ECG Rhythm Interpretation

Interpretasi 12-Lead Lanjutan

YUS RENDRA
 ECG 12 Sadapan

EKG 12-Lead berisi banyak informasi. Dalam

Modul V Anda mengetahui bahwa elevasi
segmen ST di dua arah mengarah pada infark
miokard akut. Dalam modul ini kita akan
membahas:
•ST elevation dan non-ST elevation MIs
•Hipertrofi ventrikel kiri
•Bundle Branch Blocks
Ketinggian ST dan MI
elevasi non-ST
 ST Elevation and non-ST Elevation MIs

• Ketika suplai darah miokard secara tiba-tiba

berkurang atau terputus ke daerah jantung,
urutan kejadian berbahaya terjadi dimulai dengan
iskemia (perfusi jaringan yang tidak adekuat),
diikuti oleh nekrosis (infark), dan fibrosis akhirnya
(jaringan parut) jika suplai darah tidak dipulihkan
dalam jangka waktu yang tepat.

• EKG berubah seiring berjalannya waktu dengan

setiap peristiwa ini ...
 Perubahan EKG
Cara EKG dapat berubah meliputi:
ST elevation &
depression

T-ombak
Puncak diratakan
Penampilan terbalik
gelombang Q
patologis
 Perubahan EKG & MI Berkembang

Non-ST Elevation
Ada dua pola
perubahan EKG
yang berbeda
tergantung
apakah infarknya ST Elevation
adalah:

–ST Elevation (Transmural or Q-wave), or

–Non-ST Elevation (Subendocardial or non-Q-wave)
 ST Elevation Infarction
Perubahan EKG yang terlihat dengan infark elevasi ST
adalah:
Before injury Normal ECG

ST depresi, memuncak T-gelombang, maka

Ischemia T-gelombang inversi

Infarction ST elevasi & tampilan

gelombang Q
Fibrosis Segmen ST dan gelombang-T
kembali normal, namun gelombang
Q tetap ada
 ST Elevation Infarction
Berikut adalah diagram yang menggambarkan infark
yang berkembang:
A. EKG normal sebelum MI

B. Iskemia akibat oklusi arteri koroner

menyebabkan depresi ST (tidak ditunjukkan)
dan memuncak gelombang-T

C. Infark dari iskemia yang sedang berlangsung

menghasilkan elevasi ST yang ditandai

D / E. Infark yang sedang berlangsung dengan

munculnya patahan Q-wave dan inversi T-wave

F. Fibrosis (berbulan-bulan kemudian) dengan

gelombang Q yang persisten, tapi segmen ST
normal dan gelombang T
 ST Elevation Infarction
Inilah EKG yang inferior MI:
Lihatlah lead
inferior (II, III,
aVF).

Pertanyaan:
Apa perubahan
EKG yang Anda
lihat?

ST elevation
and Q-waves
Extra credit:
Apa ritme itu?
Atrial fibrillation (tidak teratur tidak teratur dengan QRS
yang sempit)!
 Non-ST Elevation Infarction
Here’s an ECG of an inferior MI later in time:
Sekarang apa
yang Anda lihat
di lead inferior?

Elevasi ST,
gelombang Q
dan inversi
gelombang-T
 Non-ST Elevation Infarction
Perubahan EKG yang terlihat dengan infark elevasi non-ST
adalah:
Sebelum injury Normal ECG

Ischemia ST depression & T-wave inversion

Infarction ST depression & T-wave inversion

Fibrosis ST returns to baseline, but T-wave

inversion persists
 Non-ST Elevation Infarction
Inilah EKG peningkatan elevasi non-ST MI:
Perhatikan
depresi ST dan
inversi T-wave
di lead V2-V6.

Pertanyaan:
Apa daerah
jantung yang
infarcting?
Anterolateral
Left Ventricular Hypertrophy
 Left Ventricular Hypertrophy
Bandingkan kedua EKG 12-lead ini. Apa yang
menonjol berbeda dengan yang kedua?

Normal Left Ventricular Hypertrophy

Answer: Kompleks QRS sangat tinggi (tegangan

meningkat)
 Left Ventricular Hypertrophy
Mengapa hipertrofi ventrikel kiri ditandai dengan kompleks
QRS tinggi?
Saat dinding otot jantung menebal ada peningkatan tenaga
listrik yang bergerak melalui miokardium sehingga terjadi
peningkatan tegangan QRS.

LVH ECHOcardiogram
Peningkatan tegangan
QRS
 Left Ventricular Hypertrophy
• Kriteria ada untuk mendiagnosis LVH menggunakan EKG 12-
lead.For example:
• The R wave in V5 or V6 plus the S wave in V1 or V2 exceeds 35
mm.

• Namun, untuk saat

ini, semua yang
perlu Anda ketahui
adalah bahwa
tegangan QRS
meningkat dengan
LVH.
Bundle Branch Blocks
 Bundle Branch Blocks

Memalingkan perhatian kami untuk bundle branch blocks…

Ingat konduksi impuls

normal iniSA node 
AV node 
Bundle of His 
Bundle Branches 
Purkinje fibers
 Konduksi Impuls Normal
Sinoatrial node

AV node

Bundle of His

Bundle Branches

Purkinje fibers
 Bundle Branch Blocks
Jadi, depolarisasi Cabang
Bundel dan serat Purkinje
dipandang sebagai
kompleks QRS pada EKG.

Oleh karena itu, blok

konduksi Bundle
Branches akan tercermin Right
sebagai perubahan BBB
kompleks QRS.
 Bundle Branch Blocks
Dengan Bundle Branch Blocks Anda akan melihat dua
perubahan pada EKG.
1.Kompleks QRS melebar (> 0,12 detik).
2.Perubahan morfologi QRS(varies depending on ECG lead, and if it is
a right vs. left bundle branch block).
 Bundle Branch Blocks
Mengapa kompleks QRS melebar?

Bila jalur konduksi

diblokir maka akan
memakan waktu lebih
lama agar sinyal
listrik masuk ke
seluruh ventrikel.
 Right Bundle Branch Blocks
Apa morfologi QRS itu khas?
Untuk RBBB, kompleks QRS yang luas
mengasumsikan bentuk diagnostik yang unik
dan hampir mengarah ke ventrikel kanan (V1
dan V2).
V1

“Rabbit Ears”
 Left Bundle Branch Blocks
Apa morfologi QRS itu khas?
Untuk LBBB, kompleks QRS yang lebar
mengasumsikan perubahan karakteristik dalam
bentuk yang berlawanan dengan ventrikel kiri (lead
ventrikel kanan - V1 dan V2).

Luas,
gelombang
Normal S yang
dalam
 Ringkasan
Modul ini mengenalkan Anda pada:
1.ST Elevation dan Non-ST Elevation MIs
2.Hipertrofi ventrikel kiri
3.Bundle Branch Blocks

Jangan terlalu khawatir sekarang tentang mencoba

mengingat semua detailnya. Anda akan lebih fokus
pada interpretasi EKG lanjutan di tahun-tahun klinis
Anda!