BST

BRONKOPNEUMONIA

Preseptor: dr. Devi Andarwati,Sp.A

Presentan : Reynanda Fathanza Hizrian

Program Studi Profesi Dokter

Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
RSUD Cibabat
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Bayi R
Tanggal Lahir : 25 Februari 2021
Usia : 1 bulan 23 hari
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Sriwijaya Baru 6 No. 30, Setiamanah, Kota Cimahi, Jawa Barat
Tanggal Pemeriksaan: 22 April 2021
Surat Rujukan : ada
 Identitas Orang Tua

Nama Ayah : Tn.RP

Nama Ibu: Ny.TN
Usia : 28 Tahun
Usia : 26 Tahun
Alamat : Jl.Sriwijaya Baru 6 No, 30,
Alamat : Jl.Sriwijaya Baru 6 No, 30,
Setiamanah,Kota Cimahi,Jawa Barat
Setiamanah,Kota Cimahi,Jawa Barat
Pekerjaan : POLRI
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMA
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Islam
Agama : Sunda
Suku : Sulawesi
 Anamnesis
o Keluhan Utama : Sesak Nafas dan batuk

Sejak 7 hari SMRS ibu pasien mengeluh anaknya dirasa mengeluh Sesak Nafas
disertai batuk berdahak. Sesak nafas dirasakan membaik ketika pasien sedang berbaring.
Keluhan sesak nafas tidak disertai suara nafas berbunyi mengi, keluhan tidak disertai
dengan kebiruan di ujung jari-jari tangan maupun kaki.
Keluhan tidak disertai kejang maupun penurunan kesadaran.Ibu pasien merasa
anaknya batuk berdahak tetapi tidak bisa dikeluarkan.keluhan gatal-gatal Karena keluhan
itu Ibu pasien membawa pasien anak ke bidan dan diberikan obat sirup yang di minum 2
kali sehari.namun, keluhan tidak kunjung membaik. Keluhan tersedak disangkal oleh nenek
pasien saat sedang diberi Susu Formula.
 Anamnesis
Menurut nenek pasien Di lingkungan keluarganya ayah pasien adalah perokok berat
dan memiliki kebiasan merokok di rumah. ibunya terkena covid-19 sehingga tidak bisa
merwat anaknya yang sakit.
Sejak 1 hari SMRS nenek pasien mengeluh pasien mengalami sesak nafas yang
semakin memberat dan membawa pasien klinik Cimahi Sehat Keluhan sesak nafas tidak
disertai adanya suara mengi,frekuensi batuk tidak ada keluhan seperti muntah,dan
kejang,,Buang air kecil dan Buang air besar normal; dan padat. Sulit makan dan menyusu
disangkal.
Ibu pasien kemudian membawa pasien dengan surat rujukan ke Instalasi Gawat
Darurat RSUD Cibabat Kota Cimahi .
 Timeline
Keluhan Utama: Sesak Napas

7 hari SMRS 1 Hari SMRS MRS

- Sesak napas
-Batuk - Batuk berdahak - Dibawa ke IGD RSUD
- Sesak Nafas - Nafas Cepat Cibabat dengan
- Hidung kembang keluhan Sesak nafas
kempis yang bertambah berat
-Berobat ke Praktik - Nafas Cepat
Bidan dan diberikan obat - Merintih
sirup yang diminum 2
kali.
-Membaik ketika pasien
berbaring
Berobat ke klinik
Spesialis Anak lalu
diberikan surat rujukan
ke RSUD Cibabat.
 Riwayat Kehamilan dan Persalinan

o - Kehamilan
o Perawatan Antenatal di bidan selama 4x rutin mengontrol

o - Kelahiran
o Pasien lahir Spontan pervaginam di RS dari ibu P1A0 dan usia
kehamilan 38 minggu dibantu oleh bidan
o Keadaan bayi langsung menangis
o Berat badan lahir : 3300 gram
o Panjang Badan : 51 CM
o Tidak ada kelainan bawaan
Pedigree
 Riwayat imunisasi

Pasien mendapatkan imunisasi Hepatitis B (1x), BCG(1x), Polio(1x)

Riwayat perkembangan

Tangan dan kaki Pasien anak bergerak aktif, kepala menoleh ke samping kanan-kiri,
bereaksi terhadap bunyi lonceng dan mainan serta menatap wajah pengasuh.
 Riwayat nutrisi

o 1 bulan pertama diberikan ASI, namun hingga saat ini diberikan susu formula.
 Riwayat Alergi

Tidak ada
 Sosioekonomi

Ayah : 27 tahun, SMA, POLRI

Ibu : 26 tahun, SMA, Ibu Rumah tangga

Penghasilan : Rp.7,000,000 /bulan

Pasien bersama orang tuanya tinggal di Rumah berukuran 15x7 meter dihuni oleh 3
orang anggota keluarga yang terdiri dari ibu, pasien, serta Ayah, disetiap ruang
terdapat jendela yang tiap hari selalu dibuka sehingga sinar matahari bisa masuk.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu pasien terkonfirmasi Positif COVID-19 berdasarkan Swab Antigen saat merawat pasien.
 Pemeriksaan fisik
Antropometri

• Umur : 1 bulan 25 hari

• BB : 3900 gram

• TB : 52 cm

• TB/U : -3 SD s.d -2 (perawakan pendek)

