NAUSEA AND VOMITING

1. ANTASIDA
MgOH, AlOH, CaCO3.
Perlu dikombinasi agar efek samping yang saling menutupi
2. H2-RECEPTOR ANTAGONIS
CimeTIDINE 200 Mg, FamoTIDINE 10 mg, NizaTIDINE, 75 mg, RaniTIDINE 75 mg
3. ANTIHISTAMIN-ANTIKOLINERGIK
Cyclizine, Dimenhydrinate, Diphenhydramine, Hydroxyzine, Meclizine, Scopolamin,
Trimethobennzamide
4. PHENOTIAZINE
PromethAZINE, ChlorpromAZINE
Untuk long treatment, ES=extrapyramidal reactions
5. BUTIROPENON
HaloPERIDOL, DroPERIDOL. Memblok dopaminergic di CTZ
ES= QT prolongation/Torsade de pointes
6. KORTIKOSTEROID
Prednisone=pasien dg Hodgkin disease
Metilprednisolone+dexametason
7. METOCLOPRAMIDE
Bloking dopaminergic di CTZ, untuk pasien dengan diabetic gastroparesis
8. CANNABIDOID
Nabilone, Dronabinol, IM Levonantradol. Lebih efektif
9. SUBSTANCE P/NK1 RECEPTOR ANTAGONIS
Aprepitant. Untuk fase akut CINV. Mengurangi efikasi kontrasepsi oral
10. SSRI (Selektif serotonin reuptake Inhibitor)
ParoXETIN, FluoXETIN, Sertralin
GERD
1. MENURUNKAN ASAM LAMBUNG
 ANTASIDA
 H2-RECEPTOR ANTAGONIS (…TIDINE)
Mild to Moderate
 PPI (…PRAZOLE)
Moderate to Severe
2. AGEN PROMOTILITAS
 CISAPRIDE
 METOCLOPRAMIDE
Pengosongan lambung & tekanan LES
 BETANEKOL
Clearance esopagus & meningkatkan tekanan LES
 SUCRALFATE
Resistensi mukosa esofagus
 IBD

1. AMINOSALISILAT
Sulfasalazin (sulfonamid & mesalamin), Mesalamin, Olsalazin, Balsalazine (Prodrug Mesalamin)
Mesalamin= mghbt inflamasi dg hambatan pd siklooksigenase dan lipooksigenase
2. KORTIKOSTEROID
3. IMUNOSUPRESAN
Azathioprin, Mercaptopurin, Cyclosporin, Metotrexat
4. ANTIBIOTIK
Metronidazol, Ciprofloxacin
5. Anti TNFa
Ifliximab, Adalimumab

PUD

1. H. PYLORI POSITIF
FIRST LINE= PPI 3 DRUG
PPI, Clarithomycin, Amoxicilin/Metronidazole
SECOND= BISMUTH 4 DRUG
PPI, Bismuth, Metronidazole, Tetrasiklin/amoxicillin/clarithromycin
2. NSAID INDUCED
 TEST PYLORI
POSITIF= PPI 3 DRUG
NEGATIF= X NSAID, obati dengan PPI, H2RA/Sucralfate
 NSAID Harus dilanjutkan
Pylori -, PPI
Pylori +, PPI 3 drug
Profilaksis coterapi PPI/Misoprostol

