Dokumentasi

dan Pelaporan
Asuhan Gizi
EKA ROSHIFITA RIZQI, S.GZ, MPH
S1 GIZI FIK UNIVERSITAS PAHLAWAN

MK. DIETETIK PENYAKIT TIDAK MENULAR

2
 Di dalam Standard Akreditasi

‘’
Nasional (KARS 2012) dan Standar
Akreditasi Internasional (Join
Commission Internasional/JCI edisi
5) disebutkan bahwa :

“semua kegiatan asuhan gizi untuk

pasien yang dinilai memiliki risiko
gangguan gizi harus selalu di pantau
dan dicatat dalam rekam medik
pasien”

3
 Berikut ini adalah standar
standar akreditasi rumah
sakit Nasional (KARS) dan
Internasional (JCI – Joint
Commission International)
yang terkait dengan proses
asuhan gizi terstandar

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Fungsi dari pendokumentasian dan pelaporan asuhan gizi

▣ untuk kelengkapan proses Jaminan Mutu rumah sakit atau

institusi
▣ alat komunikasi bagi Tim Pelayanan Kesehatan
▣ bukti Pelayanan yang sudah diberikan
▣ bahan Akreditasi Nasional KARS 2012 atau Joint Commission
International (JCI)
▣ bahan perreview dan bahan audit Negara (RS)

Dari sini terlihat jelas bahwa pendokumentasian dan

pelaporan asuhan gizi sangatlah penting untuk dilakukan

18
 1.
Dokumentasi Kegiatan Let’s start with
Skrining menggunakan the first set of
Formulir Skrining slides

19
 Skrining atau penapisan gizi dilakukan oleh

‘’
perawat ruangan dan penetapan order diet
awal oleh dokter

Tahap skrining gizi ini mempunyai tujuan

untuk mengidentifikasi pasien atau klien
yang berisiko atau tidak berisiko malnutrisi
atau dalam keadaan kondisi khusus

Kondisi khusus yang di maksud adalah

pasien dengan kelainan metabolik,
hemodialisis, anak, geriatrik, kanker dengan
kemoterapi atau radiasi, luka bakar, pasien
dengan imunitas menurun, sakit kritis dan
sebagainya

20
 Skrining sebaiknya dilakukan pada pasien

‘’
baru 1 X 24 jam setelah pasien masuk rumah
sakit

Metode dan Formulir skrining yang dipakai

sebaiknya dipilih yang sederhana, singkat,
cepat sesuai dengan kondisi dan
kesepakatan masing-masing rumah sakit

21
1. Formulir Skrining Gizi untuk Anak

▣ Formulir Nutrition Risk Score (NRS)

▣ Formulir Paediatric Nutritional Risk Score (PNRS)
▣ Formulir Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS)
▣ Formulir Screening Tool for The Assesment of
Malnutrition in Paediatrics (STAMP)
▣ Formulir Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional
Status and Growth (STRONGKids)
▣ Formulir Subjective Global Nutrition Assesment (SGNA)
▣ Formulir Paediatric Nutrition Screening Tool (PNST)

22
23
24
2. Formulir Skrining Gizi untuk Dewasa

▣ Formulir Nutrition Risk Screening 2002 (NRS 2002)

▣ Formulir Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
▣ Formulir Malnutrition Screening Tool (MST)
▣ Formulir Nutrition Service Screening Assesment (NSSA)
▣ Formulir Short Nutrition Assesment Questionnaire
(SNAQ)
▣ Formulir Subjective Global Assesment (SGA)
▣ Formulir Simple Nutrition Screening Tool (SNST)

25
26
Susetyowati, dkk. Pakistan Journal of Nutrition 13 (10): 573-578, 2014
27
28
3. Formulir Skrining Gizi untuk Usia Lanjut

▣ Formulir Nutrition Risk Index (NRI)

▣ Formulir Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI)
▣ Formulir Mini Nutritional Assesment (MNA)
▣ Formulir Nutrition Screening Initiative (NSI)

29
30
31
4. Formulir Skrining Gizi untuk Ibu Hamil

32
33
Contoh Kasus pada Anak

Seorang anak An. Jenis kelamin perempuan, umur 23 bulan BB

10,6 kg, PB 85 cm, BMI 14,7, dalam keadaan demam tinggi
(diukur sampai 41oC) dibawa ke RS Brayat Minulyo

Saat dalam perjalanan anak kejang, mata melirik ke atas, tangan

dan kaki kejang
Anak dirawat selama 10 hari, diagnosis tidak diketahui, selama
dirawat anak diberi antibiotik kemudian anak boleh pulang
dengan demam yang masih naik turun suhu 37-38oC

Anak pulang dengan terapi obat anti kejang yang dimasukkan

lewat anus

34
Satu hari kemudian, anak dibawa ke RS Dr. Moewardi karena
anak masih demam tinggi, dirawat selama 1 minggu, dilakukan
pemeriksaan lab dikatakan baik, dirontgen kemudian boleh
pulang, diberi obat penurun panas dan antibiotik

Anak kemudian dilakukan terapi untuk GDD 2 x seminggu dan

disarankan untuk periksa di dokter spesialis anak di Yogyakarta
1 MSMRS anak periksa di dokter spesialis anak kemudian di cek
lab dengan hasil: Kreatinin: 0,64 mg/dl, Hb :11,7 g/dl, SGPT : 16 U/L,
SGOT : 26 U/L, BUN : 15 mg/dl. Kemudian dirujuk ke RSUP Dr.
Sardjito

