--->
dosis zidovudine perlu dikurangi sebanyak
75%.
 Interferon alfa-2a dan interferon alfa-2b
mungkin meningkatkan waktu paruh
theophylline (contohnya, THEO-DUR) -->dosis
theophylline perlu dikurangi.

11/20/2018 26
SIROSIS
 Penatalaksanaan :
 Istirahat,
 Diet, DH/RG,
 Obat-obatan (sesuai gejala/keluhan),
 Tindakan khusus,
 Bedah pintas (shunt),
 TIPS ( Transjugularis intrahepatic portosystemic
shunt),
 Transplantasi hati

11/20/2018 27
 Abses Hati
1. Abses hati amobik (Entamoba histolitica)
2. Abses hati pyogenik (bacterial abcess)
Dx : USG, CT scan, MRI
Test serologi : IHA (imunoaglutination) bermakna jika
titer 1:128
Penatalaksanaan :
• bed rest
• diet TKTP
• Metronidazol 3-4x 500 mg/hari, 7-10 hr
• Kloroquin fosfat 1 gram/hari-2 hari, 500 mg/hari-20
hari
• Dihidroemetin 1-1,5 mg/kg BB selama 10 hari
• Antibiotika spektrum luas (bacterial abcess)
11/20/2018 28
Kolesistitis
Stasis cairan empedu, batu empedu, infeksi kuman
DP : ??
Lab : lekositosis, SGOT/SGPT, bilirubin, alkali
fosfatase, amilase/lipase,
• Urin : DD pielonefritis
• Foto abdomen tanpa kontras
• Kolesistografi oral, kolangiografi, endoscopic
retrograde cholangio pancreatography (ERCP)
• Terapi : bedrest, nutrisi parenteral, diet ringan,
antinyeri (petidin), antispasmodik, antibiotika
(ampicillin, sepalosporin, metronidazol),
kolesistektomi.
11/20/2018 29
Pancreatitis
Waktu serangan :
~ Bed rest,Puasa istirahat usus / k.empedu
~ IV fluids, Elektrolit /Dekstrosa muntah /
dehidrasi
~ Pain:Buscopan dan Pethidine (demerol)
~ Antibiotik ,Septicemia, cegah peritonitis dan
empyema
Mild: Ampisilin , Cephalosporine
Severe:Komb.Aminoglikosida,Ureidopenisillin dan
Metronidazole
~ operasi

11/20/2018 30
 Leptospirosis
• Reaksi toksin/imun thd Leptospira
• Anamnesa: riwayat hubungan dg darah hewan,
kencing tikus
• DP : ??
• Lab : lekositosis, urin: proteinuri, lekosituri,
leptosiruri(dg mikroskop 10x, 40x), dengan
mikroskop lap gelap terlihat gerakan leptospira,
kultur cara Korthof
• Terapi :
– Penicillin 3x 3-6 juta unit
– Doksisiklin 2x100 mg/hr—hati-hati pada ggn ginjal
11/20/2018 31
11/20/2018 32