Fakultas Kedokteran

2019

ADJUVAN
PADA ANESTESI
NI MADE AYU MASNATHASARI
11120172053
SUPERVISOR PEMBIMBING :
DR. KARTIKA HANDAYANI, SP.AN
Pengantar
Banyak jenis obat yang secara rutin diberikan oleh
dokter anestesi pada saat perioperative
Mencegah aspirasi pneumonitis, juga mengurangi
keadaan perianestetik seperti mual dan muntah, dan
menjaga jalan napas terhindar dari depresi sekunder
dengan menggunakan golongan narkotika atau
benzodiazepin.
ASPIRASI
Aspirasi isi lambung adalah kejadian yang langka, berpotensi fatal,
dan sering menjadi suatu perkara yang dapat menyulitkan proses
anestesi.
Berdasarkan studi yang menggunakan hewan coba, menunjukkan bahwa
25 mL volume pada pH yang kurang dari 2.5 dapat menyebabkan
pneumonia aspirasi.
Faktor risiko aspirasi, keadaan "penuh" pada perut, obstruksi usus,
hiatal hernia, kegemukan, kehamilan, operasi yang darurat, dan
efektivitas anestesi yang kurang.
RESEPTOR ANTAGONIS HISTAMIN
Fisiologi Histamin
Lanjutan…
1. Kardiovaskular
Histamin mengurangi tekanan darah arteri tetapi meningkatkan denyut jantung
dan kontraktilitas miokard yang berubah.
2. Pernapasan
Histamin mengkonstriksi otot bronkiolus melalui reseptor H1 dan H2 sehingga
menghasilkan bronkodilatasi ringan.
3. Pencernaan
Aktivasi H2 reseptor dalam sel parietal meningkatkan sekresi asam lambung.
Stimulasi reseptor H1 menyebabkan kontraksi otot usus.
Lanjutan…
4. Dermal
Respon wheal dan flare yang klasik pada histamin hasil dari peningkatan
permeabilitas kapiler dan vasodilatasi, terutama melalui aktivasi reseptor H1.

5. Imunologi
Histamin adalah mediator utama hipersensitivitas tipe 1. Stimulus reseptor H1
dapat menarik leukosit agar meningkat dan mendorong sintesis prostaglandin.
Sebaliknya, reseptor H2 muncul untuk mengaktifkan penekan Limfosit T.
H1 - Reseptor Antagonis
Obat Pemberian Dosis Durasi (jam) Sedasi Antiemesis
(Kg/BB)
Diphenhydramine PO,IM,IV 25-50 3-6 +++ ++
(Benadryl)
Dimenhydrinate PO,IM,IV 50-100 3-6 +++ ++
(Dramamine)
Chlorpheniramine PO, 2-12 4-8 ++ 0
(Chlor-Trimeton) IM,IV 5-20
Hydroxyzine PO,IM 25-100 4-12 +++ ++
(Atarax,Vistaril)
Promethazine PO,IM,IV 12.5-50 4-12 +++ +++
(Phenergan)
Ceterizin (Zyntec) PO 5-10 24 +
Cyproheptadine PO 4 6-8 ++
(Periactin)
Dimenhydrinate PO 50 6-12 ++
(Dramamine)
Fexofenadine PO 30-60 12 0
(Allegra)
Meclizine PO 12.5-50 8-24 +
(Antivert)
Loratadine PO 10 24 0 0: tidak ada efek, ++
(Claritin)
aktivitas sedang, +++ aktivitas berat
H2 - Reseptor Antagonis
Obat Pemberian Dosis Onset Durasi (jam) Keasaman Volume Efek
(kg/BB) (jam) pada LES
Cimetidin PO 300-800 1-2 4-8 0
(Tagamet) IV 300
Ranitidin PO 150-300 1-2 10-12 0
(Zantac) IV 50
Famotidine PO 20-40 1-2 10-12 0
(Pepcid) IV 20
Nizatidine PO 150-300 0.5-1 10-12 0
(Axid)
Nonparticulate PO 15-30 mL 5-10 min 30-60 min 0
antasida
Metoclopramide IV 10 1-3 min 1-2 jam 0
(Reglan) PO 10-15 30-60 min
 ANTASIDA
Antasida menetralisir keasaman cairan lambung Dosis umum dewasa larutan natrium
dengan hidroksida, karbonat, bikarbonat, sitrat, 0.3 Mg sitrat Bicitra (natrium
atau trisilicate yang bereaksi dengan ion hidrogen sitrat dan asam sitrat) atau
ke dalam bentuk air. Polycitra (natrium sitrat, kalium
sitrat, dan asam sitrat) adalah 15 –
Secara umum antasid termasuk dalam terapi
30 mL per oral 15 – 30 menit
ulkus lambung dan duodenum, GERD, dan Zollinger
sebelum diinduksi. Peroral : 600-
Ellison syndrom.
1200 mg
 METOKLOPRAMID
Dosis dewasa 10 – 20 mg metoklopramid
(0.25 mg/kg) oral, IM, atau IV
(disuntikkan lebih dari 5 menit). Dosis
Profilaksis pada pasien yang lebih besar (1-2 mg/kg) telah
diabetes, gastroparesis dan digunakan untuk mencegah emesis selama
GERD, pneumonia aspirasi. kemoterapi.
Metoklopramid menghasilkan
efek antiemetik dengan
Injeksi IV menyebabkan perut menjadi kram,
menghalangi dopamin reseptor
dalam khemoreseptor KI pada pasien dengan obstruksi usus,

