KASUS DIABETES MELLITUS TIPE 2

Nama Pasien               : Tn.SM
Umur                           : 65 tahun
Jenis Kelamin              : Laki-laki
Alamat                         : Delima
Status Perkawinan      : Kawin
Ruang                          : PDP
Diagnosa Medis          : DM tipe II
Tinggi badan               : 156 cm
Berat badan                 : 52 kg
Pasien datang kerumah sakit dengan keluhan kaki keram sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit.
Keram otot terus menerus sampai kaki sulit digerakkan, sebelumnya 3 hari yang lalu pasien mengeluh
demam naik turun, demam berkurang setelah minum obat, lalu demam lagi. Pasien mengeluk luka
kotor di kaki akibat Diabetes mellitus yang dialami sejak 10 tahun yang lalu

Nutrition care proces

A. Asessment Nutrition
1.    Asupan Makanan FH. 1.2.2.3 Pola makan
·   Makan utama 3x sehari
·   Selingan 1x sehari, seperti pulet ketan
·   Mengonsumsi ikan 2-3 x sehari
·   Hanya menyukai sayuran tertentu, seperti       
kangkung ditumis
·   Jarang mengonsumsi buah, yang biasa dimakan
buah mangga
FH. 1.2.2.2 Jenis makanan
·   Pulet ketan
·   Tumis kangkung
·   Mangga

FH. 1.2.2.1 Jumlah makanan

Kesadaran terhadap gizi ·   Sebelum sakit, jumlah makanan nasi 150 gram,
dan kesehatan ikan 50 gram, jarang mengonsumsi lauk
nabati, sayur 50 gram

Aktifitas ·  Pasien jarang berolahraga

      2.      Biokimia Glukosa darah ·  680 mg/dl, nilai normal
sewaktu = <199 mg/dl
·  58 mg/dl
Ureum ·  0,9  mg/dl
Creatinin ·  75 u/l
SGOT ·  22 u/l
SGPT ·  0,54
Billirubin total ·  0,17

3.    Antropometri AD. 1.1.1 Tinggi ·   156 cm

badan
·   52 kg
AD. 1.1.2 Berat
badan ·   21,3 kg/m2 (Normal),
nilai normal= 18,5-25
AD. 1.1.5 IMT kg/m2
4.    Fisik dan klinis CH. 2.2.1 Keluhan ·  Demam
pasien/klien terkait
gizi ·  TD awal =
PD. 1.1.9 Tanda vital 170/90 mmHg
nilai normal = 120/80
mmHg
·  Respirasi= 22x/i
(Tinggi), nilai normal= 14-
20 x/i
·  Nadi = 85 x/i
·  Suhu = 35,5 oC  nilai
normal= ≤ 37oC
5.    Riwayat personal CH. 3.1.2 Situasi ·  Tinggal bersama istri dan
a)    Riwayat sosial rumah/hidup anak

CH. 3.1.5 Letak · Pasien dan keluarganya

geografis rumah tinggal di Delima
                             
b)   Riwayat obat CH. 2.2.1 ·  RL 20 tt/I       6.      Skrining
Perawatan/terapi (Mengembalikan
medis keseimbangan elektrolit ·      Lemas
pada dehidrasi) ·      Pusing.
·  Ranitidin IAP/12 j
(Antibiotik perut dan tukak
lambung)      7.      Standar
·  Ceftriaxone 1 gr/12 jam
·  Insulin R =10-10-10 Komperatif
·  Amlodipin 10 mg
1x1(malam)
·  Cuptropil 25 mg 2x1
·  Mecronidazde fls/8 jam
c)    Riwayat penyakit
Kebutuhan energi dan zat gizi sesuai kebutuhan

Zat Gizi Kebutuhan Asupan % Kebutuhan Kategori

Energi 1635 kkal 667,5 kkal 40,8% Defisit
Protein 104 gram 25,5 gram 24,5% Defisit
Lemak 27,25 gram 20,9 gram 76,6% Kurang
KH 243,61 94,3 gram 38,7% Defisit
gram
Kategori      :                      
·           Baik     :100-110 %
·           Sedang  : 80-99 %
·           Kurang              : 70-80 %
·           Defisit   : < 70

B.  Nutritional Doagnosis
1.      Domain Asupan

Problem Etiologi Syhintom

Asupan energi Berkaitan Ditandai dengan asupan Energi
inadekuat dengankurangnya kurang dari keburuhan
(NI.1.2) pengetahuan tentang 40,8%(667,5 kkal)
makanan dan zat gizi
Asupan lemak Berkaitan Ditandai dengan asupan lemak
inadekuat dengankurangnya kurang dari kebutuhan 76,6%
(NI.5.6.1) pengatahuan yang (25,5g)
berhubungan dengan
makanan dan nutrisi
Asupan Berkaitan Ditandai dengan asupan KH
Karbohidrat denganpemahaman kurang dari kebutuhan 38,7%
inadekuat yang kurang tentang (94,3g)
(NI.5.8.1) asupan makanan yang
baik

