KERATOSIS OBTURANS

Presentator : dr.Safitri
Moderator : dr. Yayan Mithayani

1
 PENDAHULUAN

 Keratosis obsturan jarang dijumpai.

 Tidak sengaja ditemukan keluhan rasa
penuh ditelinga, rasa kurang dengar.
 Tidak ditangani dengan baik erosi pada kulit
dan bgn tulang liang telinga. (Soaialisman,Helmi 2007)

 Dulu keratosis obturans =kolesteatoma eksterna

 Keratosis obturans sering usia 5-20 tahun.
 Pria : wanita = 1:1 (Mawson SR, 1974)

2
 ANATOMI TELINGA LUAR

Telinga terbagi 3 bagian:

 Telinga Luar.
 Telinga tengah.
 Telinga dalam.

Telinga luar terdiri dari :

o Daun telinga ( aurikula).
o Liang telinga ( kanalis akusticus externus).
o Membran timpani. (Liston SL, Bois, 1997)

3
Anatomi

Telinga luar Telinga

Telinga Dalam
tengah 4
Anatomi Telinga Luar

 Daun telinga terdiri dari

tulang rawan elastin
dan kulit yang
berlekuk-lekuk dan
dipertahankan pada
tempatnya oleh otot dan
ligamen
 daun telinga yang tidak
mengandung tulang
rawan ialah lobulus
(Liston SL, Bois, 1997)

5
o MAE panjangnya sekitar
2,5 – 3,5 cm yang
o Pars kartilaginosa
o Pars ossea
o Arah MAE
o Supero-postero-medial
(Membentuk pars
kartilago)
o Antero-infero-medial
(membentuk pars osse a )
(Liston SL, Bois, 1997)

6
o Pars kartilaginosa
o Merupakan 1/3 bagian luar
dari MAE
o Kulit sangat longgar
o mengandung folikel
rambut, kelenjar serumen
dan kelenjar sebasea
o tebal kulit pada pars
kartilaginosa sebesar
kurang lebih 0,5 sampai 1
mm.
o Supero-postero-medial
(Liston SL, Bois,1997)
(Linstrong CJ, Head & Neck
surgery,2006)

7
o Pars ossea
o 2/3 bagian dalam dari
liang telinga
o dibentuk dari pars
timpani serta pars
skuamosa tulang
temporal.
Liang telinga bagian
tulang ini melengkung
ke arah anterior-
inferior & menyempit
di bagian tengah
membentuk isthmus
(Liston SL, Bois,1997)
(Linstrong CJ, Head & Neck 8
Inervasi

 Nervus auricularis mayor

cab nervus spinalis C2-C3
kulit auricula dan 1/3 lateral dan
kulit diatas permukaan proc
mastoideus
 Nervus Occipitalis minor
(bag C2) menginervasi kulit
auricula 1/3 posterior
Nervus Auriculo temporalis
merupakan cabang N V
(trigeminus), menginervasi
kulit auricula 2/3 anterior, ½
bag anterior MAE dan
membrana timpani
(Liston SL, Bois,1997)
(Linstrong CJ, Head & Neck
9
surgery,2006
 Nervus Tympanicus 
cab dari N IX (N
glosopharyngeus) yang
menginervasi permukaan
luar membran timpani
Nervus Arnold / Nervus
Alderman
cab dari nervus vagus (N
X) sebagian kecil
auricula, 1/2 bagian
posterior MAE dan
membran timpani (Liston
SL, Bois,1997)
(Linstrong CJ, Head & Neck 10
 Vaskularisasi

 Bagian anterior :
a . Auriculo temporalis (a. temporalis
superficialis)

 Bagian posterior :
a. Auricularis posterior (a. carotis externa)

 Bagian medial :
a. Auricularis profunda ( a. maxillaris
(Liston SL, Bois,1997)
(Linstrong CJ, Head & Neck surgery,2006)

11
KELENJAR LIMFE (LIMFONODI)

 Lnn Parotis superfisialis :

menerima dari tragus dan
auricula anterior
 Lnn Retroauricular
menerima aliran limfe dari
auricula posterior dan cranial
aurikula
Lnn Cervicalis superfisialis
menerima aliran limfe dari
lobulus.
(Liston SL, Bois,1997)
(Linstrong CJ, Head & Neck
surgery,2006)

