STUDI KASUS

PENGELOLAAN KOMPLIKASI
DM TIPE 2

KELOMPOK 2
dr. Nia Oktafiani ( PKM Salutambun Kab. Mamasa )
dr. Ulfi Madina ( PKM Massenga Kab. Polman )
dr. Rahmat ( PKM Salupangkang Kab. Mamuju Tengah )
dr. Yuliasi ( PKM Banggae I Kab. Majene)
dr, Widyanita Kynanti Silo ( PKM Tampa Padang Kab. Mamuju)
 Riw. Demam sudah berapa hari ?
Riw. Pengobatan OAT/ 6 bulan ?
Riw. terakhir Konsumsi obat Metformin ?
ANAMNES Riw. Trauma ?
IS Riw. Penyakit jantung

TAMBAHA Riw. Hipertensi ?

Riw. Stroke ?
N Riw. Aktifitas fisik ?
Riw. Keluhan yang sama?
Riw. Merokok
 EKG

AGD
Data
Penunjang Ur, cr
yang di SGOT, SGPT
perlukan
Elektrolit

Periksa Sputum
 • Faktor risiko usia > 40 tahun
• Kesadaran menurun sejak 4 jam
Apakah SMRS
Masalah • Batuk bedahak di sertai sesak
Pada Pasien • Meriang & nafsu makan menurun
di sertai lemas
ini ? • Sering BAK sejak kemarin
• Riw. DM sejak 3 tahun, tidak rutin
kontrol dan minum obat rutin
• BB turun 5 kg sejak 3 bulan
terakhir
 Pemeriksaan fisik
• Tampak somnolen
• Nadi 116x/I
• Pernafasan 28x/menit
• Suhu 38,2 C
Apakah • IMT 26,6 kg/m2 ( Obes 1 )
Masalah • Paru : ronki basah halus pada kedua lapang paru
• Ekstremitas : akral dingin
Pada Pasien Pemeriksaan penunjang
• Leukosit = 26.140/uL
ini ? • Trombosit = 472.000 /uL
• Neutrofil = 80,9
• Limfosit = 7,2
• Monosit = 11,2
• GDS = 378
• X-ray = suspek pneumonia
 • Kesadaran menurun ec krisis
hiperglikemik + Suspek KAD + syok
Diagnosa sepsis
• Suspek pneumonia ec TB baru
Bagaimana tatalaksana
pada pasien ini
• Pasang infus
• Pasang O2 Nasal Kanul 2-4 lpm
• Pasang monitor
• Pasang kateter
• Loading cairan NaCl 0,9 % 1 liter 1 jam pertama
lanjut maintenance
• Insulin basal 15 unit
• Injeksi paracetamol 500 mg/ 8 jam/ iv
• Ceftriaxone 1 gr/12 jam/ iv
• Evaluasi GDS per jam
Prognosi
s pada Dubia ad malam

pasien ini
 Riw. Nyeri saat BAK ?

Riw. Kencing disertai darah, kencing berpasir atau disertai nanah ?

Riw. Tidak puas saat berkemih?

ANAMNES Riw. Demam ?

IS Riw. Nyeri pinggang ?

TAMBAHA Riw. Sejak kapan mengkonsumsi obat anti hipertensi ?

Riw. Aktivitas fisik?

N Riw. Keluhan yang sama dengan sebelumnya ?

Riw. Pengobatan sebelumnya terkait keluhan saat ini?

Riw. Penyakit jantung ?

 Urin Rutin

Data Ur, Cr
penunjang
yang HbA1c
diperlukan
GDP

USG
 • Kencing berbusa sejak 3 bulan
• Penderita DM sejak 12 tahun
Apakah • Riw. Sering minum minuman manis
masalah pada • Gejala klasik DM ( polidipsi, poliuri, polifagi )
• Penurunan BB 17 kg dalam 2 tahun terakhir
pasien ini ? • Hipertensi tidak terkontrol dengan terapi
dual anti hipertensi
• Riw. Keluarga ibu dan nenek menderita DM
 Pemeriksaan Fisik
Apakah • TD = 164/100
masalah pada • IMT = 29,3 kg/m2 ( obes 1)
pasien ini? • Ekstremitas = edema minimal (+)
 • Diabetes melitus tipe 2
• Hipertensi gr 2
Diagnosa •
•
Suspek ISK
Edema ekstremitas
Bagaimana tatalaksana pada pasien ini

Lanjut obat ; Observasi pasien

Kombinasi OHO, sambil menunggu
dan dual anti hasil pemeriksaan
hipertensi penunjang lainnya
Prognosi
s Pada Dubia ad bonam
Pasien
Ini
 Riw. Kontrol luka?
Riw. Demam sejak berapa hari
Anamnesis Riw. Pengobatan insulin sejak kapan?
Tambahan Riw. Penyakit keluarga ?

yang Riw. Merokok?

diperlukan Riw. Aktifitas fisik ?

Riw. Tempat tinggal ?
Riw. Pekerjaan ?
 BB dan TB
Data
penunjang USG doppler untuk ektremitas bawah
yang Ur, Cr
diperlukan
Analisa darah tepi
 • Luka terbuka disertai nanah dikaki kanan
memberat sejak 2 minggu SMRS
• Riw. Demam
Apakah • Riw. Amputasi kaki kiri akibat luka 6 bulan
Masalah sebelumnya
• Riw. DM sejak 10 tahun
pada pasien • Pasien tidak rutin kontrol dan suntik insulin
ini ? • Keluhan baal di tangan dan kaki
• Riwayat Hipertensi
 • Pemeriksaan Fisis
1. Nyeri : Vas 5
2. Konjungtiva pucat +/+
Apakah 3. Edema pedis dextra, ABI kanan 1,00
4. Ulkus dorsalis pedis 4x5 cm, dasar
Masalah subkutan
pada pasien
ini ? • Pemeriksaan penunjang
Hb : 10,5
GDS : 243
Na/K/Cl : 133/4,46/91,5
Diagnosa

post
Ulkus kaki
DM tipe 2 amputasi kaki
diabetik
kiri
 • Rawat luka
• Lanjut terapi insulin
- Insulin basal 0-0-12
Tatalaksana - Insulin prandial 10-10-10
• Ramipril 1x5 mg
pada pasien • SF 1x1
ini • Metronidazole 3x500 mg
• Paracetamol 3x500 mg
• Vitamin bcomplex 1x1
Prognosi
s Pada Dubia ad bonam
Pasien
Ini