GANGGUAN TIROID

1. HIPOTIROIDISME
 LEVOTHYROXINE-LT4 SINTESIS
Menyerupai fisiologi normal, merupakan prohormon
 LIOTHYRONINE-T3 SINTESIS
 DESSICATED PORK THYROID
 LIOTRIX- kombinasi T3&T4
2. HIPERTIROIDISME
 BETA BLOCKER- menurunkan palpilasi, tremor, ansietas, mengganggu konversi T4 ke T3
KI dengan non selective beta blocker-Metoprolol & Atenolol
KI dengan semua beta blocker-Clonidin,Verapamil, Diltiazem
 ION IODIDA
Menghambat sintesis dan pelepasan hormone tiroid
 ANTI-TIROID
PTU (PROPIL TIOURASIL)-Menghambat konversi T4 ke T3
METHIMAZOLE (MMI), CARBIMAZOLE (PRODRUG MMI)-diberikan 1x sehari dan tdk
hepatotoksik
  RADIOAKTIF DENGAN I-merusak sel tiroid tanpa pembedahan
 PADA GRAVES DISEASE + HAMIL
o First choice: PTU. Second: MMI
 HIPER PADA ANAK
o HR >100x/ menit, berikan Beta blocker
o MMI dosis 0,2-0,5 mg/kg/d
 THYROID STORM
o Beta blocker IV (esmolol), Iodide oral (IV), PTU dosis tinggi, MMI
o Tx suportif: asetaminofen, fluid replacement aritiaritmia, hidrokortison IV

GOUT DAN HIPERURISEMIA

1. NSAID
Indometacin= pilihan terbaik
Antiinflamasi, poten sbg inhibitor cyclooksigenase
2. KORTIKOSTEROID
U/ pasien yg KI atau tidak berefek dengan NSAID/koliksin
Prednison/Prednisolon, IM metilprednisolon, Intraacrticular Triamnicolon heksacetonide, ACTH
gel.
3. KOLIKSIN
U/ pasien yang tdk sembuh, intoleran, KI thdp NSAID
4. PROFILAKSIS TERAPI (terapi efektif untuk kejadian berulang)
 KOLIKSIN (mencegah arthritis Kembali)
 XAO
- Allopurinol, Febuxostate (non purin XAO)
- Untuk yg ekskresi rendah dan produksi yang tinggi
 URICOSURIC DRUGS
U/ yang underekskresi, meningkatkan renal clearance uric acid
- Probenesid, Sulfinpyrazone
 PIPELINE DRUGS- Pegloticase-Recombinant seperti uricase
 IL-1 inhibitor- Anakinra

RHEUMATOID ARTHRITIS

1. NSAID
Analgesik + antiinflamasi. Mengurangi kekakuan akibat RA. Mghbt sintesis PG dgn inhibition
cyclooksigenase
2. KORTIKOSTEROID
Antiinflamasi + imunosupresan. Mengganggu presentasi antigen ke Limfosit T. menghambat
sintesis PG & leukotrin. Mghbt neutrophil dan monosit generation
3. DMARD (Disease Modifying RA Drug)
 Sintesis konvensional
o Methotrexate (MTX)
Jarang dikombinasi dgn NSAID. Dikombinasikan dgn asam folat. Onset 2-3 w
Mekanisme: menghambat sintesis asam folat
o Hydroxychloroquine
 Mghbt fosfolipase A2. Onset 6 W
o Sulfasalazin
Prodrug yg dirubah mjd sulfapiridin dan 5-asam aminosalisilat
o Leflunomid
Mghbt sintesis pirimidin (dihydroorotate dehydrogenase)
 Biological originator
o Abatacept
Mghbt CD80 & CD86. T cell co-stimulation.
o Rituximab
Anti CD20
o TNF inhibitor
Adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab
o IL-6R inhibitor
Tocilizumab dan sarilumab
o Netralisasi sitokin
 Monoclonal antibody/menangkap sitokin (infliximab, adalimumab)
 Soluble receptor/reseptor palsu (etanercept)
o Reseptor blockade
 Antagonis reseptor (anakinra)

Penggunaan agen sel T & B dilakukan jika respon yang didapat dari TNF a antagonis tidak baik