12
definisi

 Keratosis obturan adalah penumpukan

deskuamasi epidermis di liang telinga, sehingga
menimbulkan gampalan yang menimbulkan rasa
penuh ditelinga dan kurang dengar.
 Suatu produksi epitel dan sumbatan skuamosa
yang berlebihan atau migrasi epitel yang salah.
 Proses deskuamasi epitel meatus auditori
$eksterna yang terlihat seperti gumpalan putih
seperti mutiara.
(Sosialisman, Helmi, FKUI, 2007)
(Mawsson SR, Diseases of the Ear 3th,1974)

13
Etiologi

 Belum diketahui.
 Kadang dijumpai pada pasien yang mengalami
penyakit paru kronis seperti bronkhiektasis dan
juga pada pasien sinusitis.

(Sosialisman, Helmi, FKUI, 2007)

(Tos Mikro, Mannual of Middle Ear Surgery,1997)

14
Gejala dan tanda klinis

 Nyeri.
 Rasa penuh di telinga.
 Penurunan pendengaran.
 Otorrhea jarang. (Bois LR,1997)
 Penumpukan deskuamasi epidermis di liang
telinga , bewarna keputihan.

(Becker W, Ear, Nose, Throat Disease 2th1994)

15
diagnosis

 Anamnesa:
 Nyeri di telinga.
 Rasa penuh di telinga.
 Penurunan pendengaran.
 Pemeriksaan fisik.
 Liang telingah tampak sumbatan membran
timpani sulit untuk dilihat.

(Tos Mikro, Mannual of Middle Ear Surgery,1997)

16
Diagnosis banding

 Cerumen prop.
 Cholesteatoma.

(Tos Mikro, Mannual of Middle Ear Surgery,1997)

17
penatalaksanaan

 Evakuasi keratosis.
 Bisa dengan tetes telinga keratolitik.
 Edukasi.

(Tos Mikro, Mannual of Middle Ear Surgery,1997)

(Mawsson SR, Diseases of the Ear 3th,1974)

18
LAPORAN KASUS

19
identitas

 Nama : An. A
 Usia : th
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Mlati- sleman.
 Pekerjaan : pelajar.
 CM : 1-40-34-35

20
 ANAMNESIS
 Keluhan Utama:
Rasa penuh di telinga kanan dan kiri
 Riwayat penyakit sekarang:
Sejak 2 minggu yang lalu, telinga kanan dan
kiri terasa penuh. Os juga mengeluh
pendengaran berkurang. nyeri pada telinga
(-). Telinga terasa gatal (-), keluar cairan
dari telinga (-), berdenging (-),
berdengung(-), pusing berputar(-). Demam(-
), batuk(-), pilek(-), keluhan hidung dan
tenggorok (-).
21
Riwayat penyakit dahulu:
1. Riwayat penyakit serupa (-)
2. Riwayat batuk lama (-)

Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat penyakit serupa (-)

22
RESUME ANAMNESIS

 Fullnes (+)
 Hearing Decreased (+)
 Ear pain (-)

23
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: baik, CM, gizi cukup
Tanda vital : T : 100/70 mmhg.
N : 80x/menit
RR : 20 x/menit
S : afebris

STATUS LOKALIS
lihat di whiteboard

24
Garpu tala

 Sebelum evakuasi
Kanan kiri
Rinne (-) (-)
Weber tidak ada lateralisasi
Swabach memanjang memanjang

25
DIAGNOSIS

ADS Keratosis Obturans

DD: Cerumen
cholesteatom

26
TERAPI

 Evakuasi
 Edukasi: Pembersihan liang telinga
secara periodik

27
GARPU TALA

 Sesudah evakuasi
kanan kiri
Rinne (+) (+)
Weber tidak ada lateralisasi
Swabach sama sama

28
masalah

 Prognosis.

29
diskusi

 Keratosis obsturan :kasus yang agak jarang

biasanya kasus ini kita temukan secara
kebetulan.
 Adapun permasalahan yang timbul adalah
prognosis.
 Bila tidak dilakukan penanggulangan atau
penanganan dengan baik akan terjadi erosi
kulit dan bagian tulang dari liang telinga,
sehingga dapat terjadi kolesteatoma
eksterna yang disertai rasa sakit yang hebat.
30
kesimpulan

 Dilaporkan sebuah kasus pasien laki-laki

umur 21 Tahun dengan diagnosis keratosis
obsturaaurikula dekstra dan sinistra dan pada
pasien ini dilakukan evakuasi dan diberikan
edukasi.

