LAPORAN UJIAN

KASUS
Oleh :
Ika Rena Pratiwi 115170027

Pembimbing:
dr. Irman Perrmana., Sp. A (K). M.Kes

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FK UGJ – RSUD WALED
2020
 Click icon to add picture

Nama : An. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 13 tahun 8 bulan
Agama : Islam
Nama ayah : Tn. K
Umur : 54 Tahun

IDENTITAS
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pedagang
Nama ibu : Ny. H

PASIEN Umur
Pendidikan
: 38 Tahun
: SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa bojongsari,
Losari, Brebes
Tanggal periksa : 1-12-2020

2
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Seorang pasien dirawat di bangsal anak RSUD Waled

sejak 2 hari yang lalu, datang ke IGD umumdengan keluhan
demam. Demam dirasakan sejak 3 hari SMRS. Demam naik
turun,demam dirasa menurun saat pasien meminum obat
anti demam. Selain demam pasien juga mengeluhkan
pusing badan terasa lemas dan nafsu makan menurun.
Keluhan mual dan muntah disangkal keluhan batuk pilek
dan sesak nafas disangkal, keluhan nyeri perut ada. Pasien
mengeluh nyeri perut bagian tengah atas. Keluhan gusi
berdarah mimisan kencing seperti air teh disangkal. BAB
dan BAK disangkal.
Sebelum datang ke RS pasien sudah memeriksakan diri
ke puskesmas dan mendapat obat penurun panas, namun
masih dirasa tidak ada perbaikan sehingga di bawa ke
rumah sakit.
3
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

• Keluhan yang sama belum pernah dirasakan oleh

pasien sebelumnya. Riwayat dirawat di RS
disangkal.
• Riwayat Alergi Obat disangkal
• Riwayat pengobatan paru disangkal
• Riwayat penyakit asma disangkal

Date Your Footer Here 4

 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

• Keluhan yang sama pada pasien juga dialami oleh adik

kandung pasien yang tinggal serumah. Adik pasien di rawat
di RS sejak 1 hari sebelum pasien dirawat
• Ibu pasien pernah menjalani pengobatan TB kurang lebih 3
tahun yang lalu dan sudah dinyatakan sembuh

RIWAYAT PENGOBATAN :
• Pasien sudah berobat di puskesmas bojong sari sebelum di
rawatdi RS. Paasien hanya diberikan obat penurun panas
dan vitamin nafsu makan

5
 Click icon to add picture

RIWAYAT
TUBUH RIWAYAT IMUNISASI :

KEMBANG Hepatitis B (HBO)

BCG
: 0 hari
: 1 bulan
Polio : 1,2,3,4, bulan
DPT : 2,3,4 bulan
Usia 3 bulan : menganggkat kepala saat tengkurap
Campak : 9 bulan
Usia 4 bulan : tengkurap dan terlentang sendiri
Usia 6 bulan : mulai duduk sendiri
Usia 12 bulan : berdiri sendiri

6
RIWAYAT
KEHAMILAN DAN
PERINATAL
Pasien anak dari ibu dengan P2A2, pasien merupakan anak pertama dari
kehamilan ke 2. lahir cukup bulan spontan segera menangis di bidan, dengan berat
2,8 kg. Pada saat hamil ibu pasien rajin memeriksakan diri di bidan untuk ANC.
Tidak ada keluhan selama kehamilan tersebut

7
RIWAYAT SOSIAL
DAN EKONOMI
Pasien tinggal bersama kedua orang tua, adik, dan kakek neneknya, ayahnya
bekerja sebagai pedagang dan ibunya bekerja sebagai ibu rumah tangga. Pasien
tinggal di rumah milik sendiri dengan fasilitas MCK yang memadahi. Samping
rumah pasien adalah pekarangan yang banyak genangan air karena air hujan.

