PENATALAKSAAN

HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN

Di susun Oleh :
dr. Ida Yosopa

Pendamping :
dr. Ni Nyoman Wistya Tri Mayasari
 PENDAHULUAN

• Angka prevalensi hamil dengan hepatitis B

1-5% di Indonesia.
• Tingginya angka prevalensi akibat penularan
perinatal dari ibu.
• Suparyatmo (1993) melaporkan 66 ibu hamil
dengan hepatitis B, penularan vertikal 22 bayi
(45,9%).
 PENDAHULUAN
• Infeksi virus hepatitis dapat menimbulkan
masalah pada kehamilan,HEPATITIS
AKUTHEPATITIS FULMINAN
• bayi dapat tertular dari ibu (penularan vertikal )
dan menjadi pengidap kronik dengan
kemungkinan terjadinya kanker hati primer atau
sirosis hati.
• infeksi virus hepatitis yang sering menimbulkan
masalah yang berhubungan dengan kehamilan
adalah Virus Hepatitis B(VHB) dan Virus hepatitis
E (VHE)
 VIRUS HEPATITIS B (VHB) PADA
KEHAMILAN
• PREVALENSI PD IBU HAMIL 1-5%
• KEHAMILAN TDK MEMPERBERAT INFEKSI VHB
• BILA INFEKSI AKUTHEPATITIS FULMINAN MORTALITAS
DAN MORBIDITAS TINGGI PADA IBU DAN BAYI
• DAPAT MENIMBULKAN ABORTUS
• GANGGUAN FUNGSI HATI
• GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH
• PERDARAHAN POSPARTUM
 GEJALA HEPATITIS FULMINAN
• SANGAT IKTERIK
• NYERI PERUT KANAN ATAS
• KESADARAN MENURUN
• WARNA URIN SEPERTI TEH
• UROBILIN ,BILIRUBIN +
• SGOT , SGPT SANGAT TINGGI (diatas 1.000.)
 INFEKSI VHB PADA BAYI
• TIDAK BERMASALAH PD MASA NEONATUS
• BERMASALAH PD MASA DEWASA
• PENULARAN VERTIKAL :
60-90% AKAN KRONIS
30% AKAN SIROSIS HATI/KANKER HATI
40 TAHUN KEMUDIAN
PENCEGAHAN PENULARAN PADA
PENOLONG

PAKAI SARUNG TANGAN,

CEGAH TERTUSUK JARUM
KONTAK DENGAN DARAH
 PENCEGAHAN
• KEWASPADAAN UNIVERSAL (UNIVERSAL PRECAUTION)
1.HINDARI HUBUNGAN SEKSUAL
2.HINDARI PEMAKAIAN ALAT
3.VAKSINASI HB
• SKRINING HBsAg PADA IBU HAMIL
• IMUNISASI IBU
• VAKSINASI BAYI PADA HARI 0, UMUR 1 DAN 6 BULAN
• BILA IBU DGN HBsAg + : Hepatitis B ImunoGlobulin (HBIG) + vaksin HB
 PENANGANAN KEHAMILAN

• Skrining hbsag, bila negative, bayi ikut

program vaksinasi dgn dosis 5 microgram
• Pada hari 0, umur 1 dan 6 bulan
• Bila HbsAg positive vaksinasi dosis 10
mikrogram, lebih baik sebelum vaksinasi diberi
HBIG
 Pertolongan saat persalinan
• TIDAK BERBEDA DGN UMUM
• PERSALINAN LEBIH BAIK SC BILA PERSALINAN
LEBIH 9-14 JAM DAN TITER VHB TINGGI,
MENINGKATKAN PENULARAN INTRAUTERIN
• WASPADA HEPATITIS FULMINAN
• KONSULTASI PENY.DALAM
 MENYUSU
• BOLEH MENYUSUI BAYINYA
• BILA TELAH MENDAPAT VAKSINASI SETELAH
LAHIR, BAYI AKAN MEMBENTUK ANTI BODI
SEHINGGA TIDAK TERJADI PENULARAN DARI
IBU KE BAYI
• PENELITIAN MEMBUKTIKAN PENULARAN
LEWAT SALURAN CERNA MEMBUTUHKAN
TITER VIRUS YANG JAUH LEBIH TINGGI DARI
PENULARAN PARENTERAL
 Interprestasi hasil lab Hepatitis B

