Interpretasi EKG

dr. Muhammad Yulianto SA,Sp.JP

Klinik Jantung RSUP dr. Soeradji

Tirtonegoro Klaten
Topik bahasan
Pembesaran Jantung
Penyakit Jantung Koroner
Aritmia
Gangguan Konduksi
Pre Eksitasi
Gangguan metabolik, efek obat,
gangguan elektrolit
 Jantung : organ unik yang mampu
memproduksi muatan listrik
Tubuh merupakan konduktor yang baik
impuls dari jantung dapat menjalar ke
seluruh tubuh
Potensial arus bioelektrik dari jantung
dapat diukur dengan galvanometer.
Grafik yang tercatat melalui rekaman ini
disebut elektrokardiogram
Jantung dibentuk oleh 3 jenis sel eksitasi
1.Sel-sel pacemaker : sumber bioelektrik jantung
2.Sel-sel konduksi: penghantar arus bioelektrik
3.Sel-sel otot jantung (miokardium) : untuk kontraksi

Pada membran sel otot jantung terdapat kanal-kanal ion

yang merupakan jalan utama ion-ion berdifusi.

Membran sel jantung sangat permeabel terhadap K+ dan Cl-;

sedikit permeabel terhadap Na+ dan tidak permeabel
terhadap anion organik.
 Untuk mempertahankan agar ion-ion berdifusi secara
kontinyu; pada membran sel terdapat carrier transport system
(Na K ATP-ase) atau disebut sebagi pompa sodium (sodium
pump).
Fungsi : mengeluarkan Na+ dan memasukkan K+ dalam sel
Saat sel tidak aktif
Ion Na dan Cl lebih banyak di luar sel stadium
Ion K dan anion organik di dalam membran sel polarisasi
Ion-ion bermuatan listrik ada beda potensial sebesar 95 mV
 Ion K banyak di dalam sel
dan ion Na di luar sel
terisi banyak ion negatif
terjadi polarisasi

Ion Na masuk dan ion K

keluar di dalam sel
banyak ion positif
depolarisasi kontraksi
otot jantung.
 Merupakan ilmu yang mempelajari
elektrokardiogram, suatu hasil
perekaman potensial arus bioelektrik dari
jantung.
Dengan elektrokardiografi dapat direkam
adanya :
Pembesaran jantung
Penyakit jantung koroner
Aritmia
Sinoatrial node

AV node

Bundle of His

Bundle Branches

Purkinje fibers
Depolarization depolarization repolarization
 Ekg 12 lead untuk melihat jantung
dari 12 pandangan yang berbeda
Sehingga EKG 12 lead dapat
membantu melihat kejadian pada
bagian tertentu jantung.
Rhythm strip salah satu dari 12
pandangan
12 lead yaitu:

3 Limb leads
(I, II, III)
3 Augmented leads
(aVR, aVL, aVF)
6 Precordial leads
(V1- V6)
EKG 12
lead

Rhythm
Strip
PEMBESARAN JANTUNG
Gambaran EKG Pembesaran
Jantung

Dengan rekaman ekg, dapat ditentukan adanya

pembesaran atau hipertrofi ruang jantung :
Right atrial enlargement (RAE) /Abnormalitas atrium
kanan
Left atrial enlargement (LAE) / Abnormalitas atrium kiri
Right ventricular hypertrophy (RVH) / hipertrofi
ventrikel kanan
Left ventricular hypertrophy (LVH) / hipertrofi ventrikel
kiri
Prinsip ekg pembesaran
jantung
Pembesaran ventrikel diamati melalui gelombang
kompleks QRS, karena QRS merupakan
depolarisasi ventrikel. Pembesaran ventrikel ditandai
dengan peningkatan voltage QRS (QRS yang tinggi)
di lead tertentu.

Pembesaran atrium dianalisa melalui gelombang

P, karena gelombang P menunjukkan depolarisasi
atrium..
Right Atrial Enlargement
Pembesaran / abnormalitas atrium kanan dengan
memperhatikan gelombang P

Gelombang P tinggi (p pulmonal), terutama di lead

II, III dan aVF
Right Atrial Enlargement
Diagnosis RAE berdasarkan kriteria sebagai berikut:
II P > 2.5 mm, atau
V1 / V2 P > 1.5 mm
> 1 boxes (in height)

Tinggi 1 kotak kecil = 1 mm

> 2 boxes (in height)

Penyebab RAE adalah RVH karena hipertensi pulmonal,

penyakit jantung bawaan
Left Atrial Enlargement

Pembesaran atrium kiri / abnormalitas atrium kiri

Perhatikan gelombang P ?

Notched

Defleksi negatif

Gelombang P di lead II adalah notched (p mitral)dan

komponen negatif di lead V1dalam dan lebar
Left Atrial Enlargement
Kriteria LAE sebagai berikut:
II > 0.04 s (1 kotak) antar puncak lekukan, atau
V1 defleksi negatif > 1 kotak lebar x 1 kotak dalam

Normal LAE

Kausa LAE adalah LVH karena mitral

stenosis, aorta stenosis
Right Ventricular
Hypertrophy
Hipertrofi ventrikel kanan
Perhatikan axis dan kompleks QRS di V1, V2?

Terdapat deviasi aksis ke kanan (negatif di I,

positif di II) dan terdapat R tinggi di V1, V2.
Right ventricular
hypertrophy
Right ventricular hypertrophy / Hipertrofi ventrikel
kanan
Bandingkan gelombang R di V1, V2 dari ekg normal
Gelombang R yang normal di V1, V2 kecil karena massa otot
jantung di ventrikel kanan lebih tipis
Pada RVH: gelombang R di V1, V2 tinggi.

