1

MiniCex Endokrin
Bobby Reyner
MARGIE'S TRAVEL

1810019002

M
 2

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. YU
Usia : 31 tahun
Alamat : Jl. Jawa Baru Loa Kulu
Pekerjaan : IRT
MARGIE'S TRAVEL

Pendidikan : SMA
MRS : Senin 22/7/2019 17.00 WITA dirawat di Enggang 3

M
 3

ANAMNESIS
• Keluhan Utama
Benjolan pada bagian atas bibir kiri vagina

• Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien berobat ke poli rawat jalan bagian bedah umum dengan keluhan terdapat benjolan pada bagian atas bibir
kiri vagina yang muncul pertama kali 7 hari sebelum datang ke RS. Benjolan muncul pertama kali berukuran kecil
MARGIE'S TRAVEL

kurang lebih sebesar ujung jari, lalu membesar dan menjadi kemerahan disertai nyeri sekitar 3 hari kemudian.
Keluhan lain yang dirasakan adalah demam yang muncul hilang timbul. Pasien sudah mengkonsumsi obat penurun
panas namun demam selalu muncul kembali. Keluhan benjolan seperti ini pernah dirasakan pasien beberapa kali
dalam beberapa tahun terakhir. Awal mulanya benjolan seperti ini muncul di leher dan pasien memecahkan dengan
cara memencet dan keluar cairan nanah berwarna merah kecoklatan. Keluhan juga pernah terjadi pada bagian
bokong namun sebelumnya tidak pernah disertai demam.

M
 4

ANAMNESIS
• RPD DM (+) ayah dan ibu
Diabetes meillitus (+) 1 tahun terakhir rutin Alergi (-)
menggunakan insulin Asma (-)
Hipertensi (-)
MARGIE'S TRAVEL

• RPO
Alergi (-) Insulin
Penyakit jantung (-)
Hepatitis B (+) saat SD
• RPK
M Keluhan yang sama (-)
 ANAMNESIS
5

• RPD
Diabetes meillitus sudah diketahui sejak usia 16 tahun (15 tahun lalu), saat itu
pasien tidak memiliki keluhan apapun, diketahui secara tidak sengaja saat pasien
memeriksa kadar gula darah sewaktu. Kemudian pasien rutin berobat dan
mendapatkan metformin hingga usia 20 tahun lalu kemudian digantikan dengan
insulin namun jarang digunakan. Pasien baru rutin menggunakan insulin sekitar 1
tahun terakhir.
MARGIE'S TRAVEL

Dalam perjalanan sakitnya pasien sering merasa haus walaupun baru minum
beberapa saat sebelumnya. Pasien juga kencingnya cukup sering dan jumlahnya
banyak. Pasien juga sering merasa cepat lapar walaupun baru saja makan.
Keluhan lain seperti pandangan kabur, tangan dan kaki menjadi kebas, gangguan
berkemih, atau nyeri ulu hati tidak ada.
Insulin yang sering digunakan adalah Novomix 2x30 ui

M
 6

GCS E4V5M6 Keadaan umum tampak sakit ringan

Tanda Vital TD 140/80 mmHg N 80 x/menit, adekuat, RR 18 x/menit reguler T 36,6 C suhu aksila
reguler SpO2 99%
Head & Neck Anemis (-), Ikterik (-), sianosis (-), mata cowong (-) Pembesaran KGB (-), trakea ditengah

Thoraks Jantung Inspeksi : bentuk dada simetris, gerak nafas
simetris, sikatrik (-), retraksi (-), ruam (-)
Palpasi : Gerak nafas simetris, fremitus suara
D=S
Perkusi : Sonor pada hemithorax S=D
Auskultasi : Suara napas D=S, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Inspeksi : Ictus cordis tidak diperiksa
Palpasi : Ictus cordis tidak diperiksa
Perkusi :
• Batas jantung kanan : ICS II, III parasternal line dextra
• Batas jantung kiri : ICS V midclavicula line sinistra
• Batas jantung atas : ICS III midclavicula line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen Inspeksi : Bentuk cembung, umbilicus letak tengah, sikatrik (+) BSC, striae (-), tampak massa (-), kemerahan (-),
MARGIE'S TRAVEL

Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal di ke empat kuadran, metallic sound (-)
Perkusi:
• Batas atas hepar : ICS V midclavicula line dextra
• Batas bawah hepar : di bawah arcus costae dextra
• Limfa : timpani, pada inspirasi timpani
Palpasi : soefl, ascites (-) nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan suprapubic (+), skala nyeri 3, massa (-)
• Hepar : hepatomegali (-)
• Limpa : Splenomegali (-)

M
Ekstremitas Akral hangat, edema (-), CRT 2 detik
 7

LABORATORIUM: DL 22/7/2019
• Leukosit : 10.600 gr/dL • Cl : 105 mmol/L
• Hemoglobin : 12,5 g/dL • HbsAg : (-)
• Hematokrit : 37 %
• Platelet : 366.000 /mikroL
MARGIE'S TRAVEL