31
TERIMAKASIH
MOHON ASUPAN

32
EVAKUASI DENGAN SUCTION

33
EVAKUASI DENGAN IRIGASI

34
 Cerumen Keratosis Obturans

Definition Obstruction of EAC keratolitik mass of

by cerumen desquamating
Location Cartilage Portion Bony Portion

Etiology Over production of Probably related to

cerumen faulty migration of
squamous epithelialcells

Symptom obstructed pain,

(Mawsson SR,Desaease of The

Ear 3th,1974)
35
cerumen
 composed of-
 sebaceous gland secretions
 apocrine sweat gland secretions
 desquamated epithelium & keratin
 dirt
 function:
 protective as it lubricates the canal & due to its acidic nature
 Motion of the ear canal provided by ordinary chewing movements together
with the process of epithelial proliferation and lateral migration propel the
cerumen outward in a self-cleansing manner.
 complaints:
 hearing loss or blocked sensation
 tinnitus & giddiness due to impaction on tympanic membrane
 Reflex cough:Arnold's cough reflex-due to irritation of auricular branch of
vagus nerve.also known as Ear cough.
 Diagnosis
 Cerumen impaction is diagnosed by direct visualization with an otoscope.
 seen as brown to blackish mass

36
Gambar serumen

37
Kolesteatoma
Massa putih , berlapis-lapis spt bawang 
kristal kolestrin yg berasal hasil
penguraian deskuamasi epietl squamus
kompleks. Berkapsul (hasil
deskuamasi).Destruktif.
Gejala & tanda kolesteatoma:
1. Pendengaran berkurang
2. Otorhoe bau khas, mukopurulen
3. Atik perforasi, marginal, total
4. Granuloma yg keluar dari MT

38
definisi

 Kolesteatom adalah suatu kista epiterial yang

berisi deskuamasi epitel (keratin).
Deskuamasi tersebut dapat berasal dari
kanalis auditoris externus atau membrana
timpani.
Apabila terbentuk terus dapat menumpuk
sehingga meyebabkan
kolesteatombertambah besar.
 Kolesteatoma dapat terjadi di kavum timpani
dan atau mastoid.

39
etologi
 Kolesteatoma biasanya terjadi karena
tuba eustachian yang tidak berfungsi dengan baik karena terdapatnya
infeksi pada telinga tengah. Tuba eustachian membawa udara dari
nasofaring ke telinga tengah untuk menyamakan tekanan telinga tengah
dengan udara luar. Normalnya tuba ini kolaps pada keadaan istirahat,
ketika menelan atau menguap, otot yang mengelilingi tuba tersebut
kontraksi sehingga menyebabkan tuba tersebut membuka dan udara masuk ke
telinga tengah. Saat tuba eustachian tidak berfungsi dengan baik udara pada
telinga tengah diserap oleh tubuh dan menyebabkan di telinga
tengah sebagian terjadi hampa udara . Keadaan ini menyebabkan pars
plasida di atas colum maleus membentuk kantong retraksi, migrasi epitel
membran timpani melalui kantong yang mengalami retraksi ini sehingga
terjadi akumulasi keratin. Kantong tersebut menjadi kolesteatoma.
Kolestoma kongenital dapat terjadi ditelinga tengan dan tempat lain
misal pada tulang tengkorak yang berdekatan dengan kolesteatomanya .
Perforasi telinga tengah yang disebabkan oleh infeksi kronik atau
trauma langsung dapat menjadi kolesteatoma. Kulit pada permukaan
membran timpani dapat tumbuh melalui perforasi tersebut dan masuk ke
dalam telinga tengah.
Beberapa pasien dilahirkan dengan sisa kulit yang terperangkap di telinga tengah
(kolesteatoma kongenital) atau apex petrosis.

40
patogenesis
1. Teori invaginasi
Kolesteatoma timbul akibat terjadi proses invaginasi dari
membrana timpani pars plasida karena adanya tekanan
negatif di telinga tengah akibat gangguan tuba .
2. Teori imigrasi
Kolesteatoma terbentuk akibat dari masuknya epitel kulit
dari liang telinga atau dari pinggir perforasi membrana
timpani ke telinga. Migrasi ini berperan penting dalam
akumulasi debris keratin dan sel skuamosa dalam retraksi
kantong dan perluasan kulit ke dalam telinga tengah
melalui perforasi membran timpani.
3. Teori metaplasi
Terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani karena
iritasi infeksi yang berlangsung lama.

