Artery Coronary Syndrom

Disusun oleh Leisa M Nekwekme

LEIl

Pembibing
dr. Leddy N Rumansara, Sp.JP, FIHA
 Acute Coronary Syndrome

ACS atau syndrome coroner akut meliputi :

1.STEMI (ST Elevasi Miocard Infark)
2.NSTEMI (Non-ST Elevasi Miocard Infark)
3.Unstable Angina pectoris

-Pasien biasanya datang dengan manifestasi klinis yang

serupa

-Perbedaan utama terletak pada derajat obstruksi

pembuluh darah dan nekrosis
 STEMI

Disebabkan oleh obstruksi total dari coronary artery

Gambar EKG menunjukkan ST elevasi atau new Left
Bundle Branch Block (LBBB)
Pasien yang mengalami STEMI merupakan kandidat
untuk dilakukan terapi reperfusi
Kriteria EKG untuk STEMI
• Gejala klinis konsistent dengan ACS disertai adanya
gambaran:
ST elevasi lebih > 1 mm di 2 lead ekstremitas yang
berurutan, atau
ST elevasi lebih dari 2 mm di 2 chest lead yang
berurutan , atau
New LBBB
NSTEMI dan unstable Angina Pectoris

Disebabkan obstruksi partial dari coronary artery

Gambaran EKG : ST depresi atau T wave invertion
Cara membedakan NSTEMI dan unstable angina pectoris
adalah dari hasil troponin
Tidak dianjurkan untuk terapi reperfusi
Patofisiologi ACS
Aterosklerosis
Evaluasi EKG

Iskemik miokardium
ST depresi lebih dari 0,5 mm di V2 dan V3 dan lebih dari 1
mm di semua lead, harus 2 lead yang berurutan
Dapat disertai inversi gelombang T
ST segmen biasanya kembali normal setelah kebutuhan
oksigen terpenuhi
 Lokasi Infark Miokard berdasarkan EKG

Lokasi IMA Lead EKG Arteri koronari yang terkena

Anterior V3, V4 Left coronary artery: LAD
Anteroseptal V1, V2, V3, V4 Left Cornary artery : LAD
lateral I, aVL, V5, V6 Left coronary artery : Circumflex
Antero lateral I, aVL, V3, V4. V5, V6 Left coronary artery : LAD +
Circumflex
inferior II, III, aVF Right Coronary Artery
septum V1, V2 LCA : LAD – septa; branch
posterior ST depresi di lead V1, V2, V3 Right Coronary Artery
Cek V7 V8 V9
 Cardiac Biomarkers

CK = meningkat pada 6-8 jam setelah IMA, puncak 24-28 jam
CKMB = mulai meningkat pada 6-8 jam setelah IMA, puncak
setelah 24 jam
Troponin I atau T: meningkat dalam 2 jam setelah IMA, dan
tetap meningkat selama 7 sampai 10 hari
 Penatalaksanaan ACS

Tujuan Utama Terapi STEMI: adalah terapi reperfusi

Pemberian fibrinolitik dalam waktu 30 menit setalah pasien
tiba di RS
 PCI (Percutaneus Coronary Intervention) dalam waktu 90
menit pasien tiba di RS
 Penatalaksanaan ACS
Berdasarkan hasil evaluasi EKG pasien digolongkan menjadi 3:
 Terapi untuk Stemi

1.Fibrinolitik terapi
Menghancurkan plak yang sudah terbentuk
Tidak ada manfaat apabila diberikan setelah 12 jam dari
gelaja
Intervensi sebelum diberikan terapi fibrinolitik adalah
memastikan tidak ada kontraindikasi pemberian fibrinolitik.
TERIMAKASIH ...