OSTEOPOROSIS

1. Terapi kalsium (Mineralisasi tulang) 200-1500 mg/d

 CaCO3 : sering digunakan, murah, mudah diabsorbsi dgn makanan
 Ca citrate : asam independent
 Ca fosfat : mnybbkan hiperfosfatemia (Bahaya)
2. Terapi Vitamin D (maintenance homeostatis Ca) 200-600 IU/d
 Dimetabolisme di hati mjd calcidiol dan di ginjal mjd calcitriol
3. Terapi bifosfonat
 etinDRONATE, alenDRONATE, RiseDRONATE, IbanDRONATE
 berikatan secara permanen dgn struktur tulang, menurunkan resorpsi
 mghbt osteoclast berikatan dgn permukaan tulang
 alen,rise,iban (post menopause), rise,alen (glucocorticoid induced), alen (men)
4. terapi calcitonin- subkutan 100 IU/d
 salmon calcitonin paling poten. Untuk osteoporosis perempuan setelah 5 th menopause
5. terapi ERT/HRT
 ERT: estrogen (oral/transdermal. Meningkatkan resiko kanker endometrium
 HRT: estrogen + progesterone
6. Terapi SERMS (selektif estrogen reseptor modulator)
 RaloXIFEN, DroloXIFEN
o Agonis estrogen (tulang), antagonis estrogen (mammae&uterine).
 TamoXIFEN
o Antagonis estrogen (mammae), agonis estrogen (bone & uterin)
  lasofoXIFEN
7. terapi Testosteron
 meningkatkan osteoblast, menurunkan resorpsi tulang. Meningkatkan massa tulang
 metiltestosteron 1.25/2,5 mg transdermal
 nandrolone decanoate 50 mg im
8. Denosumab
 Berikatan dgn RANKL dan menetralisasi
 Menurunkan pembentukan osteoclastogenesis dan akitivitas osteoclast dan resorpsi
tulang
9. Dasatinib
 Menghambat aktivitas SRC, menurunkan aktivitas osteoklas
10. Terapi anabolic teriparatide
 Meningkatkan fomasi tulang, osteoblast, dan aktivitasnya

OSTEOARTHRIITIS

1. Analgesik oral: asetaminofen, tramadol, oxycodone

2. Serotonin-Ne Reuptake Inhibitor: Duloxetine
3. Intraarticular steroid injection: Triamnicolone hexacetonide, metilprednisolon asetat
4. Oral NSAID
 Asam karboksilat: aspirin, salisilat
 Asam asetat: etodolac, diklofenak, indomethacin, nabumeton
 Asam propionate: ibuprofen, naproxen
 Asam enolat: meloxicam, piroxicam
 Coxib: celecoxib
5. Analgesic topical: Capsaicin, diklofenak gel
6. Suplemen: glucosamine sulfate, chondroitin
 Menstimulasi sintesis proteoglikan

MAYOR DEPRESIVE DISSORDER

1. SSRI
 First line MDD. Escitalopram dan Sertraline mrpk SSRI paling baik
 Dosis Escitalopram (10-20 mg/d) sertraline (50-200 mg/d)
2. SNRI (sero-NE)
 Venflaxine mghbt reuptake 5HT pada dosis rendah. Mghbt reuptake NE pada dosis tinggi
 Duloxetine mghbt reuptake 5HT dan NE pada semua dosis
 Dosis duloxetine (30-90 mg/d) Venflaxine (75-225 mg/d)
3. TCA (tricyclic antidepresan)
 Efektif u semua depresi. Namun tergeser oleh yg lain krn ESO
 ESO TCA: efek antikolinergik
 AmitriPTYLINE, NortriPTYLINE, DesiPRAMINE, Doxepin imipramine
4. Monoamin oxidase Inhibitor
 Meningkatkan konsentrasi NE,5-HT dan DA dalam sinaps neuronal mll hmbatan enzim
MAO
  Phenelzine, Selegiline, Tranylcypromine
5. Bupropion : menghambat reuptake NE an DA, mnybbkan disfungsi seksual
6. Trazodone dan Nefazodone: antagonis 5HT2 dan mghbt reuptake 5HT
7. Mirtazapine: Hambatan thd 5HT2 dan 5HT3 dan reseptor histamin