41
 4. Teori implantasi
Pada teori implantasi dikatakan bahwa
kolesteatom terjadi akibat adanya
implantasi epitel kulit secara iatrogenik ke
dalam telinga tengah waktu
operasi, setelah blust injury, pemasangan
ventilasi tube atau setelah
miringotomi

42
 Kolesteatoma merupakan media yang baik untuk
tumbuhnya kuman, yang paling sering adalah
Pseudomonas aerogenusa.
Pembesaran kolesteatom menjadi lebih cepat
apabila sudah disertai infeksi, kolesteatom ini akan
menekan dan mendesak organ di sekitarnya serta
menimbulkan nekrosis terhadap tulang.
 Terjadinya proses nekrosis terhadap tulang
diperhebat dengan adanya pembentukan reaksi
asam oleh pembusukan bakteri. Proses nekrosis
tulang ini mempermudah timbulnya
komplikasi seperti labirinitis, meningitis dan abses
otak

43
klasifikasi
 Kolesteatoma dapat dibagi menjadi dua jenis:
1.Kolesteatom kongenital, yang terbentuk pada masa embrionik dan
ditemukan pada telinga dengan membrana timpani utuh tanpa tanda-
tanda infeksi.
Lokasi kolesteatoma biasanya di kavum timpani, daerah petrosus
mastoid atau di cerebellopontin angle.
2.Kolesteatoma akuisital yang terbentuk setelah anak lahir
a. Kolestetoma akuisital primer
kolestetoma yang terbentuk tanpa didahului oleh perforasi membrana
timpani. kolestetoma timbul akibat terjadi proses invaginasi dari
membrana timpani pars plasida karena adanya tekanan negatif ditelinga
tengah akibat gangguan tuba (teori invaginasi) .
b. Kolestetoma akuisital sekunder
kolestetoma terbentuk setelah adanya perforasi membrana timpani.
kolestetoma terbentuk akibat dari masuknya epitel kulit dari liang
telinga atau dari pinggir perforasi membrana timpani ke telinga tengah
(teori immigrasi) atau terjadi akibat metaplasi mukosa kavum timpani
karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (teori metaplasia)

44
histologi

 Kolesteatoma secara histologis adalah kista sel-sel

keratinisasi skuamosa benigna yang disusun atas
tiga komponen, yaitu kistik, matriks dan perimatrik.
Kistik tersusun atas sel skuamosa keratinisasi
anukleat berdiferesiansi penuh. Matriks terdiri atas
epitel skuamosa keratinisasi seperti susunan kista.
Perimatrik atau lamina propria merupakan bagian
kolesteatoma yang terdiri atas sel-sel granulasi yang
mengandung kristal kolesterol. Lapisan perimatriks
merupakan lapisan yang bersentuhan dengan
tulang. Jaringan granulasi memproduksi enzim
proteolitik yang dapat menyebabkan desktruksi
terhadap tulang.

45
penatalaksanaan

 1. Terapi awal
Terapi awal terdiri atas pembersihan telinga,
antibiotika dan tetes telinga. Terapi bertujuan untuk
menghentikan drainase pada telinga dengan
mengendalikan infeksi . Pada kantong dengan
retraksi yang awaldapat dipasang timpanostomi.
2. Terapi pembedahan
 Tujuan utama pembedahan adalah menghilangkan
kolesteatoma secara total.
 Tujuan kedua adanya mengembalikan atau
memelihara fungsi pendengaran.
 Tujuan ketiga adalah memeliharan sebisa
mungkin penampilan anatomi normal.
46
Macam kolesteatum kongenital & aquisital.
Teori terbentuknya kolesteatom:
1. Metaplasi epitel Cavum tympani
dari kuboid rendah/ squamus simplek  squamus
kompleks.
- krn rangsangan radang kronis .
2. Invaginasi dr MT pars flasid
- gang. Tuba  tek. C Timp. (-)  retraksi MT 
invaginasi pars flaccid bentuk kantong yg di
dlmnya epitel squamus kompleks.

47
Patofisiologi kolesteatoma

 Bisa kongenital maupun didapat.

