ANAK
Ezra Senna P
Preceptor: dr Handayani Sp A
An B
Perempuan
1 tahun 6 bulan
Wonosobo
Keluhan Utama
Sesak nafas
Riwayat Kehamilan
dan Persalinan
Status Antropometri
BB: 8800 gram TB: 0,80cm
Thorax
tampak simetris,
Paru
inspeksi: pergerakan tampak simetris, tampak
retraksi intercosta
auskultasi: SDV +/+,ronkhi (+/-), wheezing (-)
Cor
inspeksi: iktus cordis tidak tampak
palpasi: iktus cordis teraba di SIC V mid clavicula
sinistra
auskultasi: S1>S2 reguler, suara tambahan (-)
Abdomen
inspeksi: tampak datar, tidak tampak jejas, tidak
tampak gerakan dinding perut.
auskultasi: bising usus 7 kali per menit, metalic sound
(-)
perkusi: timpani seluruh lapang abdomen
palpasi: nyeri tekan (-), massa (-), hepar, ginjal
dan lien tidak teraba, nyeri ketok ginjal (-).
Genitalia
Tidak ada kelainan
Ekstremitas
Tidak tampak adanya deformitas ataupun kontraktur,
dapat bergerak bebas, akral teraba hangat
- Pneumonia
Hypothesis - TB Paru
More Info
Ro Thorax
Kesan
Cor : Konfigurasi normal
Pulmo : bronkopneumonia
Efusi pleura dextra minimal
Don't Know
Vaksin
Pemberian pada usia 0-2 bulan→ jika
lebih lakukan uji tuberkulin terlebih
dahulu→ mencegah TB berat seperti
milier dan meningitis TB
Decision Making
• Batuk berdahak disertai sesak nafas serta demam, nafsu mkan menurun, ada anggota
keluarga yang mengidap TB par
• T: 40,3 C RR: 30kpm HR: 120kpm Rh: +/-
• Ro thorax:
bronkopneumonia
efusi pleura dextra minimal
cor normal
Diagnosis
TB Paru dengan efusi pleura dextra minimal
Threatment
OAT FDC anak 1x2 tablet
Azytromisin syr 1x1/2 cth