Pemeriksaan Hasil Interprestasi

HBsAg Negatif Suspek
Anti-HBc Negatif
Anti-HBs Negatif
HBsAg Negatif Immun terhadap infeksi
Anti-HBc Positif
Anti-HBs Positif
HBsAg Negatif Immun terhadap vaksinasi
Anti-HBc Negatif hepatitis B
Anti-HBs Positif
HBsAg Positif Infeksi Akut
Anti-HBc Positif
IgM anti-HBc Positif
Anti-HBs Negatif
 ....hasil lab
HBsAg Positif Infeksi kronik
Anti-HBc Positif
IgM anti-HBc Negatif
Anti-HBs Negatif

HBsAg Negatif Ada 4 kemungkinan:

Anti-HBc Positif 1. Tertutupi infeksi HB
Anti-HBs Negatif 2. Jarak immun –
pemeriksaan tdk cukup
mendeteksi Anti-HBs
serum rendah
3. Anti-HBc positif palsu
4. HBsAg tidak terdeteksi
dlm serum, pasien
karier.
Berikut beberapa makna dari hasil pemeriksaan:
1. Jika HBsAg positif dan IgM anti-HBc serta HBeAg
positif, berarti infeksi virus hepatitis B akut.
2. Jika HBsAg positif dan IgG anti-HBc serta HBeAg
positif, berarti infeksi virus hepatitis B kronis
disertai dengan laju perbanyakan virus yang
tinggi.
3. Jika HBsAg positif dan IgG anti-HBc serta anti-
HBe negatif, berarti infeksi virus hepatitis B
kronis dengan laju perbanyakan virus rendah.
 PENATALAKSANAAN

Skrining rutin HBsAg

Prenatal:
• Terapi suportif
• Diet cukup kalori
• Monitor fungsi hati/minggu
• Penilaian kesejahteraan janin
• Monitor tingkat infeksi
• Pemberian vaksinasi
 ...PENATALAKSANAAN

Persalinan dan postpartum

Hepatitis Akut
• Monitor infeksi
• Pemberian ASI
• Immunisasi secara aktif dan pasif
• Terapi suportif
Hepatitis Kronik
• Diberikan Alpha interferon atau Lamivudin
 ...PENATALAKSANAAN

Sebelum paparan
• Immunoprophylaksis vaksin hepatitis B
dengan vaksin rekombinan.
• Boster untuk yg immunokompromais
• Inj im (deltoid) diulang 1 dan 6 bulan
kemudian.
• Immunisasi universal untuk bayi baru lahir dan
grup resiko tinggi.
 ...PENATALAKSANAAN

Paska paparan
Immunoprophylaksis vaksin hepatitis B dan
immunoglobulin hepatitis B (HBIG) dosis
0,04-0,007 mL/kg BB. Vaksin pertama pada
hari yg sama, kedua bulan 1, ketiga 6
bulan kemudian.
 ...PENATALAKSANAAN

Bayi lahir dengan ibu HBsAg positif

• Mendapat inisial vaksin (HBIG) 90,5 ml im
pada 12 jam pertama bayi lahir.
• Dosis Vaksin hepatitis B 5 mg vaksin
rekombinan im selama 7 hari.
• Vaksin kedua ketiga umur 1 dan 6 bulan
• Periksa HBsAg umur 12-15 bulan.
 KESIMPULAN

1.Skrining pemeriksaan HBsAg rutin pada ibu

hamil
2.Manajemen Hepatitis B prenatal, postnatal,
sebelum dan sesudah terpapar pd maternal
dan neonatal.
3.Resiko penularan secara vertikal sangat besar.
4.Hepatitis B Kronik pada janin dapat menjadi
sirosis hepatis atau hepatoma.
 SARAN

1.Pemberian vaksinasi secara universal

terbentur biaya agar dapat dianggarkan.
2.Tindakan pencegahan lebih utama dengan
mengetahui cara transmisi virus hepatitis B.
TERIMA KASIH....