Lapsus Cin

LAPORAN
KASUS PEB
Disusun Oleh :
Cynthia Fardelanie Yusuf 119810012
Pembimbing :
dr. Deni Wirhana, Sp. OG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN & PENYAKIT
KANDUNGAN
RSUD WALED KABUPATEN CIREBON
2020
KEPANITERAAN KL INIK SM F ILM U OBSTE TRI G INEKOLOG I RSUD WAL ED KABUPATE N CIREBO N JAWA BARAT
IDENTITAS PASIEN
Ny. M
Usia : 30 tahun Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Terakhir : SMP
Alamat : Ds. Susukan Lebak, Kec.

Status : Menikah
Susukan Lebak, Kab. Cirebon
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangg Tgl. Pemeriksaan : 19 – 11 - 2020
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Tekanan Darah Tinggi

Keluhan Penyakit Sekarang :
• Pasien datang ke IGD Kebidanan RSUD Waled pukul 08.50 WIB rujukan Puskesmas Susukan Lebak dengan
G2P1A0 Parturien Aterm Kala I Fase Laten dengan PEB dan B20
• Pasien mengeluh mulas dan keluar air-air dari jalan lahir sejak pukul 00.00 WIB
• Tekanan darah tinggi sejak tanggal 16 – 11 – 2020 (TD : 160/100)
• Pusing (+), pandangan kabur (+), nyeri ulu hati (+)
• Gerak janin (+) masih dirasakan oleh ibu
• Di Puskesmas, pasien sudah mendapat dopamet 500 mg pukul 06.00 WIB, protap PEB pukul 07.50 WIB, infus RL
dan terpasang kateter
ANAMNESIS
• Riwayat tekanan darah tinggi (-)

• Riwayat PEB (+) sejak 16 – 11 – 2020
• Pemeriksaan ANC rutin
• Suntik TT (+) 2x, KB (-)
• USG (+) trimester awal di Puskesmas
• Riwayat pernikahan 3x menikah
• Riwayat persalinan
• Anak pertama : Lahir spontan di bidan, BBL 2,8 kg, usia anak 6 tahun
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Pribadi dan Sosial
Riwayat Penyakit DM : Disangkal
Riwayat Penyakit Hipertensi : Riwayat merokok & meminum alkohol : disangkal
Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal Riwayat Obsetri
Riwayat Penyakit Hepar : Disangkal
Riwayat Penyakit Ginjal : Disangkal Riwayat Abortus : disangkal
Riwayat Penyakit Paru : Disangkal Riwayat PEB : (-)
Riwayat Trauma : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal Riwayat Ginekologi
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat kanker, kista ovarium, mioma uteri,

Riwayat Penyakit Hipertensi : perdarahan pervaginam diluar menstruasi
Disangkal disangkal
Riwayat Penyakit DM : Disangkal
Riwayat Penyakit Jantung : Riwayat ANC dan KB
Disangkal
Riwayat Tumor atau Kanker : ANC rutin
Disangkal KB (-)
ANAMNESIS
Riwayat Pribadi dan Sosial
Riwayat merokok dan meminum alkohol: disangkal
Riwayat Operasi
Pasien tidak pernah melakukan operasi
Riwayat Pernikahan
3x menikah
Pemeriksaan Fisik
STATUS GENERALIS
Normocephal, chloasma gravidarum (-),
Kepala
rambut berwarna hitam dan tidak mudah
rontok
Simetris, ca -/-, si -/-
Keadaan Umum Mata
Tampak Sakit Sedang Deviasi (-) sekret (-) darah (-)
Hidung
Simetris, darah (-) sekret (-)
Kesadaran Telinga
Compos mentis Bibir sianosis (-), lidah kotor (-), karies (-),
Mulut
gusi berdarah (-)
Tanda - Tanda Vital KGB membesar (-), JVP meningkat (-)
Leher
TD : 160/100 mmHg Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Nadi : 96 x/menit Thorax
Cor : BJ I = BJ II regular, M(-) G(-)
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,5° C Cembung gravida, BU (+), nyeri tekan (-),
Abdomen
striae (-), jejas (-)
Akral hangat (+), edema tungkai (-/-), CRT

