Perawatan Jangka Panjang bagi

lansia disabilitas di Komunitas

Rizky Erwanto, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.Kom

 Latar Belakang
Indonesia memasuki
Lansia sehat, aktif
era penduduk
dan berkualitas
berstruktur lanjut
usia. UHH meningkat

Resiko Penyakit Tidak Kenyamanan lansia

Menular (PTM) dan tinggal dan dirawat oleh
kronik-degeneratif orang dekat dan di
rumahnya sendiri
 Masalah Kesehatan Lanjut Usia
(Riskesdas 2013)
Prevalences on age groups

NO HEALTH PROBLEM 55-64 yr 65-74 yr 75 + yr

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF
1 KRONIK 5,6 8,6 9,4
2 KANKER 3,2 3,9 5
3 DIABETES MELITUS 5,5 4,8 3,5
4 HIPERTENSI 45,9 57,6 63,8
JANTUNG & PEMBULUH
5 DARAH 2,8 3,6 3,2
6 GAGAL JANTUNG 0,7 0,9 1,1
7 STROKE 33 46,1 67
8 GAGAL GINJAL 0,5 0,5 0,6
9 BATU GINJAL 1,3 1,2 1,1
10 ARTHRITIS 45 51,9 54,8
11 GANGGUAN GIGI-MULUT 28,3 19,2 19,2 9
Jumlah penyakit yang diderita lansia (Balitbangkes, 2014)
Inanition mempunyai proporsi terbanyak sebesar 41,6%, diikuti dengan intelectual
impairment sebesar 38,4%, inkontinensia urin sebesar 27,8%, dan imobilisasi
sebesar 21,3% (Setiati, 2014).
 Disabilitas lansia
• Akibat penurunan fungsi tubuh seiring dengan
bertambahnya usia atau akibat kondisi-kondisi
tertentu (penyakit, kecelakaan, trauma, dll).
• Lansia yang mengalami disabilitas pada umur 55-
64 tahun sebesar 18,6% dan meningkat menjadi
34,5% pada usia 65–74 tahun dan umur 75 tahun
menjadi 55,9% (Riskesdas, 2013)
Multipatologis pada Tingkat disabilitas lansia
lansia meningkat meningkat

Dibutuhkan Perawatan Jangka Panjang

(PJP) atau Long Term Care (LTC)

Perawatan jangka panjang adalah sistem kegiatan-kegiatan

terpadu yang dilakukan oleh caregiver informal atau profesional
untuk memastikan bahwa lanjut usia yang tidak sepenuhnya
mampu merawat diri sendiri, dapat menjaga kualitas tertinggi
kehidupannya, sesuai dengan keinginannya, dan dengan
kemungkinan terbesar memiliki kebebasan, otonomi, partisipasi,
pemenuhan kebutuhan pribadi serta kemanusiaan (WHO, 2012)
 Saat ini??
• Wahana pelayanan PJP lansia di masyarakat sudah
ada namun terorganisasi dan belum ada acuan
yang terstandarisasi
• Misal pelayanan home care :
Kemenkes  Pelayanan keperawatan di
rumah/home nursing
Kemensos  pendampingan lansia miskin
BKKBN  BKL (Bina Keluarga Lansia)
Global Strategy and Action Plan on Ageing
and Health 2016-2020
 PJP di Indonesia
• PJP di Indonesia memiliki dimensi karakteristik
yang merupakan modifikasi dari 10 dimensi
karakteristik oleh Jones and Barthel Publisher
(2016)  Model keluarga besar (extended
family)
10 Dimensi Karakteristik PJP di Indonesia
Pelayanan yang Pelayanan medis dan keperawatan, pelayanan
beragam kesehatan mental dan spiritual, dukungan sosial,
pelayanan analisis tempat tinggal, pelayanan hospis dan
paliatif, dan pelayanan day care
Pelayanan yang
bersifat individu Kebutuhan lansia : fisik, mental, emosional, dll

Perawatan
Dideteksi, ditangani dan dievaluasi oleh tenaga
menyeluruh
profesional yang tepat (dokter, perawat, atau tenaga
yang
kesehatan lain) yang dapat dibantu oleh caregiver.
terkoordinasi
dengan baik

Peningkatan Mengajarkan kebutuhan adaptif antara lain kursi roda,

kemandirian alat bantu jalan, peralatan makan khusus, atau
fungsional perangkat oksigen portabel.

Perpanjangan dapat berlangsung kurang dari tiga bulan (90 hari),

durasi lebih dari tiga bulan, atau bahkan hingga akhir hayat.
perawatan
10 Dimensi Karakteristik PJP di Indonesia
penyediaan alas kaki nonslip, pelindung pinggul,
Penggunaan komode/toilet duduk, alat-alat untuk handling and
teknologi tepat lifting, sistem panggilan, sistem mandi, dan alat
guna perawatan kesehatan lain.