 Bila tlh terbentuk akan terus meluas krn merupakan
debris keratin akan lembab karena menyerap air shg
mengundang infeksi.
 Kolesteatoma mengerosi tulang yang terkena baik
akibat efek penekanan oleh penumpukan debris
keratin maupun akibat aktifitas mediasi enzim
osteoklas. Kolagenase telah diketahui tinggi
konsentrasinya di epidermis kolesteatoma.
 Resorpsi tulang dapat menyebabkan detruksi
trabekula mastoid, erosi osikel, fistula labirin, parese
N. fasialis, duramater dan sinus lateral.

48
 Infeksi  pembesaran kolesteatom lebih cepat
 menekan Kolesteatom merupakan media
yang baik untuk tumbuhnya kuman
(Pseudomonas Aeruginosa)
 an & mendesak organ disekitarnya, nekrosis
terhadap tulang.
 Pembusukan bakteri pembentukan reaksi
asam nekrosis thd tulang
 Proses nekrosis tulang  komplikasi
49
Attic cholesteatoma. This is a typical primary
acquired cholesteatoma in its earliest stage

50
A large cholesteatoma. No landmarks are visible, which typically
is the case with advanced cholesteatoma

51
Patofisiologi keratosis
obturans
Pathophysiology: Camner and coworkers
first suggested ciliary dyskinesia as the cause
of KS in 1975. They described 2 patients with
KS who had immotile cilia and immotile
spermatozoa. These patients had poor
mucociliary clearance because the cilia that
lined their upper airways were not
functioning.
www.emedicine.com

52
 Brchiektasis, sinusitis Syndrom kartegener

autosomal ressesif

primary cilliary diskinesia

cillia terdapat disaluran

nafas atas, sinus, mucosa hidung,telinga tengah, tuba
eustacius,faring dan saluran pernapasan bawah dari
trakea ke brokhioles
www.emedicine.com

53
 Keratosis obturans
 bilateral
 younger patients
 origin is diffuse(along
circumference of can
 generally otorrhea absent
 also associated with
bronchiectasis & chronic
sinusitis
 no osteonecrosis
 managed successfully by
regular aural-toilet
 External auditory canal
cholesteatome
 Unilateral
 Older patients
 Focal
 Present otorrhea
 Not associated
 Presence of osteonecrosis
& focal overlying epithelial
lost present
 Surgical intervention
required
54
 Gambaran klinis keratosis
obturans
o Severe ear pain
 Mild / moderate conductive hearing loss
 Associated bronchitis / sinusitis - common{due to shared
etiology of defective ciliary function resulting in defective
migration}
 Rarely otorrhea
 Thickened tympanic membrane due to pressure of the keratin
 Presence of granulations
 Ballooning of the ear canal (bony reabsorption circumferentially
widens the external bony canal)
 On histological examination, the keratin plug displays a
lamellar pattern(onion skin pattern) to the circumferential
shedding of keratin squames from the auditory canal, with older
layers being pushed centrally.
www.emedicine.com

55
 cholesteatoma is a cystic structure lined by
keratinizing stratified squamous epithelium
with associated periostitis and bone erosion,
which is most commonly found in the middle
ear cavity
(American Journal of Neuroradiology,2003)

56
 REFERED PAIN
A. Melalui N V : 1. Teeth (caies, erupsi)
2. TMJ ( artritis, luxatio)
3. Tick facialis
B. Melalui N IX:4. Tongue (glositis, ulcus)
5. Tonsil (abses,tonsilitis)
6. Throath (faringitis, ulcus)
7. Tuba (infeksi, Ca )
C. Melalui N X 8. Trakea
9. Thyroid
D. Melalui C2-3 10. Trapezius

Bois,1997

57
58
59
60
Kulit pada kanalis auditorius
eksternus
1. Lapisan epidermis yang terdiri dari str
corneum, str lucidum, str granulosum, str
spinosum dan stratum basale

2. Lapisan dermis
terdiri jaringan fibrous, pembuluh darah,
jaringan limfe, kelenjar,folikel rambut
dan ujung saraf

3. Lapisan hipodermis
terdiri jarngan ikat dan deposit sel lemak.
www.///D:/stratum.htm/

61
62
 Keratosis obturans is a rare condition characterized by the
accumulation of desquamated keratin material in the bony
portion of the external auditory canal. Classically, it is
reported to present with severe otalgia, conductive
deafness and global widening of the canal. A case of
keratosis obturans is described in which the principal
symptom was a metallic taste and the main finding was
extensive erosion of the hypotympanum with exposure of
the facial nerve and the annulus of the tympanic
membrane. This presenting symptom and resorption
pattern are atypical of keratosis obturans and have not
been documented previously