35
Makanan pokok 3 x/hari dan selingan 3 x sehari
Makanan pokok : nasi lembek 2 sdm 3x/hari
Lauk hewani : ayam cincang 50 g 1x/hari, telur ayam negeri
bagian kuning 20 g 1x/hari, ikan patin 50 g 1/7 hari, hati ayam 30g
1/3 hari
Lauk nabati : tempe 25 g dan tahu 50 g 1-2 x/hari
Sayur : wortel, bayam, brokoli 50 g 3x/hari
Buah : pisang 50 g 3/7 hari
Minuman: susu SGM 3 120 ml, siang 3 x, malam 3-5 kali, ASI @10
menit ± 15 kali/hari
Selingan: biskuit, bubur sumsum, roti basah

36
Sejak ± 2 minggu setelah pasien sakit bibirnya terbentur, pasien
tidak mau minum susu dan sejak masuk RSS pasien tidak
diberikan ASI (mulai disapih)

Pilihlah formulir skrining yang menurut Anda tepat dan

isikanlah data kasus di atas kedalam formulir skrining gizi !

37
Contoh Kasus pada Dewasa

Seorang bapak umur 41 tahun, BB 55 kg, Rentang Lengan 176

cm, mengeluh nyeri kepala, Mulut pahit, nyeri ulu hati
Diagnosis dokter DHF
Makanan pokok : nasi 3x/hr 1 centong
Lauk hewani : ayam 1 ptg 2x/mgg, ikan 1 ptg 1x/mgg
Lauk nabati : tempe 1 ptg 2-3x/hr, tahu 1 ptg 2-3x/hr
Sayuran : kangkung, bayam, daun singkong 1 sendok sayur
setiap hari berselang-seling
Buah : pisang 1x/mgg 1 bh, jeruk 1x/mgg 1 bh
Minum: Air putih, teh manis 1x/hr
Hasil laboratorium menunjukkan Pasien memiliki trombosit
yang rendah, Ig G dengue positif dan Ig M dengue positif.
leukosit rendah

38
Data klinik didapatkan suhu 38°C, nadi 88x/mnt, respirasi
24x/mnt, tekanan darah 120/70 MmHg

Pilihlah formulir skrining yang menurut Anda tepat dan

isikanlah data kasus di atas ke dalam formulir skrining gizi !

39
 2.
Dokumentasi Kegiatan Let’s start with
Proses Asuhan Gizi the second set
Terstandar of slides

40
Formulir Asuhan Gizi Dewasa/Lansia

41
42
Formulir Asuhan Gizi Anak

43
44
Formulir Asuhan Gizi Neonatus

45
Formulir Riwayat Pola Makan/Kebiasaan Makan

46
47
Formulir Catatan Asupan Makan Pasien

48
Formulir Permintaan Konseling Gizi

49
Formulir Anamnesis Gizi Pasien Kunjungan Ulang

50
Formulir Monev Asuhan Gizi

51
Formulir Audit Proses Asuhan Gizi yg Komprehensif

52
53
Contoh Asuhan Gizi pada Anak

Kasus Anak :
Seorang anak An. Jenis kelamin perempuan, umur 23 bulan BB
10,6 kg, PB 85 cm, BMI 14,7, dalam keadaan demam tinggi
(diukur sampai 41oC) dibawa ke RS Brayat Minulyo

Saat dalam perjalanan anak kejang, mata melirik ke atas, tangan

dan kaki kejang
Anak dirawat selama 10 hari, diagnosis prolonged fever, infeksi
CMV, selama dirawat anak diberi antibiotik kemudian anak boleh
pulang dengan demam yang masih naik turun suhu 37-38oC

Anak pulang dengan terapi obat anti kejang yang dimasukkan

lewat anus

54
Satu hari kemudian, anak dibawa ke RS Dr. Moewardi karena
anak masih demam tinggi, dirawat selama 1 minggu, dilakukan
pemeriksaan lab dikatakan baik, dirontgen kemudian boleh
pulang, diberi obat penurun panas dan antibiotik

Anak kemudian dilakukan terapi untuk GDD 2 x seminggu dan

disarankan untuk periksa di dokter spesialis anak di Yogyakarta
1 MSMRS anak periksa di dokter spesialis anak kemudian di cek
lab dengan hasil: Kreatinin: 0,64 mg/dl, Hb :11,7 g/dl, SGPT : 16 U/L,
SGOT : 26 U/L, BUN : 15 mg/dl. Kemudian dirujuk ke RSUP Dr.
Sardjito

55
Makanan pokok 3 x/hari dan selingan 3 x sehari
Makanan pokok : nasi lembek 2 sdm 3x/hari
Lauk hewani : ayam cincang 50 g 1x/hari, telur ayam negeri
bagian kuning 20 g 1x/hari, ikan patin 50 g 1/7 hari, hati ayam 30g
1/3 hari
Lauk nabati : tempe 25 g dan tahu 50 g 1-2 x/hari
Sayur : wortel, bayam, brokoli 50 g 3x/hari
Buah : pisang 50 g 3/7 hari
Minuman: susu SGM 3 120 ml, siang 3 x, malam 3-5 kali, ASI @10
menit ± 15 kali/hari
Selingan: biskuit, bubur sumsum, roti basah

56
Sejak ± 2 minggu setelah pasien sakit bibirnya terbentur, pasien
tidak mau minum susu dan sejak masuk RSS pasien tidak
diberikan ASI (mulai disapih)

Buatlah asuhan gizi pada pasien di atas dengan

menggunakan formulir asuhan gizi anak !

57
58
59
60
61
62
Thanks!
Any questions?

You can find me at

ekarizqi4591@gmail.com

63
Credits

Special thanks to all the people who made and

released these awesome resources for free:
▣ Presentation template by SlidesCarnival
▣ Photographs by Unsplash

64