Normal RVH
Right ventricular
hypertrophy
Kriteria RVH sebagai berikut :
Right axis deviation, dan
V1 gelombang R > 7mm

Penyebab
utama RVH
stenosis
pulmonal,
hipertensi
pulmonal, PJB
Left Ventricular
Hypertrophy
Left ventricular hypertrophy / Hipertrofi ventrikel kiri
Bagaimana aksis dan kompleks QRS di ventrikel kiri (V5, V6)
dan ventrikel kanan (V1, V2)?

Gelombang S yang
dalam tampak di V1 V2
depolarisasi ventrikel
ke kiri, superior dan
posterior (menjauhi V1,
V2).

Terdapat left axis deviation (positif di I, negatif di II) dan gelombang

R yang tinggi di V5, V6 dan gelombang S dalam di V1, V2.
Left ventricular
hypertrophy
Salah satu kriteria LVH sebagai berikut:
R di V5 (V6) + S di V1 ( V2) > 35 mm, atau
aVL R > 13 mm

S = 13 mm

R = 25 mm

Penyebab utama LVH adalah hipertensi,

stenosis aorta
Left ventricular
hypertrophy
Laki-laki 60 th dengan hipertensi lama yang tidak terkontrol. Apakah ada bukti penyakit
jantung akibat hipertensinya ?

Ya, ada left axis deviation (positif di I, negatif di II), left atrial
enlargement (> 1 x 1 kotak di V1) dan LVH (R di V5 = 27 + S di
V2 = 10 > 35 mm).
Left ventricular
hypertrophy
 Left ventricular
hypertrophy
Mengapa LVH ditandai dengan kompleks QRS yang
tinggi?
Pada penebalan otot jantung maka ada peningkatan
electrical forces yang bergerak melalui miokardium
sehingga mengakibatkan peningkatan amplitudo (voltage)
QRS.

LVH ECHOcardiogram
Increased QRS voltage
PENYAKIT JANTUNG
KORONER
Proses Aterosklerosis
 Sindroma Koroner Akut
Apabila pasokan darah ke miokard tiba-
tiba berkurang atau terhenti , maka
akan terjadi serentetan kejadian mulai
iskemia (perfusi jaringan berkurang ),
diikuti oleh nekrosis (infark), dan akan
terjadi fibrosis jika pasokan darah tidak
diperbaiki dalam jangka waktu tertentu.

Kejadian tersebut bisa menyebabkan

perubahan ekg
Serangan Jantung
 Perubahan
elektrokardiogram
Perubahan ekg sebagai berikut:
Elevasi ST

Gelombang T

tinggi datar inversi

Gelombang
Q patologis
 Perubahan Ekg dan Infark
Miokard

Ada dua Non-elevasi ST

perubahan
pola ekg pada
infark miokard
: Elevasi ST

Elevasi ST (Transmural atau Q-wave), atau

Non-elevasi ST (Subendokardial atau non-Q-wave)
Perubahan ekg yang terjadi :
Sebelum injuri EKG Normal

Iskemia Depresi ST , gelombang T tinggi , lalu

inversi T

Infark Elevasi ST & gelombang Q

Fibrosis Segmen ST dan gelombang T

kembali normal, gelombang Q
masih ada
 Infark Miokard dengan
elevasi ST
Perubahan ekg
A. EKG Normal

B. Iskemia sumbatan arteri koroner

menyebabkan depresi ST dan
gelombang T yang tinggi.

C. Infark iskemia yang berlanjut

menimbulkan elevasi ST

D/E. Infark berkelanjutan memberikan

gambaran Q patologis dan inversi T

F. Fibrosis (beberapa bulan kemudian)

tampak gelombang Q yang menetap,
tetapi segmen ST dan gelombang T
normal
 Infark NonElevasi ST
Perubahan EKG :
Sebelum injuri Normal ECG

Iskemia Depresi ST& inversi gelombang T

Infark Depresi ST& inversi

gelombang T
Fibrosis ST normal, tetapi inversi T tetap ada
 Infark NonElevasi ST

Depresi ST
dan inversi
gelombang T
di leads V2-
V6.

Anterolateral
 Gambaran Iskemia
Miokard
Depresi segmen ST
-Mendatar
-Downslopping
Diagnosis Infark
Miokard Akut
(IMA) ditegakkan
dengan adanya
elevasi segmen
ST
IMA
Elevasi ST di J-point
pada 2 lead berkaitan- -
setinggi:
0.2 mV pada pria
atau
0.15 mV pada
wanita
(leads V2V3)
dan/atau
0.1 mV di lead lain
 Lead
I,aVL,V5V6
LCx artery
supplied
Lateral
portion of
the heart

Anterior
portion of the
Leadheart
V1 V4 in
ecg
LAD artery
supplied
Lead II,III,aVF in
Inferior portion
ecg
of the heart
RCA supplied
Lokasi Infark Miokard
 Daerah anterior

Daerah anterior jantung dilihat di

lead V1- V4.
Apakah rekaman ekg di bawah ini menunjukkan
infark miokard ? Jika ya, daerah mana?
Ya, rekaman ekg menunjukkan infark miokard akut
di daerah anterior.
Dimana terdapat gambaran ekg suatu infark
miokard akut ?
Rekaman ekg menunjukkan infark miokard
inferior. Tampak elevasi ST di lead II, III dan
aVF.
Apakah yang terlihat ?
Infark miokard di anterior (V2-V4) dan
lateral (V5-V6, I, and aVL) merupakan IMA
anterior luas