63
 Keratosis obturans and external auditory canal cholesteatoma
(EACC) have previously been considered to represent the same
disease process. However, review of the literature and our cases
reveal these to be two different clinical and pathological
processes. Keratosis obturans presents as hearing loss and
usually acute, severe pain secondary to the accumulation of large
plugs of desquamated keratin in the ear canal. External auditory
canal cholesteatoma presents as otorrhea with a chronic, dull
pain secondary to an invasion of squamous tissue into a localized
area of periosteitis in the canal wall. The treatment previously
recommended for both of these conditions has been
conservative debridement of the external canal and application
of topical medication. While this remains the treatment of choice
for keratosis obturans, surgery may be required to eradicate EAC.

64
Garpu tala

 Sesudah evakuasi
 Sebelum evakuasi
kanan kiri
Kanan kiri
Rinne (+) (+)
Rinne (-) (-)
Weber tidak ada lateralisasi
Weber tidak ada teralisasi
Swabach sama sama
Swabach memanjang memanjang

65
 he pathologic features of keratosis obturans and cholesteatoma of the
external auditory canal.
 Naiberg J, Berger G, Hawke M.
 The presence of a keratin plug occluding the deep external auditory canal was
first noted and documented in the 19th century. It has subsequently been
proposed that two different diseases can be responsible for the presence of this
type of obstruction within the deep meatus: keratosis obturans and external
auditory canal cholesteatoma. Keratosis obturans is characterized by a dense
plug of keratin debris located primarily within the deep meatus. There is an
associated hyperplasia of the underlying epithelium and evidence of chronic
inflammation within the subepithelial tissue. There is no evidence of erosion or
necrosis of the underlying bone. In external auditory canal cholesteatoma the
significant finding is extensive erosion of the bony external auditory canal by a
wide-mouthed sac, lined with stratified squamous keratinizing epithelium, that
arises lateral to the tympanic membrane and is located in the inferior portion of
the bony external canal. There is frequently evidence of sequestration of the
underlying bone.

66
 Complications of keratosis obturans.
 Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA.
 Department of Otology and Skull Base Surgery, St Vincent's Hospital, Sydney,
New South Wales, Australia. n.c.saunders@talk21.com
 Three patients with extensive keratosis obturans were treated during a 12-
month period. One presented with an idiopathic sensorineural hearing loss and
was found to have keratosis obturans in the contralateral, asymptomatic ear.
The disease process had resulted in a horizontal semicircular canal fistula in what
was now, effectively, the only hearing ear. The second patient had an extensive
dehiscence of the tegmen tympani. The third presented with a facial palsy. An
automastoidectomy cavity was present, with circumferential skeletonization of
the descending facial nerve over a length of 1.5 cm and dehiscence of the
temporomandibular joint and jugular bulb. All three patients were successfully
treated by surgical formalization of their automastoidectomy cavities. They
appeared to represent cases of keratosis obturans rather than external auditory
canal cholesteatoma, on the basis of previously published reports.These
complications and patterns of bone erosion have not previously been described
in keratosis obturans. The third patient is believed to have the most extensive
case of keratosis obturans yet describ

67
Secondary stenosis or
atresia
 Penyebab : rekuren atau kronis otitis externa,
kadang berhubungan dengan acute anterior
tympano medial angle, trauma, previous surgery.
 Sign and symptoms : Otitis externa rekuren,
Conductive hearing loss, narrowing of external
auditory canal, blunting, and loss of normal drum
landmarks, 30-40 db conductive hearing loss.
 Treatment : early : expandable wick and packs,
topical antibiotic and steroids.
Late: excision of fibrosis and ephitelium.
Canaloplasty,dll
prolonged post operative reduce atresia stenosis.