krisis hipertensi.
 POMPA PROTON
INHIBITOR

Omeprazole (Prilosec), lansoprazole

(Prevacid), rabeprazole (Aciphex),
esomeprazole (Ambien), dan Efek pada GI sistem (mual, sakit perut, sembelit,
pantoprazole (Protonix), menghambat
diare). Mialgia, anafilaksis, angioedema, dan reaksi
sekresi ion hidrogen.
parah pada dermatologi. Jika penggunaan jangka
panjang PPI dapat menyebabkan hiperplasia lambung
Dosis oral untuk orang dewasa untuk enterochromaffin, peningkatan risiko pneumonia
omeprazole 20 mg; lansoprazole 15 mg;
rabeprazole 20 mg; dan pantoprazole, 40 mg. sekunder untuk kolonisasi bakteri dalam lingkungan pH
yang lebih tinggi.
POST OPERATIVE NAUSEA & VOMIT (PONV)
Tabel 17-3
Faktor Resiko Postoperative nausea and vomiting (PONV)
Faktor risiko spesifik pasien:
Jenis kelamin wanita
Status tidak merokok
Riwayat PONV / mabuk perjalanan
Faktor risiko anestesi:
Penggunaan anestesi volatil
Penggunaan dinitrogen oksida
Penggunaan opioid intraoperatif dan pasca operasi
Faktor risiko bedah:
Durasi operasi (masing-masing durasi 30 menit
meningkat meningkatkan risiko PONV hingga 60%,
sehingga risiko awal 10% meningkat sebesar 16%
setelah 30 menit)
Tabel 17-4 Guideline SAMBA untuk menekan
resiko postoperative nausea and vomiting (PONV)
1. Identifikasi pasien dengan resiko PONV
2. Menyusun strategi untuk menekan resiko
PONV
3. Memberikan satu atau profilaksis untuk
dewasa yang memiliki resiko berat PONV
4. Menggunakan intervensi yang multiple pada
pasien resiko berat PONV
5. Profilaksis antiemetic untuk anak dengan
kombinasi terapi
6. Memberikan terapi antiemetic pada pasien
dengan PONV yang menerima terapi
kombinasi. Terapi berasal dari kelas yang
berbeda dari profilaksis yang gagal sebelumnya