Ekstremitas
< 2 detik
STATUS OBSTETRIKUS
Leopold 2 Leopold 4
Punggung teraba di Sudah masuk
kanan, dan bagian PAP (divergen),
PEMERIKSAAN kecil janin teraba di kiri Hodge I
FISIK LUAR ibu, DJJ 148x/menit
Leopold 1 Leopold 3
TFU : 28 cm Teraba lunak, Teraba bulat keras,
DJJ : 148x/menit, reguler presentasi bokong, presentasi kepala
His : 1x10’x40” TFU 28 cm, TBBJ :
2635 gram
PEMERIKSAAN FISIK DALAM
V/V : Tidak ada kelainan
VT : Pembukaan 1 cm, Ketuban (+), Porsio tebal lunak, kepala Hodge 1
Proteinuria : +2
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis
G2P1A0 Parturien Aterm Kala I Fase Laten dengan PEB dan B20
Penatalaksanaan
Non – Medikamentosa Medikamentosa

• Rawat Advice dr. Deni, Sp. OG :
• Observasi KU, TTV, His, dan • Protap PEB
DJJ • Drip oxytocin 5 IU 20 tpm
• Pantau urine output • Dopamet 3x500 mg
• Konsul dr. Deni, Sp. OG • Furosemid 1 amp extra
Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad Bonam

Ad Functionam : Dubia ad Bonam
Ad Sanationam : Dubia ad Bonam
Follow Up Nifas
21 November 2020
KU : TSS S: Tidak ada keluhan P:

Kes : CM O: 1. Infus RL 20 tpm
TD : 120/80 Mata : CA -/-, SI -/-, 2. Protap PEB
mmHg, Thorax : 3. Cefadroxil 2x1
RR : 21 x/menit, Pulmo / VBS +/+, Rh -/-, Wh -/- 4. Asam mefenamat 3x1
N : 86x/menit, Cor / BJ I/II reguler, M (-), G (-),
S : 36.60C.
Abdomen :
Soepel, TFU 2 jari di bawah pusat, konut baik.
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, edema -/-
Perdarahan 10 cc
DC Urin 400 cc jernih dibuang
Asessment : P2A0 PP Matur Spontan dengan PEB
PEMBAHASAN
PRE EKLAMPSIA BERAT
Kondisi spesifik pada
kehamilan, di tandai Dulu hipertensi dan
dengan disfungsi plasenta proteinuria yang baru
dan respon maternal terjadi pada kehamilan
terhadap inflamasi (new onset
sistemik dangan aktivasi hypertension with
endotel dan koagulasi proteinuria)
Terjadi pada usia

kehamilan >20
minggu
PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Hipertensi Dalam Kehamilan
Hipertensi Kronis
Hipertensi Gestasional
Superimposed Pre eklampsia
Pre eklampsia : Ringan dan berat
Impending Eklampsia
Eklampsia
HELLP
Preeklampsia :
TD ≥ 140/90 mmHg dan proteinuria ≥ 300
mg/24 jam atau > positif 1
Preeklampsia
Preeklampsia Berat:
TD ≥ 160/110 mmHg
Dan proteinuria ≥ 500 mg/24 jam atau >
positif 2-3

Etiologi
Terpajan vili korialis

Terpajan vili korialis berlebihan (gmeli, mola
pertama kali (primigravida) hidatidosa)
Riw. Penyakit ginjal, jantung Riw. Pre eklampsia dan

eklampsia dalam keluarga

Faktor Resiko
Implantasi plasenta disertai invasi trofoblastik abnormal pada pembuluh darah uterus
Aktivasi Sel Endotel
Toleransi Imunologis yang bersifat maladaptif diantara Jaringan Maternal, Paternal

(plasental), dan Fetal
Faktor – Faktor Genetik
Ketidakseimbangan Protein Angiogenik dan Antiangiogenik

Etiopatogenesis
01 Tahap preklinik, disebabkan oleh 02
kegagalan invasi trofoblas sehingga Tahap klinik, disebabkan oleh stres
terjadi gangguan remodelling A. spiralis oksidatif dan pelepasan faktor plasenta
atau A. uterina kedalam sirkulasi darah ibu
Respons inflamasi sistemik dan aktivasi

Vasospasme dan hipoksia
endotel.