68
JENIS KERATOSIS OBSTURAN

1. Tipe Inflamasi : disesbabkan karena

peradangan akut yg melibatkab saluran
telinga eksternal. (Reaksi inflamasi yang
melibatkan saluran telinga mengubah
migrasi epitel.
2. Tipe silent : tidak ada infeksi akut yg terlibat,
kondisi ini dianggap sebagai pemisahan
keratin yang abnormal
3. Kolesteatom kanal : etiologi belum pasti.
http://ent.drtbalu.co.in/med/resource

69
Etiologi keratosis obsturan

 Migrasi epitel epitle permukaan pars

flaksida berpindah kebawah pars tensa
 ke inferior MT terjadi Self Cleaning
mechanism of external ear , dimana terjadi
pematangan keratin halus dan migrasi sel
lateral.
http://ent.drtbalu.co.in/med/resource

70
Patologi keratosis obsturan

 Penumpukan keratin muncul dengan pola

geometris dalam lumen saluran telinga yang
semakin meluas dan membentuk suatu
lamina,dan tampak sepertikulit bawang.
http://ent.drtbalu.co.in/med/resource

71
 Ct scan tulang temporal dapat
mengungkapkan erosi kanal dan pelebaran
kanal.
http://ent.drtbalu.co.in/med/resource

72
histopatologi

 The epithelial layer is thicked and the sub

epithelial layer show a combination of
dilatted cappilaries and an inflamation of
chronic inflamatori cell. The keratin squamae
are shad from the entire circumfrence of the
deed ear canal . The older leyer are push
centrally and this rasult in a lamelar (onion
skin like) arrangement, of tightly
commpressed keratin squamae (Neiberg et
al, 1984, hawke and janh 1987)

73
Klasifikasi kolesteatom

 Prymary cholesteatoma of eksternal ear

canal
 Secondary cholesteatom of eksternal ear
canal
 Cholesteatom associated with congenital
atressia of the ear canal
 (Mikro Tos 1997/ www.medicine.com)

74
 Spontaneous cholesteatoma of external ear canal: no history of
previous ear disease, significant trauma, or surgery.
 Congenital cholesteatoma of external ear canal: congenital
stenosis of EEC
 Iatrogenic cholesteatoma of external ear canal: previous middle
ear surgery
 Post-traumatic cholesteatoma of external ear canal: history of
temporal bone fracture or EEC fracture
 Post-obstructive cholesteatoma of external ear canal: secondary
to a lesion occluding the EEC
 Post-inflammatory cholesteatoma of external ear canal: history
of infectious ear disease


(Vrabec and chaljub,2000)

75
Patofisiologithophysiology

 Pathophysiology:
Two main theories proposed ( Persaud et al. 2004 review)

 1. EEC skin minor trauma  local inflammation and

ulceration  local periosteitis and osteonecrosis 
proliferation and invasion of the affected bone by
squamous epothelium  formation of cholesteatoma

 2. Aging skin epithelium poor blood supply 

hypoxia  decreased migratory rate  trapping
desquamated epithelial cells  formation of
cholesteatoma

76
  Staging:
 Naim et al. in 2005:
 Pre-operative HRCT of temporal bone:
 Stage I: local treatment with salicylate and
cortisone
 Stage II-VI: surgical removal

77
 Keratosis Obturans
 Definition:
Accumulation of obstructing plugs of
desquamated keratin in the external ear
canal

78
Location and extension of the keratosis obturans
1.A large desquamating keratin plug occluding
the external ear canal.
2. Upon removal of the epidermal plug, the
external bony canal is noted to be widened
circumferentially due to bony re-absorption
(ballooning of external ear canal) The tympanic
membrane maybe normal but usually is
thickened from the pressure of the keartin plug

79
  Pathophysiology
 Morrison report in 1956:
broncheotracheosinusitis  sympathetic
nervous system reflex stimulate the cerumen
glands  hyperemia and erythema of the
canal skin and possible areas of granulation
 keratin plugs develop
 Paparella and Shumrick: overproduction of
epithelial cells, faulty migration and inability
of the canal to clean itself.
80
Diffrentating diagnostic features of
keratosis and external ear canal
cholesteatoa
 Age youngadult elderly
 Systemic assosition sinusitis, brochiectasis none
 Pain acut severe chronic, dull
 Hearing loss moderat,conductive little or none
 Ottorrhoea rare frequent
 Lateralization ussualy bilateral ussualy bilateral
 Bony erossion circumferential localized
 Organization of squames layered random
 Metal skin intac focal ulceration

www.ntuh.gov.cw

81