Jenis operasi
 5-HT3 RESEPTOR ANTAGONIS
Serotonin, 5-hydroxytryptamine (5 HT), ada dalam jumlah
besar dalam trombosit dan saluran cerna (sel-sel
enterochromaffin dan pleksus myenteric).
Serotonin dibentuk oleh hidroksilasi dan dekarboksilasi
triptofan monoamine oksidase inactivates serotonin ke 5-
hydroxyindoleacetic asam (5-HIAA).
Lanjutan…
1) Kardiovaskular
Serotonin vasokonstriktor kuat pada arteriol dan vena. Terjadinya
kenaikan kontraktilitas jantung dan denyut jantung disebabkan oleh
pelepasan serotonin segera dengan refleks bradikardia yang sering
mengikuti. Vasodilatasi pada otot rangka kemudian dapat menyebabkan
hipotensi.
2) Pernapasan
Kontraksi otot polos meningkatkan penghambatan jalan napas.
Bronkokonstriksi yang disebabkan serotonin menonjol dari sindrom
karsinoid.
Lanjutan…
3) Pencernaan
Kontraksi langsung pada otot halus (melalui reseptor 5 HT 2) dan
pelepasan serotonin-induced asetilkolin di pleksus myenteric (melalui
5-3 reseptor) menambah gerak peristaltik. Proses Sekresi tidak
terpengaruh.

4) Hematological
Aktivasi 5-2 reseptor menyebabkan Agregasi trombosit.
 Lanjutan…
5HT-3 antagonis diberikan pada akhir Efek samping yang paling sering
operasi. Bersifat antiemetik, efektif pada dilaporkan adalah sakit kepala. Tiga
periode pasca bedah. Seperti droperidol (1,25 obat tersebut dapat sedikit
mg) dan deksametason (4 mg), Ondansetron memperpanjang interval QT pada
sama-sama efektif. Palonosetron (Aloxi), Elektrokardiogram.
telah diperpanjang durasi tindakan dan dapat
mengurangi kejadian postdischarge mual dan
muntah (PDNV).
Direkomendasikan pemberian intravena dengan dosis
12.5 mg untuk dolasetron dan 1 mg untuk granisetron
BUTYROPHENONES
•Droperidol (0.625-1,25 mg) 5mg/2mL rutin untuk
profilaksis PONV. Diberikan di akhir prosedur
blok reseptor dopamine
•Banyak praktisi tidak lagi secara rutin menggunakan obat ini,
peringatan US Food and Drug Administration (FDA) terkait
dengan keprihatinan bahwa dosis dalam produk pelabelan dapat
mengakibatkan QT memanjang dan pengembangan torsades des
pointes menyebabkan disritmia.
DEKSAMETASON
•Deksametason (Decadron) dalam dosis kecil seperti 4 mg, 20
mg/5mL telah terbukti efektif seperti ondansetron dalam
mengurangi insiden PONV.
•Deksametason harus diberikan secara induksi pada akhir operasi,
dan mekanisme kerjanya terkadang tidak jelas. Tampaknya ada
efek sistemik signifikan atau tahan lama dari dosis ini dari
glukokortikoid.
RESEPTOR NEUROKININ-1 ANTAGONIS
Substansi P adalah neuropeptida yang berinteraksi di
neurokinin 1 (NK 1) reseptor. NK 1 antagonis menghambat
substansi P di pusat dan tepi reseptor.
Aprepitant (Emend), antagonis NK 1, telah dibuktikan dapat
mengurangi PONV perioperatif dan gejala aditif dengan
penggunaan ondansetron untuk indikasi ini.
 Varian Obat
sebagai Adjuvan Anestesi
KETOROLAC
Golongan NSAID sebagai analgesia dengan
menghambat sintesis prostaglandin.
Indikasikan untuk jangka pendek (< 5 hari) pada
manajemen nyeri. Dosis standar ketorolac
sebagai analgesia setara dengan 6-12 mg morfin
yang dikelola dalam rute yang sama.
Efek samping minimal di sistem saraf pusat.
Secara khusus, ketorolac tidak menyebabkan
depresi pernapasan, efek sedasi, atau mual dan
muntah.
Lanjutan…
•Ketorolac menghambat agregasi trombosit dan
memperpanjang waktu pendarahan. NSAID harus
digunakan dengan hati-hati pada pasien berisiko untuk
perdarahan pasca bedah.
•Ketorolac dengan dosis 60 mg intramuskular atau dosis
intravena pemuatan 30 mg; direkomendasikan dosis
pemeliharaan 15 – 30 mg setiap 6 jam. Ketorolac pada
pasien usia lanjut lebih lambat dan dosis harus dikurangi.
ASETAMINOFEN
•Asetaminofen bertindak sebagai analgesik
sentral .
•Orang dewasa yang maksimal (> berat 50
kg) dosis 1 gr infus untuk total dosis
maksimum 4 gr. Pasien berat 50 kg atau
kurang harus menerima dosis maksimal 15
mg/kg dan maksimal total dosis 75
mg/kg/hari.
 CLONIDINE
•Clonidine (Catapres, Duraclon), turunan
imidazoline dengan sebagian besar α 2 -
agonis Adrenergik. Sifatnya larut lemak
dan mudah menembus sawar darah otak dan
plasenta.
•Clonidine memiliki anestesi lokal bila
diterapkan ke saraf tepi dan sering
ditambahkan sebagai lokal anestesi.
•Epidural clonidine biasanya dimulai di 30
mcg/hari, dicampurkan dengan opioid atau
anestesi lokal. Clonidine oral mudah diserap,
memiliki waktu paruh 30-60 menit, dan
berlangsung selama 6-12 jam. Dalam
pengobatan pada akut hipertensi, 0,1 mg
dapat diberikan secara oral setiap jam sampai
tekanan darah dapat dikendalikan, atau
maksimal 0.6 mg;
Lanjutan…
•Dosis pemeliharaan adalah 0,1-0,3 mg dua kali sehari. Persiapan transdermal
clonidine juga dapat digunakan untuk terapi maintenance. Mereka tersedia sebagai
0.1, 0.3 mg/hari dan 0,2 patch yang akan diganti setiap 7 hari. Clonidine
dimetabolisme dihati dan sekresi di renal. Dosis harus dikurangi untuk pasien dengan
insufisiensi ginjal.

