UPAYA PERBAIKAN MUTU

PUSKESMAS ………..

DISAMPAIKAN DALAM
RANGKA PENILAIAN
AKREDITASI PUSKESMAS
2017
IDENTITAS PUSKESMAS
Nama Puskesmas : ………………………….
Kepala Puskesmas : ………………………….
Kode Puskesmas : ………………………….
Alamat : ………………………….
Surabaya
Tipe Puskesmas FOTO TAMPAK DEPAN PUSKESMAS
berdasar karakteristik wilayah : Puskesmas .........
berdasar kemampuan penyelenggaraan : Puskesmas …….
Puskesmas Pembantu : .... Pustu
Pos Kesehatan Kelurahan : …. Poskeskel
Puskesmas Keliling : ….Tim Pusling
DEMOGRAFI
Luas Wilayah Kerja : …… Km2
Jumlah Kelurahan : ..Kelurahan
Kelurahan Sawahan : ….. Km2
Kelurahan Petemon : …… Km2
Wilayah Dataran Rendah : ……. %
Batas Wilayah :
• Sebelah Utara :
Kelurahan ………
• Sebelah Selatan :
GAMBAR PETA WILAYAH PUSKESMAS Kelurahan ……….
• Sebelah Barat :
Kelurahan ……….
• Sebelah Timur :
Kelurahan ……….
VISI DAN MISI PUSKESMAS SAWAHAN

VISI
………………………………………………

MISI
1. ………………………………………………….
2. ………………………………………………….
3. ………………………………………………….
MOTTO DAN KEBIJAKAN MUTU

MOTTO
………………………………………………….

KEBIJAKAN MUTU
………………………………………………….
TUJUAN DAN TATA NILAI BUDAYA KERJA

TUJUAN
………………………………………………….

TATA NILAI BUDAYA KERJA

………………………………………………….
FUNGSI PUSKESMAS
PENYELENGGARAAN PENYELENGGARAAN UKP WAHANA PENDIDIKAN
UKM TENAGA KESEHATAN
……………………………………………
……. ……………………………………………
………………………………………
…….
………….
10 PENYAKIT TERBANYAK
DI PUSKESMAS …………………
(BERDASARKAN ICD X BULAN ……-…….. 2017)
PROGRAM KERJA PUSKESMAS ……
PROGRAM WAJIB PROGRAM PROGRAM INOVASI
…………………………………………… PENGEMBANGAN ……………………………………………
……. …….
………………………………………
………….
ANALISA CAPAIAN KINERJA PROGRAM
PUSKESMAS ……
TAHUN ….. – ……. TAHUN ……
CAPAIAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
s.d. ………… TAHUN …… PUSKESMAS ……
ANALIS CAPAIAN KINERJA PROGRAM
PUSKESMAS …… TAHUN …..

12
INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
(PATIENT SAFETY)
ANALISIS CAPAIAN INOVASI PROGRAM UPAYA
………………………………..
(……………………………………………………………)
KEGIATAN ………. :
…….
 ………….
 ………....
 …………

FOTO KEGIATAN
ANALISIS CAPAIAN INOVASI PROGRAM
UPAYA KESEHATAN PJBI
(……………………………….)
KEGIATAN PJBI

 ………….
 ………....
 …………

FOTO KEGIATAN
ANALISIS CAPAIAN INOVASI PROGRAM
…………………….
(……………………..)
KEGIATAN
……………………………………….
………………………………………………….
 ……
 …….
 …….

FOTO KEGIATAN
ANALISIS CAPAIAN INOVASI PROGRAM
…………
(…………………)
………………………………………………………
• ………………………………………………………

………………………………………………………
• ………………………………………………………

………………………………………………………
• ………………………………………………………

………………………………………………………

• ………………………………………………………
KEGIATAN ………………………………….
…………………………………………………………………

FOTO KEGIATAN
HASIL SIKM
(SURVEY IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT)
HASIL SIKM
BERDASARKAN ATAS JAWABAN DARI PERTANYAAN TERBUKA
RENCANA PENGEMBANGAN
PUSKESMAS TAHUN …………

……………………………………
• ……………………………………
• ……………………………………
• ……………………………………

……………………………………
• ……………………………………
• ……………………………………
• ……………………………………
TERIMA KASIH

FOTO SELURUH KARYAWAN PUSKESMAS