• BB/U : -3 SD s.d -2 (Gizi kurang)

• BMI/U : -2

• Status gizi : Gizi kurang dan perawakan pendek

 Pemeriksaan Fisik

o Keadaan umum : Tampak Sakit sedang

o Kesadaran : Compos Mentis(GCS E4V5M6)
o Tanda-tanda vital
Heart Rate : 110 kali/menit reguler
Respirasi : 34 kali/menit
Suhu : 36,9 0C
SpO2 : 99 % dengan Nasal Canule
 Pemeriksaan fisik

STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal,
Rambut dan Kulit kepala: warna rambut hitam, distribusi merata, rambut tidak mudah dicabut,
Mata : konjungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik , edema palpebra (-/-), mata cekung(-/-)
Wajah : Simetris, edema(-), Deformitas(-)
Telinga : Simteris,Bentuk Normal, kedua cuping telinga normal
Hidung : pernapasan cuping hidung(+), Deviasi Septum(-), epistaksis(-)
Mulut : perioral sianosis (-), mukosa mulut kering,lidah atrofi(-) Tonsil T1-T1 normal
Leher : Pembesaran KGB (-),massa(-)
 Pemeriksaan fisik

STATUS GENERALIS
Thoraks: Paru : - Inspeksi :Pergerakan Dinding dada simetris,retraksi intercostal(+)
- Palpasi : Vocal Premitus kiri=kanan, tidak teraba massa
- Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
- Auskultasi: VBS Kanan = kiri, ronchi basah nyaring(+/+), wheezzing(-/-)
Jantung : - Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus Cordis teraba di ICS IV, tidak teraba thrill
- Perkusi : batas jantung normal
- Auskultasi : Bunyi Jantung S1 S2 regular, Murmur(-), Gallop(-)
 Pemeriksaan fisik

STATUS GENERALIS
Abdomen : - Inspeksi : cembung, massa(-), retraksi epigastrik(+)
- Palpasi : lembut, massa abdomen(-), hepar dan limfa tidak teraba
- Perkusi : Timpani seluruh lapang perut, shifting dullnes(-)
-Auskultasi: Bising usus(+) normal
Anogenital : Tidak ada kelainan
Kulit : Turgor cepat
Ekstremitas : Akral hangat, edema(-/-), sianosis(-/-), deformitas(-/-), CRT< 2 detik
 Resume

Pasien bayi laki-laki datang dibawah oleh keluarganya ke IGD RSUD Cibabat
dengan keluhan batuk disertai sesak napas selama 7 hari SMRS. Nenek Pasien
mengatakan bahwa keluhan terjadi secara tiba-tiba dan semakin memburuk. Keluhan
batuk bersifat hilang timbul dan berulang sepanjang hari.
Batuk dirasakan berdahak namun tidak dapat dikeluarkan dahaknya. Keluhan batuk
disertai sesak nafas.frekuensi batuk tidak meningkat pada malam hari. Sesak nafas
dirasakan membaik ketika pasien dibaringkan atau diistirahatkan. Keluhan lain yang
dirasakan seperti bayi rewel dan nafas cepat disertai hidung kembang kempis.
Dari pemeriksaan fisik, ditemukan bayi tampak sedikit sesak, Pernafasan cuping
hidung (+), bibir mukosa yang kering,suara ronchi dan terdapat retraksi intercostal.
 Diagnosis banding

1. Bronkopneumonia ec S.Pneumoniae
2. Bronkiolitis Akut
3. Corona Virus Disease 2019
 
4. pertusis
 Penyakit Alasan Inklusi Alasan Eksklusi
 
COVID-19 Sesak, batuk produktif, demam, infiltrat  

Bronkhitis Sesak, batuk produktif, demam X Ada konsolidasi

Eksaserbasi PPOK Sesak, batuk produktif, demam x mengi

Asma Sesak Demam, x mengi, x alergi

 Usulan pemeriksaan

1. Darah lengkap (Hb, Ht, Trombo, Leukosit,diff count)

2. Rontgen thoraks PA view
3. Swab RT-PCR Covid-19
4. Kultur darah
 Diagnosa kerja

Bronkopneumonia ec. Susp S. Pneumoniae

 Tatalaksana Farmakologi

R/ Amoxicillin syr 120mg/5ml No.I

  ∫ 2 dd 3/4cth p.o

 
R/ NaCl 0,9% 500 cc No.I  

 
R/ Infus Set bayi No.I
 

Nama pasien : Bayi.R

Usia : 1 bulan 25 hari
Alamat : Jl.Sriwijaya No 6, Kota Bandung
o Amoxicillin syr 125 mg/5ml diberikan 2x sehari 3/4 sendok the
setelah makan
o Kebutuhan cairan: 3,9x100 : 390cc/hari
o Kebutuhan kalori : BB Ideal X RDA menurut usia- tinggi
 Tatalaksana Non farmakologi

- Edukasi Keluarga cara pemberian obat oral

- Edukasi bahwa konsumsi antibiotik harus dihabiskan walaupun keadaan sudah
membaik.
- Edukasi keluarga terutama ayah pasien untuk tidak merokok saat dekat dengan pasien
anak
 prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam
Terima
kasih