LAPORAN JAGA

29 SEPTEMBER 2019

KOAS : Azhardin Maralaut

PEMBIMBING : dr. Nuraini Irma Susanti, SpA (K)
ONSITE JAGA: DR. dr. Lanny Christine Gultom, SpA(K)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUP FATMAWATI

FAKULTAS KEDOKTERAN UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
2019
 DAFTAR PASIEN
Pasien No RM Nama Jenis Kelamin Usia Diagnosis
1718440 By Khoirunnisa Perempuan 5 bulan Diare akut
dengan
dehidrasi berat,
pneumonia
1708838 An M Zhavieer Laki laki 3 tahun Hidrocephalus
LAMA
pada SOL
pineal, Gizi
buruk
1718441 By Ny Diana Laki laki 1 hari NKB-SMK,
meningocele
1555202 An Aulia Shafa Perempuan 15 tahun ITP
BARU 1699220 An Puri Endah Perempuan 14 tahun Bartholinitis,
anemia aplastik
 Identitas Pasien

No. RM : 1555202
Nama : Aulia Shafa
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 6 Juni 2004
Usia : 15 tahun
Agama : Islam
Alamat : Cipete
 Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn. A Nama Ibu : Ny. D

Usia : 42 Tahun Usia : 40 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : Tamat SMA Pendidikan : Tamat SMA
Alamat : Cipete Alamat : Cipete
 • Suara napas : Tidak terdapat snoring,
KESAN : Tidak terdapat
kegawatdaruratan stridor, wheezing, merintih.
• Posisi abnormal: Tidak ada
• Retraksi: Retraksi supraklavikula (-),
interkostalis (-), substernalis (-)

Work of • Tidak tampak napas cuping hidung

• Tonus: Baik Breathing

• Interaksi: Berinteraksi baik

dengan lingkungan sekitar Pediatric
• Konsolabilitas : Baik Assesment
Triangle Pucat tidak ada, sianosis tidak ad,a
• Kontak mata : adekuat

Appearance Circulation
Primary Survey
Airway : kesan clear

Breathing : RR 20x/menit, reguler,

torakoabdominal, retraksi (-)

Circulation : TD 82/60 mmHg, Nadi 121x/menit,

teratur, isi cukup, akral hangat, CRT < 2 detik

Disability : GCS E4V5M6, tonus otot baik, pupil

bulat isokhor

Exposure : terdapat perdarahan dari hidung

Dilakukan alloanamnesis dengan ibu pasien di Instalasi Gawat Darurat
Anak RSUP Fatmawati Jakarta pada tanggal 29 September 2019 pukul
20.00 WIB

KELUHAN UTAMA
Mimisan sejak 12 jam SMRS
 Riw Penyakit Sekarang

Saat ini masuk dengan keluhan mimisan

2 tahun lalu, sudah didiagnosis sejak 12 jam SMRS, mimisan dirasakan
1 minggu yang lalu, masuk IGD
ITP dan sudah pernah BMP terus menerus, banyaknya dikatakan
dengan keluhan mimisan dan
3 tahun lalu, timbul bintik bintik dikatakan kearah ITP. Pasien sudah menghabiskan 4 pax kapas (1
menstruasi yang banyak; dirawat
merah yang apabila digaruk merupakan pasien kontrol dr kapas penuh darah). Keluhan disertai
5 hari, dan mendapatkan
berdarah, bintik bintik hilang Tumpal, SpA(K), dan sudah dengan pilek 2 hari SMRS, demam (-),
transfusi 24 kantong Tc dan 4
timbul. Mulai suka mimisan sering dirawat karena nyeri tulang terkadang terutama saat
kantong PRC. Pasien pulang
perdarahan (sekitar 1 - 2 bulan perdarahan atau trombosit turun, mual
jumat kemarin.
sekali) +, muntah (-), sesak (-), nafsu makan
baik, penurunan BB (-)
 Riw Penyakit Dahulu

