Proses Keperawatan Pada Area Keperawatan Gawat Darurat
Proses Keperawatan Pada Area Keperawatan Gawat Darurat
1. + + + + + 1
2. - + - - + 3
3. + + + - - 2
4. - - - + - 4
5. Dst Dst
PRINSIP SEBELUM MELAKUKAN SETIAP
TINDAKAN DALAM KEGAWATAN DARURAT
• Aman Penolong
D : Danger/ • Aman Pasien
Bahaya
• A : Alert/ sadar
• V : Verbal/ Respon pada suara
• P : Pain / Respon terhadap nyeri
R : Respon • U : Unresponsive/ Tidak sadar
Pengenalan &
Aktivasi
Chest
Exposure Compression
(Komresi dada)
Primery Survey/
Pemeriksaan
Awal
Airway
Dsability (Pembukaan
Jalan Napas)
Breathing
Circulation (Pemberian
napas bantuan)
PRIMARY SURVEY
< 10 Detik
CIRCULATION
Nadi cepat
& lemah
Frekuensi
CRT > 2
nafas
detik
meningkat
Soanosis di
Kulit
kuku, bibir,
pucat
telinga
Turgor kulit
menurun
PERKIRAAN KEHILANGAN DARAH
DERAJAT DEHIDRASI (KRITERIA PIERCE)
• Ada obstruksi/simbatan
jalan napas/tidak
• Ciri2’x (bicara jelas = tdak
ada sumbatan >< ada
A : Airway sumbatan)
dengan • Tidak ada bunyi napas
atau terdengat bunyo
Kontrol napas tabahan (Total or
Cervical parsial)
• Chocking (tersedak)
• Tidak ada bunyi nafas
• Pada pasien sadar (tdak mungkin berteriak, hanya memegangi leher,
Sumbatan & tidak ada udara yg dapat masuk keluar paru)
Total
dengar
•Hawa ekspirasi
•Emphysema sub cutis
•Krepitasi/ nyeri tekan
Feel/ rasakan •Deviasi trakhea
+ raba
•Pulse oksimeter
•CO2 detector, capnograf
•Analisa gas darah
Pemeriksaan •Foto thorax
tambahan
TANDA PERNAFASAN TIDAK ADEKUAT
• Pernafasan sangat cepat/ lambat
• Pergerakan dinding dada tidak adekuat
• Sianosis
• Penurunan kesadaran
• Usaha nafas berlebihan / sesak
• Suara nafas tambahan
• Denyut nadi lambat diikuti frekuensi nafas
yang melambat
PENYEBAB GANGGUAN
BREATHING
Sentral (obat-obatan,
radang otak tumor otak,
trauma kepala, strok)
• Tension pneumothorax
• Open pneumothorax
• Flail chest
• Hematothorax
• Tamponade jantung
• Bagaimana Kesadaran penderita :
• AVPU (paling cepat)
• Glasglow Coma Scale (EVM)
• Sadar, Somnolent, Sopor, Coma
• Tanda-Tanda Neurologis lain :
• 5 : terorientasi
• 6 : mengikuti perintah
• 5 : melokalisasi nyeri
• Hipoksemia
• hipercarbia
• Syok
• Cardiac arrest
• CVA (Perdarahan,
GG trombo emboli) • Trauma
Pernafasan • Metabolik
• Infeksi
GG • Obat-obatan
Sirkulasi • Tumor
Gangguan
•Buka pakaian
korban untuk
mengecek semua
bgian tubuh
E: •Lakukan log roll
Exposure untuk bagian tubuh
belakang
Secondary Survey/
Pemeriksaan Lanjutan
Observasi TTV
Riwayat kejadian
Pemeriksaan pemunjang
SECONDARY SURVEY
• Pemeriksaan TTV (IPPA)
BTLS
• Head to toe examination:
KOMPAK
– B : Bentuk
– T : Tumor
– L : Luka K : Keluhan
– S : Sakit O : Obat
M : Makanan
A : Alergi
K : Kejadian
Pemeriksaan tubes
& Pemeriksaan penunjang
“Setiap waktu yang
anda lewati dengan
sia-sia hanya
menjauhkan anda dan
semakin jauh dari kata
sukses”
Ernasari.ernasari@umi.ac.id