RIWAYAT MAKAN
DAN MINUM
Pasien ASI eksklusif 0-6 bulan, mulai MPASI pada 6 bulan dan ASI berlanjut
hingga usia 2,5 tahun

8
 PEMERIKSAA Click icon to add picture

N FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/60mmHg
Frekuensi Nadi : 98 x/menit
Frekuensi Napas : 25 x/menit
Suhu : 37,30C
STATUS ANTROPOMETRI DAN GIZI SPO2 : 94%

BB : 55 kg TB/U : 0 SD (normal)
TB : 149 cm BB/U : 0 SD (gizi baik)
IMT : 24,7 BB/TB : 1 SD (normal)
IMT/U : 0 SD (normal)

9
 Kepala :normosefal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut,
tidak terdapat memar, Click icon to add picture
luka, massa
Mata : CA (-/-), SI (-/-), mata cekung (-/-)
Telinga : Otorhea (-), hiperemis (-), kedua cuping normal
Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), rinorrhea (-/-),
epistaksis(-/-), deformitas hidung(-)
Mulut : Mukosa pucat (-), sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
Tenggorokan : Tonsil berukuran T1-T1 tidak hiperemis, detritus (-), uvula ditengah
Leher : Pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran KGB (-)
Thorax : Retraksi dinding dada (-)
Cor : Inspeksi: Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: : Iktus kordisteraba di ICS IV midclavicularis
Perkusi

PEMERIKSAA
Batas kiri atas = ICS II linea parasternal sinistra
Batas kanan atas = ICS II linea parastrenal dextra
Batas kiri bawah = ICS V linea midclavicula sinistra
Batas kanan bawah = ICS IV linea parasternal dextra

N FISIK Pulmo :
Auskultasi: Bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Inspeksi: Bentuk cembung

Palpasi: Fremitus taktil dextra-sinistra sama
Perkusi: Sonor dextra et kausa
Aukultasi: Bronkovesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen :
Inspeksi: Bentuk cembung
Auskultasi: Bising usus 20x/menit
Perkusi: Timpani pada seluruh lapang abdomen
Palpasi: Soepel, Distensi abdomen (-), hepar dan lien tidak
teraba, turgor baik. NT (+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <3”, atrofi otot (-), rumplel leed (+)
Kulit : Ikterik (-), sianosis (-)
10
RESUME

Seorang pasien dirawat di bangsal anak RSUD Waled sejak 2 hari yang lalu,
datang ke IGD umumdengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak 3 hari
SMRS. Demam naik turun,demam dirasa menurun saat pasien meminum
obat anti demam. Selain demam pasien juga mengeluhkan pusing badan
terasa lemas dan nafsu makan menurun. Keluhan mual dan muntah
disangkal keluhan batuk pilek dan sesak nafas disangkal, keluhan nyeri perut
ada. Pasien mengeluh nyeri perut bagian tengah atas. Keluhan gusi
berdarah mimisan kencing seperti air teh disangkal. BAB dan BAK disangkal.
Sebelum datang ke RS pasien sudah memeriksakan diri ke puskesmas dan
mendapat obat penurun panas, namun masih dirasa tidak ada perbaikan
sehingga di bawa ke rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik didapati pasien
tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis dengan Tekanan darah
120/60mmHg, Frekuensi Nadi 98 x/menit, Frekuensi Napas 25 x/menit,
Suhu 37,30C, SPO2 94% dan saat dilakukan pemeriksaan abdomen terdapat
nyeri tekan (+) dan saat pemeriksaan rumple leed hasilnya (+)

Date Your Footer Here 11

 Click icon to add picture

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Pemeriksan Nilai rujukan

Hemoglobin 14.3 12.5-15.5gr%

Hematokrit 42 36-48 %

Trombosit 67 150-400 mm^3

Lekosit 4.7 5-11 /mm^3

MCV 72.2 77-91 mikro m3

MCH 24.7 24-30 pg

MCHC 34.2 32-36 g/dl

Eritrosit 5.81 4.1-5.3 mm^3

Basofil 1 0-1 %

Eosinofil 0 2-4 %

Neutrofil Batang 0 3-5 %

Neutrofil Segmen 54 50-80 %

Limfosit 28 25-40%

Monosit 19 2-8%

12
 Click icon to add picture

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kesan :
Efusi pleura bilateral
Besar cor normal 13
 Click icon to add
picture

DIAGNOSIS BANDING
- Dengue Fever (A97.0)
- Demam Thypoid (A01.0)
- Cikungunya (A92.0)

Date Your Footer Here 14

 USULAN Click icon to add picture

PEMERIKSAA
N PENUNJANG

- Pemeriksaan NS 1
- Pemeriksaan Imnunoserologi
dengue

15
 Click icon to add
picture

DIAGNOSIS KERJA
- Dengue Fever (A97.0)

Date Your Footer Here 16

TATALAKSANA

17
 Click icon to add picture

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sananctionam : dubia ad malam

18
 Click icon to add
picture

TERIMAKASIH

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FK UGJ – RSUD WALED
2020 19