Penggunaan Hasil penelitian dapat digunakan untuk

praktik berbasis mengembangkan dan meningkatkan mutu pelayanan
bukti kesehatan yang diberikan pada lansia sehingga tercapai
kesehatan yang optimal.
Pendekatan
Melihat lansia tidak hanya pada aspek fisik dan mental
holistik dan
komprehensif saja namun aspek psikologis, sosial-budaya dan spiritul

Kualitas perawatan Dibutuhkan penekanan pada aspek klinis maupun

prima aspek interpersonal.

Mengoptimalkan Mengintegrasikan 5 faktor yaitu : gaya hidup,

kualitas hidup lingkungan yang nyaman-aman-bersih-indah-rapih,
pelayanan paliatif, sepenuh hati, orientasi pada lansia
Penilaian komprehensif
 PEMERIKSAAN ADL (ACTIVITY DAILY LIVING)/AKTIVITAS
KEHIDUPAN SEHARI-HARI

Ukuran standar Pengukuran meliputi

tersedia untuk sepuluh
menentukan tingkat kemampuan yaitu
ketergantungan
seseorang
INDEKS BARTHEL MODIFIKASI
(PERMENKES NO. 67 TAHUN 2015)

Mandiri
INDEKS BARTHEL LANJUTAN
 PEMERIKSAAN IADL (INSTRUMENTAL ACTIVITY DAILY
LIVING)/AKTIVITAS INSTRUMENTAL KEHIDUPAN
SEHARI-HARI

Pengukuran meliputi : melakukan

Berfokus pada pekerjaan rumah tangga,
berbagai aktifitas memasak, mencuci pakaian,
berbelanja, minum obat,
yang diperlukan menggunakan telepon,
untuk kehidupan mengelola uang, dan berkeliling
ke luar rumah
mandiri
Instrumental Activities of Daily Living
Instrumental Activities of Daily Living
Prinsip Holistik dan Continuum of Care dalam PJP
 Manajemen pelaksanaan PJP di tingkat Puskesmas

Perencanaan

Pengumpulan Bentuk Tim Identifikasi Identifikasi Menetapkan

data dasar masalah klien sasaran sasaran

Data demografi, Pemegang Identifikasi Jumlah lansia dan Lansia dengan

geografi, program lansia, masalah utama wahan ketergantungan
kesehatan tenaga kesehatan terkait kesehatan penyelenggara PJP berat, sedang dan
lansia,dll lain dan kader lansia di wilayah kerja total yang ada di
rumah dan panti

Pelaksanaan

Sosialisasi dan Identifikasi Mitra Kerja dan Sistem pencatatan dan

advokasi PJP Membangun Kemitraan pelaporan

Lintas program, Pekerja sosial, Bina Hasil dilaporkan ke dinas

lintas sektor, tokoh Keluarga Lansia, LSM, kesehatan kabupaten/kota
masyarakat dan pihak Swasta, Pokja Lansia,
kecamatan/desa Forum Komunikasi Lansia,
organisasi profesi dan
kelompok lansia lainnya
 Manajemen pelaksanaan PJP di tingkat Individu

Perencanaan

Bentuk Tim Pengkajian Rencana

Kegiatan

Dokter, perawat, Pengkajian SDM, Sapras,

tenaga gizi dan Paripurna pada Lingkungan
fisioterapi Pasien Geriatri pelayanan
(P3G) kesehatan lansia

Pelaksanaan

Kebutuhan Perubahan kebutuhan

Pribadi pilihan lansia
lansia lansia

Tingkat kemandirian, Kondisi kesehatan lansia Sebagian besar masyarakat

kondisi dan masalah dapat berubah dengan Indonesia lebih memilih untuk
kesehatan, kondisi cepat sehingga tinggal di rumah mereka sendiri
mental dan kognitif, memerlukan penyesuaian atau bersama keluarga.
dll jenis pelayanan PJP
Mekanisme pelayanan PJP bagi lansia
 Home Care
Merupakan pelayanan pemenuhan kebutuhan sehari-hari yang diberikan oleh caregiver
kepada klien PJP yang tinggal di rumahnya sendiri/bersama keluarga.
Sasaran : Lansia yang mempunyai masalah kesehatan akan tetapi tidak ada indikasi untuk
dirawat di rumah sakit dan tidak mampu berobat ke FKTP

Tenaga kesehatan memberikan konseling Pemeriksaan kesehatan di rumah

kepada caregiver (keluarga) oleh petugas

Tenaga kesehatan memberikan informasi Pemberian makan dengan menggunakan

tentang mobilisasi lansia (mi-ki, mi-ka) pada sonde oleh caregiver (keluarga)
caregiver (keluarga)
 Panti/Residential
• Fasilitas pelayanan yang menyediakan tempat tinggal dengan tambahan pelayanan
lingkungan yang mendukung, pemberian obat harian dan pemenuhan kebutuhan
sehari-hari.
• Sasaran :
a. Lansia dengan kapasitas fungsional terganggu sedang sampai berat atau total
yang mempunyai masalah kesehatan dan tidak ada indikasi untuk dirawat di
Rumah Sakit.
b. Lansia terlantar usia lebih 60 tahun dengan kapasitas fungsional terganggu
sedang sampai berat atau total yang mempunyai masalah kesehatan dan tidak
ada indikasi untuk dirawat di Rumah Sakit.

