DISKUSI KASUS BARU PPDS: dr. Wicaksono N.

Utomo
Narasumber: DR. dr. Tri Juli Edi

ENDOKRINOLOGI (25 Tarigan, Sp.PD-KEMD

Pendamping: dr. Syahidatul Wafa Sp.PD

JULI 2022) dan dr. Martha Rosana,Sp.PD

IDENTITAS PASIEN

 Nama : Ny. R.W

 NRM : 462-62-70
 Tanggal Lahir : 19 September 1990 ( 31 tahun)
Keluhan Utama :
 Alamat: Kompleks Polri Cipinang Atas Blok F No. 20, RT 007/ RW005,
Cipinang, Pulogadung, Jakarta Timur . Berdebar-debar sejak 1
 Agama : Islam tahun SMRS ( Rujukan RS
 Status Pernikahan : Menikah Bedah Rawamangun )
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Pembiayaan : BPJS
 Tanggal Kunjungan : Poliklinik 20 Juli 2022
 RIWAYAT
1 tahun SMRS
PENYAKIT SEKARANG
6 bulan SMRS

• Pasien mengeluhkan berdebar-debar sejak 1 tahun • Keluhan berdebar-debar, keringan

yang lalu, tiba-tiba, terus menerus, keluhan dirasakan
pasca pasien vaksinasi COVID-19 berupa Sinovac
• Pasien juga mengeluhkan keringat terus-menerus,
sering lapar dan haus, gangguan emosi, tremor.
• Benjolan di kedua leher ada, perlahan, kelamaan
semakin membesar
• Suara serak disertai gangguan menelan disangkal.
• Pasien kontrol ke RS Bedah Rawamangun dan
dikatakan hipertiroid
• Awalnya, pasien mendapatkan PTU dosis lupa selama
1 bulan karena rasanya pahit diganti menjadi thyrozol
1x20 mg ( pagi ) dan propranolol 2x10 mg.
terus-menerus, sering lapar dan haus,
tremor berkurang.
• Benjolan di kedua leher tidak semakin
membesar.
• Mual dan muntah disangkal.
• Karena klinis perbaikan, propranolol
distop dan thyrozol 1x20 mg oleh
dokter di RS Bedah Rawamangun.
 RIWAYAT
3 bulan SMRS
PENYAKIT SEKARANG
1 bulan SMRS

• Pasien kembali mengeluhkan berdebar-debar • Keluhan berdebar-debar berkurang.

namun keluhan lain seperti keringat terus- • Pasien sempat dirujuk ke Bedah Onkologi
menerus, sering lapar, sering haus disertai RSUP Persahabatan untuk dilakukan biopsi
tremor tidak ada. namun batal karena tidak ada tumor dan terlalu
• Mual dan muntah disangkal. banyak pembuluh darah di sekitar tiroid.
• Nyeri di leher apabila digerakkan. • Pasien kontrol kembali ke RS Bedah
• Sesak nafas disertai demam disangkal. Rawamangun kemudian dirujuk ke RSCM
• Lemas disangkal. untuk tatalaksana lebih lanjut.
• BAB dan BAK dalam batas normal.
• Pasien kontrol kembali ke RS Bedah
Rawamangun kemudian oleh dokter disana,
propranolol dilanjutkan dengan dosis 2x10 mg
dan thyrozol 1x20 mg tetap dilanjutkan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien pertama kali sakit seperti ini.
Riwayat sinar pada kepala /leher sebelumnya disangkal.
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa.
Riwayat sakit tiroid pada keluarga disangkal.
RIWAYAT SOSIAL-EKONOMI
Pasien anak kedua dari lima bersaudara.
Pasien merupakan ibu rumah tangga.
Riwayat konsumsi alkohol, jamu-jamuan, merokok disangkal.
Riwayat IVDU, Promiskuitas disangkal.
PEMERIKSAAN
FISIK
Kompos mentis, tampak sakit sedang
TB : 168 cm; BB : 69 kg; IMT : 24.4 kg/m2 ( Overweight )
TD : 118/78 mmHg; HR : 65 x/menit; RR : 17 x/menit; Suhu : 36.40C

Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tak ikterik, eksoftalmus tidak ada
Leher : JVP 5-2 cmH20, tidak teraba pembesaran KGB, teraba tiroid bilateral ukuran 3-4 cm,
kenyal, difus, tidak ada nyeri tekan, bruit tidak ada, lingkar leher 35 cm.
Paru : vesikular bilateral, ronkhi dan wheezing tidak ada
Jantung : BJ I-II regular, murmur dan gallop tidak ada
Abdomen : datar, supel, bising usus positif normal, nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : CRT < 2, akral hangat, edema negatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab ( 13 April 2022 ) :--- lab luar
TSH : 4.46 mikroIU / ml ( 0.4-4.2 )------> Thyrozol 1x20 mg, propranolol 2x10 mg
FT4 : 0.8 ng/dl ( 0.7-1.48 )------> Thyrozol 1x20 mg, propranolol 2x10 mg

Lab ( 7 Januari 2022 ) :-- lab luar

FT4 : 0.8 ng / dl ( 0.8-2 )-----> thyrozol 1x20 mg

Lab ( 8 September 2021 ) :----- lab luar

TSHs : 0.2 uIU / ml ( 0.4-6 )-----> Thyrozol 1x20 mg dan propranolol 2x10 mg
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TIROID ( 31 AGUSTUS
2021 )
Tiroid Kiri Abnormal Ukuran 17.4 x 14.7 x 50.5
mm
Tiroid kanan abnormal ukuran 27.6x16.3 x53.5 mm
Kesan : SNNT bilateral
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
USG TIROID ( 28
MARET 2022 )
Tiroid Kiri Abnormal Ukuran
17.4 x 14.7 x 50.5 mm
Tiroid kanan abnormal ukuran
27.6x16.3 x53.5 mm
Kesan : SNNT bilateral
USG TIROID ( 14
APRIL 2022 ) :
Struma difusa tanpa nodul atau fokus lesi lainnya
DIAGNOSIS Rencana Evaluasi
- TSHs, FT4 bulan depan
1. Graves Disease on Thyrozol
1 tahun klinis eutiroid

Rencana Terapi
• Thyrozol turun menjadi 1x15 mg
• Propranolol 10 mg k/p
Click icon to add picture
ALGORITMA PENEGAKAN
DIAGNOSIS GRAVES DISEASE