ANSIETAS

1. Terapi panic attack

 First line: Antidepresan (SSRI, Venlafaxine)
 Second line: Clonazepam & alprazolam
 Alternative: TCA, MAO, Gabapentin
2. Terapi general ansietas
 First line: SSRI/SNRI
 Second line: pregabalin, BD2
 Alternative: hidroksizin
3. Terapi social ansietas
 First line: SSRI, venlafaxine
 Lainnya: BDZ, fenelzin (MAOI)
4. Phobia
 Benzodiazepine sbg pengendali Ketika takut berpergian dgn pesawat
5. OCD (obesive compulsive disorder)
 SSRI (fluoksetin), TCA (klomipramin)
6. Post traumatic stress (PTSD)
 SSRI, venlafaxine

EPILEPSI

1. Menurunkan eksitasi saraf

 Inaktivasi kanal NA : fenitoin, fenobarbitalm karbamazepin, lamotrigine, asam
valproate, topiramate
 Modulasi kanal CA: ethosuximide, pregabalin
2. Meningkatkan transimisi inhibitori GABAnergik
 Agonis reseptor GABA: benzodiazepine, barbiturate
 Mghbt GABA transaminase: Vigabatrin
 Mghbt GABA transporter: Tiagabin
 Meningkatkan pelepasan GABA: Gabapentin
 Pada wanita hamil VALPROAT dihindari krn mnybb retardasi mental dam PCOS

STATUS EPILEPTIKUS
 ASMA

Asma akut

1. Inhalasi SABA berulang (short acting B2 agonis)

Salbuitamol & terbutaline (1 st choice)
 Efek bronkodilatasi
 Aktivasi adenylyl cyclase, CAMP meningkat, aktivasi protein kinase A, relaksasi bronkus
 Isoproterenol, albuterol/salbutamol, pirbuterol, terbutaline
2. Inhalasi Antikolinergik (parasimpatis) : Ipratropium bromide (tambahan SABA/alternative SABA)
 Tidak boleh diberikan tunggal
 Blok muskarinik di otot bronkus, mghbt kontraksi, relaksasi otot halus bronkus
3. Kortikosteroid sistemik
 Short course
 Metilprednisolone, prednisolone, prednisone
4. Methylxantine (teofilin)
 Not recommended (resiko lebih besar)
 Menurunkan PDE, CAMP meningkat, aktivasi protein kinase A, relaksasi bronkus
5. Oksigen
 Menjaga SaO2 >93-95% (remaja-dewasa), >94-98% (anak, wanita hamil, gangguan
jantung)

Asma kronik

Perawatan pemeliharaan

1. Inhalasi kortikosteroid (ICS): … SONE

2. Modifikasi leukotrin: mencegah leukotriene berinteraksi dg reseptor
Zileuton, MonteLUKAST, PranLUKAST, ZafirLUKAST
3. Anti IG-E: Omalizumab
Untuk asma persisten sedang &/berat
4. Chromones: Na-cromoglycate
Stabilisasi sel mast, mencegah degranulasi. Penggunaan jgk Panjang mencegah hipereaktiftas
bronkus
5. Antikolinergik long acting: Triotropium bromide
6. Anti IL-5: Mepolizumab
7. LABA: Formoterol, Salmeterol

Reliever medications

1. SABA
2. Low dose ICS & SABA
3. Short acting anticolinergic: Ipraptropium bromide
 COPD
1. BRONKODILATOR
 Agonis B2 (SABA/LABA)
 Antikolinergik/antimuskarinik (SAMA/LAMA)
 Metilxantin
2. BRONKODILATOR KOMBINASI
 SABA/SAMA
 LABA/LAMA
 LABA/ICS
 LABA/LAMA/ICS
3. ANTI-INFLAMASI
 ICS (kombinasi dgn LABA)
 PDE4 inhibitor (roflumilast)
4. ANTIBIOTIK makrolida
 AzitroMISIN, EritroMISIN
5. MUKOLITIK/ANTIOKSIDAN
 NAC, KarbosiSTEIN, ErdoSTEIN
6. ALPHA-ANTITRIPSIN REPLACEMENT
 Untuk pasien yg genetic
7. ANNTITUSIF (EVIDENCE C)
8. VASODILATOR (EVIDENCE B)