Riw trauma Riw ITP sejak

Riw alergi (-) pada hidung (-) 3 tahun lalu

Riw Penyakit Keluarga

Riw ITP (+) pada sepupu pasien dan sepupu ibu pasien
Selama hamil : rutin kontrol kebidanan
dan USG, konsumsi obat obatan (-), riw
darah tinggi atau kejang saat hamil (-).
Lahir : Pervaginam, di bidan cukup bulan
(38 mgg), BBL 2600 gram, PBL 48 cm ,
Imunisasi dikatakan lengkap, sampai imunisasi
langsung menangis, sianosis (-), kuning (-)
campak saat SD

Anak ke 1 dari 5 bersaudara, tinggal di

daerah perumahan dan tidak ada pabrik
disekitarnya
Pemeriksaan Fisik
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda Vital
TD 82/60 mmHg
HR 121x/menit, reguler, isi cukup
RR 20x/menit, teratur, torakoabdominal
Suhu 36,4 oC
Status Gizi
• Perempuan 15 tahun, BB 43 kg, TB 151 cm
• BB/U : 43/52,5x100% = 81,9%
• PB/U : 151/162 x 100% = 93,2%
• BB/PB : 43 / 41 x 100% = 104,9
• BBI : 41 kg
• HA : 12 tahun
• Kebutuhan Kalori : 41 x (40-65) = 1640 –
2665 kkal
• Kesan : gizi baik, perawakan baik, BB baik
Pemeriksaan Fisik
Kepala • Normocephal, rambut t hitam tidak mudah dicabut

• mata cekung (-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-),

Mata pupil bulat isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+), air mata (+)

Hidung • Deformitas (-), septum nasi (-), epikstasis (+)

telinga • Normotia, sekret (-)

• Mukosa lembab dan tidak pucat , Tonsil T1T1, faring tidak

Mulut - tenggorok hiperemis

Leher • pembesaran KGB (-)

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Pergerakan dada simetris saat inspirasi dan ekspirasi
Paru
Palpasi : Ekspansi dada simetris

Perkusi : Sonor +/+

Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi (-), wheezing (-)

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Jantung
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V midklavikula sini, thrill (-), heaving (-)

Perkusi tidak ada kesan pembesaran jantung

auskultasi : BJ 1-1 Reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik

Abdomen Inspeksi : datar

Auskultasi : BU + normal
Palpasi: nyeri tekan (-), supel, hepar lien tidak teraba
perkusi : tymphani

Ekstremitas CRT < 2 detik, akral hangat, edema -/-

 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Interpretasi

HEMATOLOGI

Hemoglobin 9 12,8 – 16,8 g/dL Menurun

Hematokrit 29 33 – 45 % Menurun

Leukosit 7300 4500 - 13000/uL Normal

Trombosit 8000 150000 - Menurun

440000/uL (nilai kritis)

VER 79,7 80 - 100 fl Menurun

HER 25,1 26 - 34pg Menurun

KHER 31,4 32 – 36 g/dL Menurun

 Gizi baik,
perawakan
DIAGNOSIS baik, BB baik

Anemia
mikrositik
hipokrom ec
Perdarahan

Epistasis ec
Trombositopenia,
karena ITP
 Tata Laksana

• Loading : IVFD RL 10 cc/KgBB

• IVFD Kaen 1B + KCl 10 meq  20 tetes/menit
• Transfusi Tc 2x10 unit
• Dexametason 4,5 mg iv
• Transfusi PRC 2x250 cc (+ furosemid 2 amp iv)
 Anjuran Pemeriksaan

• Status Besi : SI , TIBC, Ferritin

• Gambaran Darah Tepi
Prognosis
• Quo ad vitam : Bonam
• Quo ad Sanationam : Dubia ad Bonam
• Quo ad functionam : Dubia ad Bonam
TERIMA KASIH