EKG iskemia & infark miokard

Tujuan Kuliah

• Mengenal gambaran EKG iskemia, infark

miokard
• Mengenal lokalisasi iskemia, infark miokard
• Mengenal proses evolusi gambaran EKG
infark miokard

• ECG Quiz
Review: Gambaran EKG normal

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Segmen ST harus berawal isoelektrik, kecuali di V1 dan V2

dapat sedikit elevasi
Review: Gambaran EKG normal

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Tidak boleh ada gelombang Q atau hanya ada

q kecil dengan durasi < 0,04 detik di I, II, V2 hingga V6
Review: Gambaran EKG normal

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Gelombang T harus upright di I, II, V2 hingga V6

Sumbatan arteri koroner

• Iskemia :
– ringan, gangguan repolarisasi, reversible,
• Injury :
– lebih berat, gangguan repolarisasi, masih
reversible bila respon cepat,
• Nekrosis / Infark :
– kerusakan sel-sel miokard permanen, gangguan
depolarisasi, irreversible
Sumbatan arteri koroner
Infark transmural Infark subendocardial
Dua jenis Infark Miokard Akut (IMA)

Ada 2 pola EKG Non-ST Elevation

pada IMA,
tergantung luasnya
infark
ST Elevasi

ST Elevasi (Transmural or Q-wave), atau

Tanpa ST Elevasi (Subendocardial or non-Q-wave)
Perubahan gambaran EKG

Dapat berupa :
Elevasi ST
atau
depresi ST

Gelombang T

tinggi mendatar inversi

Gelombang Q
patologis
Iskemia

• Depresi segmen ST
– Horisontal, > 1 mV
– Landai kebawah (downsloping)
– Landai keatas (upsloping)
• Inversi T
– Umumnya tidak spesifik
– Inversi T simetris dan berujung lancip (lebih spesifik)
Depresi segmen ST
EXERCISE INDUCED ISCHEMIA
Inversi gelombang T
Infark

• Elevasi segmen ST pada area yang terkena

• Depresi segmen ST pada area berlawanan dengan
area infark
• Gelombang Q patologis
• Penurunan voltase gelombang R
• Inversi gelombang T
Elevasi segmen ST

R
• Muncul saat awal
ST
• Muncul pada lead di depan area
P
infark
Q • Tanda injury, indikasi reperfusi
Gelombang Q patologis

• Tanda nekrosis, diagnostik untuk

R IMA
ST

P
• Minimal durasinya 0.04 s

T
• Dalamnya > 25% of dari gel R
Q
yang mengikutinya
Perubahan gelombang T

• Muncul lebih akhir

R • Muncul saat elevasi ST
P
ST kembali ke normal
• Dapat terlihat pada
T
beberapa lead
Q
Lokasi (area) infark
Infark anterior

Bagian anterior jantung paling baik dilihat dari lead

V1- V4
Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads
Infark anterior

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Left
coronary
artery
Infark lateral

Bagian lateral jantung paling

baik dilihat dari lead apa saja? Lead I, aVL, and V5- V6

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

Infark lateral

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Left
circumflex
coronary
artery
Infark inferior

Bagaimana halnya dengan

bagian inferior jantung? Leads II, III and aVF

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

Infark inferior

I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Right
coronary
artery
Kombinasi lokasi infark

I aVR V1 V4

ANT
LATERAL
POST ANT
II aVL V2
SEPTAL
V5

ANT
V3 V6 LAT
III aVF
INFERIOR
Tambahan
Infark ventrikel kanan

• Biasanya menyertai infark inferior, jarang berdiri sendiri

• Elevasi segmen ST di V3R, V4R (kontralateral V2, V3)
Infark dinding posterior

• Gelombang R tinggi di V1 atau V2

• Depresi segmen ST di V1 atau V2
• Perlu konfirmasi dengan gambaran di lead V8, V9
Mirror image
Left Bundle Branch Block (LBBB)
IMA dinding anterior Left bundle branch block
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

LBBB “menyamarkan” infark dinding anterior

Evolusi (perubahan berdasarkan waktu)
gambaran EKG pada infark miokard
Evolusi pada infark dengan ST Elevasi

A. EKG normal sebelum IMA

B. Iskemi akibat oklusi koroner fase awal

menunjukkan awal elevasi segmen ST dan
gelombang T yang tinggi

C. Injury akibat iskemia terus menerus menunjukkan

elevasi segmen ST

D/E. Nekrosis / infark memperlihatkan gelaombang

Q patologis dan inversi gelombang T

F. Fibrosis (bbrp bulan) dengan gelombang Q

persisten, namun ST segmen and gelombang T
telah kembali normal
Evolusi gambaran EKG pasca IMA

R
R R
ST ST
T
P P P

T
Q S Q
Q

1 menit setelah onset 1-2 jam setelah onset Beberapa jam setelah onset

ST T
P P ST
P

T T
Q Q Q

1-2 hari setelah onset 1-2 minggu setelah onset Beberapa bulan setelah IMA
ECG Quiz
Quiz 1
Quiz 1
Quiz 1

Infark anteroseptal
Quiz 2
Quiz 2
Quiz 2

Infark anterior & lateral

Quiz 3
Quiz 3
Quiz 3

Infark inferior, anterolateral

Quiz 4
Quiz 4
Quiz 4

Infark lateral, iskemi inferior

Quiz 5
Quiz 5
Quiz 5

Infark inferior, iskemi lateral

Quiz 6
Quiz 6
Poor R wave
progression

Poor R wave progression

Quiz 6
Poor R wave
progression

Poor R wave progression

Infark anterior
Quiz 7
Quiz 7
Quiz 7

Infark anterior
Quiz 8
Quiz 8

Acute anteroseptal myocardial infarction

Quiz 9
Quiz 9

Acute anterolateral myocardial infarction

Quiz 10
Quiz 10

Lateral myocardial infarction

Quiz 11
Quiz 11

Inferior myocardial infarction

Quiz 12
Quiz 12

Infark inferior
Quiz 13
Quiz 13

Iskemi anterior / anteroseptal

Quiz 14
Quiz 14

Iskemi / infark anterior, lateral

Quiz 15
Quiz 15
Quiz 16
Quiz 16

Acute inferoposterior myocardial infarction

Quiz 17
Quiz 17

Right bundle branch block

Quiz 18
Quiz 18

Left bundle branch block

End Notes

• Munculnya kelainan EKG pada IMA bisa

terlambat
EKG serial dengan interval 30-60 menit,
atau sesuai keadaan klinis