KRITERIA PRE EKLAMPSI
Hipertensi : Tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg
diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 15 menit menggunakan lengan yang sama.
Dan
Protein urin : Protein urin melebihi 300 mg dalam 24 jam atau tes urin dipstik > positif 1
Jika PU (-), HT
dapat diikuti
salah satu:
Trombositopeni Gangguan ginjal Edema Paru
Gangguan Liver Gangguan sirkulasi

Gejala Neurologis
uteroplasenta

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Infus larutan ringer laktat
MgSO4
● Dosis awal: 4 gram MgSO4 (10cc MgSO4 40%) dilarutkan ke dalam 100cc ringer laktat, diberikan selama 15-20 menit.
● Dosis pemeliharaan: 10gram dalam 500cc cairan RL, diberikan dengan kecepatan 1-2 gram/jam (20-30 tetes per
menit)
1. Nifedipin (10 mg kapsul oral, diulang tiap 15 – 30 menit. Selanjutnya diberikan dosis rumatan 3x10mg dengan dosis
maksimum 30 mg.)
2. Metildopa (Metildopa biasanya dimulai pada dosis 250-500 mg per oral 2 atau 3 kali sehari, dengan dosis maksimum 3 g per
hari.
3. Nikardipine (dengan dosis 1 ampul 10 mg dalam larutan 50cc per jam atau 2 ampul 10 mg dalam larutan 100cc tetes per
menit mikro drip.)

ALUR PENGELOLAAN PENDERITA PEB/ EKLAMPSIA
RSUD Dr. Soetomo. Prosedur Tetap Penatalaksanaan Preeklampsia

Berat / Eklampsia Di Tingkat Pelayanan Dasar.
PENATALAKSANAAN

PENGELOLAAN OBSTETRI
Belum inpartu
● Niai bishop score ≥ 6  Induksi
persalinan, bila perlu Misoprostol Sudah inpartu
(pematangan serviks)
● Induksi persalinan kala II dalam waktu 24 ● Perjalanan persalinan normal
jam. Bila tidak, induksi persalinan diikuti dengan partograph WHO
dianggap gagal  SC! ● Kala II diselesaikan dengan partus
● Indikasi SC, bila : buatan. Amniotomy dan tetes
oksitosin dilakukan sekurang-
1. Syarat persalinan pervaginam tidak kurangnya 15 menit setelah
terpenuhi pengobatan medisinal.
● SC, bila: gawat ibu & gawat janin
2. Terdapat kontraindikasi persalinan bishop score ≤6
pervaginam
3. Induksi persalinan gagal
4. Kelainan letak
5. Apabila umur kehamilan <34 minggu.

TERIMAKASIH

Lapsus Cin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapsus Cin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

Usia : 30 tahun Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Terakhir : SMP

Alamat : Ds. Susukan Lebak, Kec.

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangg Tgl. Pemeriksaan : 19 – 11 - 2020

Keluhan Utama : Tekanan Darah Tinggi

• Riwayat tekanan darah tinggi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat kanker, kista ovarium, mioma uteri,

Riwayat merokok dan meminum alkohol: disangkal

Pasien tidak pernah melakukan operasi

Akral hangat (+), edema tungkai (-/-), CRT

V/V : Tidak ada kelainan

VT : Pembukaan 1 cm, Ketuban (+), Porsio tebal lunak, kepala Hodge 1

Non – Medikamentosa Medikamentosa

Ad Vitam : Dubia ad Bonam

KU : TSS S: Tidak ada keluhan P:

Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, edema -/-

Asessment : P2A0 PP Matur Spontan dengan PEB

Terjadi pada usia

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Superimposed Pre eklampsia

Pre eklampsia : Ringan dan berat

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Terpajan vili korialis

Riw. Penyakit ginjal, jantung Riw. Pre eklampsia dan

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Aktivasi Sel Endotel

Toleransi Imunologis yang bersifat maladaptif diantara Jaringan Maternal, Paternal

Faktor – Faktor Genetik

Ketidakseimbangan Protein Angiogenik dan Antiangiogenik

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Respons inflamasi sistemik dan aktivasi

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Trombositopeni Gangguan ginjal Edema Paru

Gangguan Liver Gangguan sirkulasi

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

Infus larutan ringer laktat

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

RSUD Dr. Soetomo. Prosedur Tetap Penatalaksanaan Preeklampsia

PNPK. DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PRE-EKLAMSIA. 2016

3. Induksi persalinan gagal

5. Apabila umur kehamilan <34 minggu.

Anda mungkin juga menyukai