Perawatan kebersihan gigi dan mulut oleh Menciptakan kondisi lingkungan ramah lansia
petugas kesehatan di panti di panti/residensial
 Panti/Residential

Latihan fisik untuk menjaga kebugaran tubuh Terapi menggambar (art therapy)
lansia

Brain gym
Lansia melakukan aktifitas yang mengasah
fungsi otak dan kognitif
 Transitional Care/Subacute care
• Merupakan pelayanan substitusi yang memberikan
pelayanan setelah pasien keluar dari rumah sakit,
namun masih membutuhkan pelayanan medis
tertentu sehingga belum dapat dirawat di rumah
oleh keluarga.
• Sasaran : Lansia pasca rawat inap di Rumah Sakit
 Transitional Care/Subacute care

Perawatan lansia di transitional care setelah

Kegiatan sharing pengalaman dalam rangka
melewati fase akut di rumah sakit sebelum
terapi berkelompok
perawatan di rumah

Kegiatan olah emosional berupa “curhat” lansia sebagai bagian

dari pemenuhan kesehatan mental spiritual bagi klien PJP
 Nursing Home
• Merupakan fasilitas pelayanan khusus yang
menyediakan pelayanan medis dan perawatan
profesional serta pemenuhan kebutuhan sehari-
hari dalam lingkungan tempat tinggal yang dibuat
semaksimal mungkin nyaman dan menyerupai
suasana rumah.
• Sasaran : Lansia yang mempunyai masalah
kesehatan pascarawat inap dan tidak ada indikasi
untuk dirawat di rumah sakit tapi belum bisa
dirawat di rumah, dan lansia yang memiliki
kondisi tertentu sehingga membutuhkan
perawatan profesional dalam waktu yang lama.
 Nursing Home

Petugas kesehatan memberikan pemenuhan

Kegiatan olah sosial di nursing home
kebutuhan oksigen dan nutrisi di nursing home
(karaoke, silaturahmi, mengembangkan
hobi, dll)

Kegiatan olah fisik (senam, latihan gerak)

di nursing home
Kegiatan olah spiritual (pengajian/kebaktian, ibadah) di nursing home
 Kompetensi pelaksana PJP
Kompetensi Dokter (dengan STR)
1. Profesionalitas yang Luhur
2. Mawas Diri dan Pengembangan Diri
3. Komunikasi efektif
4. Landasan ilmiah ilmu kedokteran
5. Pengelolaan informasi
6. Ketrampilan klinis
1) Mampu melakukan prosedur klinis
2) Melakukan prosedur diagnosis
3) Melakukan prosedur
penatalaksanaan masalah
kesehatan secara holistik dan
komprehensif
4) Pengelolaan masalah kesehatan
7. Merujuk klien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang sesuai
8. Mampu membina caregiver
Kompetensi Perawat (STR dan
pelatihan keperawatan gerontic)
1. Menerapkan prinsip etika dalam
keperawatan
2. Melakukan komunikasi interpersonal
dalam Asuhan keperawatan
3. Mewujudkan dan memelihara
lingkungan keperawatan yang aman
melalui jaminan kualitas dan
manajemen risiko (patient safety)
4. Menerapkan prinsip pengendalian
dan pencegahan infeksi yang
diperoleh dari RS
5. Memberikan asuhan keperawatan
pada pasien lansia secara
komprehensif
6. Merujuk klien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang sesuai
7. Membina caregiver
 Kompetensi pelaksana PJP
Kompetensi tenaga kesehatan
lainnya (STR dan pelatihan)
a. Gizi
1. Menilai status gizi individu
2. Mengelola pemantauan asupan
makanan dan gizi klien
3. Merujuk klien ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang sesuai
4. Membina caregiver dalam
pelayanan gizi dalam PJP pada
Lansia
b. Fisioterapis
1. Mampu melakukan asuhan
fisioterapis
2. Merujuk klien ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang sesuai
3. Membina caregiver
Kompetensi caregiver
1. Mampu membantu pemenuhan
kebutuhan sehari-hari (ADL/IADL)
2. Mengenali dan melaporkan Lansia
yang mengalami kekerasan, abuse
dan kecelakaan
3. Memberikan kenyamanan
psikologis Lansia
4. Melakukan latihan/rehabilitasi
sederhana
5. Membantu terpenuhinya
kebutuhan spiritual dan psikologis
6. Mencari pertolongan jika terjadi
kondisi gawat darurat
7. Mendorong kemandirian Lansia
Pelatihan Care Giver
Pembinaan dan pengawasan
Program Lansia non PJP
 Proses pembuatan serbuk jahe Produk siap konsumsi dan siap untuk di pasarkan

Pembuatan sabun cuci dari minyak

Lansia membuat dan menjual barang goreng bekas
kerajinan tangan
Dementia care corner
Puzzle demensia

Story telling
Gathering lansia
Sekolah lansia
Wisuda Sekolah
Lansia
Kebun Ramah Lansia di Level Dusun