•Efek samping, sedasi, pusing, bradikardia, dan mulut kering yang umum terjadi.
Bradikardia, hipotensi orthostatic, mual dan diare jarang terjadi.
DEXMEDETOMIDINE
•(Precedex) selektif α 2 agonis dengan sifat sebagai obat penenang
•Dosis pemuatan awal yang dianjurkan adalah 1 mcg/kg intravena lebih
dari 10 menit dengan infus pemeliharaan 0.2–0.7mcg/kg/h
Dexmedetomidine memiliki onset cepat dan terminal half-life 2 jam.
• ES: perubahan dalam status mental (kebingungan, pusing, kejang),
kelainan jantung (takikardia, dysrhythmias, hipertensi) dan disfungsi
paru (mengi, takipnea).
 NALOXONE
•Naloxone (Narcan) adalah reseptor opioid kompetitif antagonis.
Afinitas untuk reseptor opioid μ muncul jauh lebih besar daripada
untuk reseptor opioid κ atau δ.
•Naloxone intravena (0.4 mg/mL botol diencerkan di 9 mL saline
untuk 0,04 mg/mL) dapat dititrasi di bertahap 0.5 – 1 mcg/kg
setiap 3-5 menit sampai ventilasi yang memadai dan kewaspadaan
dapat dicapai. Dosis lebih dari 0,2 mg jarang ditunjukkan. Durasi
singkat dari naloxone intravena (30-45 menit).
NALTREXONE
•Naltrexone, antagonis opioid murni
dengan afinitas tinggi untuk reseptor μ,
tapi dengan waktu paruh yang jauh lebih
lama daripada naloxone.
•Naltrexone digunakan secara oral untuk
pengobatan maintenance opioid pecandu
dan penyalahgunaan etanol.
•Dosis: 380 mg/vial
FLUMAZENIL
•Flumazenil (Romazicon), imidazobenzodiazepine, adalah
antagonis benzodiazepine spesifik dan kompetitif pada
reseptor benzodiazepin.

•Flumazenil berguna sebagai obat penenang.Secara segera

(onset < 1 min) membalikkan efek hipnosis
benzodiazepine.

•Dosis: 0,5 mg/5mL

Referensi
Morgan & Mikhails. Clinical Anethesiology. Chapter 17 Adjuncts to Anesthesia. McGraw Hill
Education. 5th Edition. H. 277-293
Terimakasih