2.      Domain Klinis
Problem Etiologi Syhintom
Perubahan NilaiLab berkaitan Ditandai
terkait gizi (NC.2.2) denganpeningkatan dengan kadar gula
kadar gula darah darah tinggi
dalam tubuh yaitu680 mg/dl
nilai
normal KGDS =
 <199 mg/dl

3.      Domain Prilaku
Problem Etiologi Syptom
Kurang pengetahuan Berkaitan ditandai dengan  pasien
terkait makanan dan zat denganpemahaman yang sangat suka
gizi (NB.1.1)  kurang tentang asupan mengkonsumsi makanan
makanan yang baik dan yang manis-manis
sehat

C. Intervensi
1.   Planing
Berdasarkan diagnosa penyakit pasien, yaitu DM, diet yang harus diberikan berupa diet DM 1500.
Diberikan bentuk makanan Biasa karena kemampuan pasien yang mulai membaik,
dan makanan diberikan melalui oral.  
· Jenis diet                          : DM III (1500 kkal)
· Bentuk makanan              : Makanan lunak
· Frekuensi pemberian        : 3 kali makanan utama 1 kali selingan
· Rute makanan                  : oral

Perhitungan kebutuhan gizi

BBI = (TB – 100) – 10%

        = (156 – 100) – 10%
        = 56 – 5,6
        = 50,4 kg

IMT =   =   =   

        = 21,3 kg/m2 (normal)
Kebutuhan Energi
BMR           = 10 (W) + 6,25 (H) - 5A + 5
                                    = 10 (52) + 6,25 (156) - 5 (65) + 5
                                    = 520 + 975 – 325 + 5
                                    = 430 + 700 + 156
                                    = 1175 kkal

Faktor stress 10%

=   x 1175 kkal = 117,5 kkal
BMR + Faktor stres = 1175 kkal + 117,5 kkal = 1292,5 kkal

Aktifitas 15%

=   x 1292,5 kkal = 193,875 kkal

BMR + Faktor stres + Aktifitas = 1175 kkal + 117,5 kkal + 193,875 kkal
= 1486,37 kkal

SDA 10%

=   x 1486,37 kkal = 148,637 kkal
BMR + Faktor stres +Aktifitas + SDA
 = 1292,5 kkal + 342,512
 = 1635 kkal

Protein = 2 g/ kg Berat badan

       = 2 g x 52 kg
= 104 gram

% Protein = 

% Lemak = 

% KH = 100% - (%Protein + %Lemak)

           = 100% - (25,4 % + 15%)
           = 100% - 40,4%
           = 59,6%
KH     = 59,6% x E

           = 

           = 

           
2.      Konseling Gizi
a.         Memberikan pengetahuan mengenai penyakit Diabetes mellitus dan pemberian diet yang tepat
b.         Memberikan Informasi khusus mengenai setiap kelompok makanan yang dianjurkan dan
makanan yang harus dihindari
c.         Membagikan Lefleat tentang Diet Diabetes mellitus
d.        Membagikan lefleat  tentang daftar table bahan menukar

3.         Tujuan diet
a.       Mempertahankan kadar gula darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan
makanan dengan insulin dengan obat penurun glukosa oral dan aktivitas fisik
b.      Mencapai dan mempertahankan kadar lipid serum
c.       Mencegah komplikasi
d.      Memberi energi yang cukup untuk mempertahankan berat badan normal

4.      Syarat diet                  :
a.       Energi cukup untuk mempertahankan berat badan normal
b.      Kebutuhan protein normal, yaitu 10-15%
c.       Kebutuhan lemak sedang yaitu 20-25% asupan kolesterol makanan dibatasi yaitu kurang lebih
300 mg perhari
d.      Kebutuhan karbohidrat 60-70%
e.       Penggunaan gula murni dalam minuman dan makanan tidak diperbolehkan
f.       Asupan serat dianjurkan 25 gram per hari, mengutamakan serat larut air yang ada didalam sayur
dan buah, cukup vitamin dan mineral
g.      Apabila mengalami hipertensi, asupan garam harus di kurangi
h.      Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal.
i.        Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna.
j.        Memberikan makanan yang mengandung tinggi Fe seperti lauk hewani dan sayuran hijau.

D. Monitoring dan evaluasi

1.      Clinis
Memantau dan melihat perkembangan keluhan pasien

2.      Biokimia
Mengevaluasi Kadar Gula darah pasien hingga mencapai normal

3.      Asupan makan
-          Memantau asupan makan pasien yaitu habis atau tidaknya makanan yang di konsumsi
-          Memantau Pola makan pasien
-          Memantau aktivitas fisik

4.      Perubahan perilaku
Memantau kepatuhan diet pasien terhadap diet yang diberikan