• GDS : 409 mg/dL

• Ur : 25 mg/dL
• Cr : 0,7 mg/dL
• Na : 130 mmol/L
• K : 3,9 mmol/L

M
 8

DIAGNOSIS
Abses Regio Pubis pro evaluasi + DM tipe 1 + Hiponatremia
MARGIE'S TRAVEL

M
 9

PENATALAKSANAAN
• Inj. Cefotaxime 3x1 gr
• Raber PD di ruangan
MARGIE'S TRAVEL

M
 10

Follow Up
22/7/2019 23/7/2019 24/7/2019 25/7/2019 26/7/2019

Nyeri pada daerah Nyeri pada daerah Nyeri masih ada Nyeri masih ada Nyeri sudah minimal
kemaluan dan kemaluan masih namun berkurang
sekitarnya sama dibanding kemarin
TD 120/80 TD 130/80 TD 120/80 TD 110/80 TD 150/90
N 86x N 89x N 78x N 80x N 78x
RR 20x RR 23x RR 21x RR 18x RR 19
T 36,0 T 37,1 T 36,5 T 36,4 T 36,7
MARGIE'S TRAVEL

GDP 219 GDS 205 GDS 257

Abses Regio Pubis Abses Regio Pubis Abses Regio Pubis Post op debridement Post op debridement
pro evaluasi + DM pro debridement + pro debridement hari ec abses regio pubis ec abses regio pubis
tipe 1 + Hiponatremia DM tipe 1 + ini + DM tipe 1 + H1 + DM tipe 1 + H2 + DM tipe 1 +
Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia
IVFD NaCl 0,9% 24 Terapi lanjut Puasa Terapi lanjut Terapi lanjut
tpm Jika GDS>200 RCI 4 Terapi lanjut GV luka per hari GV luka per hari
Inj. Cefotaxime 3x1 unit IV/jam hingga Pro debridement R/ KRS
gr GDS<200 (Post op Ketorolac AB ganti cefixim
M
Etabion 1x1 p.o.
Novomix 2x30 ui
3x1) 2x200
 11

TINJAUAN PUSTAKA
MARGIE'S TRAVEL

M
 12

IDAI,2015
Definisi
• Kelainan sitemik akibat terjadinya gangguan metabolisme glukosa yang
ditandai oleh hiperglikemia kronik
MARGIE'S TRAVEL

M
 13

Etiologi IDAI,2015

• Kerusakan sel β pankreas baik oleh proses autoimun maupun idiopatik

• Produksi insulin berkurang bahkan hingga terhenti

• Sekresi insulin yang rendah akibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat,

lemak, dan protein
MARGIE'S TRAVEL

• Autoantibodi yang berkaitan diantaranya :

• Glutamicacid decarboxylase 65 autoantibodies (GAD)
• Tyrosine phosphatase-like insulinoma antigen 2 (IA2)
• Insulin autoantibodies (IAA)
• β-cell specific zinc transporter 8 autoantibodies (ZnT8)

M Temuan satu atau lebih autoantibodi ini membantu konfirmasi diagnosis DM tipe 1
 14

Epidemiologi IDAI,2015

• 5-10% dari seluruh penderita DM

• 90% penderita DM pada anak dan remaja

• Finlandia 43/100.000 (tertinggi), Jepang 1,5-2/100.000 (terendah) untuk usia <15

tahun
MARGIE'S TRAVEL

• Ras Kaukasia > Ras lain

• Data Nasional DM tipe 1 hingga 2014 terdapat 1.021 kasus DM tipe 1 pada
anak<15 tahun, dengan puncak insiden pada usia 5-6 tahun dan 11 tahun

• 50% penderita berusia >20 tahun

M
 15

Epidemiologi IDAI,2015

Faktor Risiko

• Faktor genetik (HLA)

• Faktor lingkungan (infeksi virus, toksin, dll)

• 10% pasien memiliki riwayat keluarga diabetes

MARGIE'S TRAVEL

• Kembar identik <40%

• Saudara kandung 4% pada usia 20 tahun

M
 16

Gambaran Klinis IDAI,2015

• Poliuria

• Polidipsia

• Nokturia

• Enuresis
MARGIE'S TRAVEL

• Penurunan BB yang cepat dalam 2-6 minggu sebelum diagnosis ditegakkan

• Polifagia

• Gangguan penglihatan

• Disertai hiperglikemia
M
 17

Kriteria Diagnosis DM IDAI,2015

• Ditemukannya gejala klinis poliuria, polidipsia, nokturia, enuresis,

penurunan BB, polifagia, dan kadar glukosa sewaktu ≥200 mg/dL (11,1
mmol/L), atau

• Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7 mmol/L), atau

MARGIE'S TRAVEL

• Kadar glukosa plasma ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) pada jam ke 2 TTGO
(Tes Toleransi Glukosa Oral), atau

• HbA1c >6,5% (dengan standar NGSP dan DCCT)

M
 18

Penanganan IDAI,2015

• Tidak dapat disembuhkan namun dapat dilakukan kontrol metabolik yang

baik (mengusahakan kadar glukosa darah berada dalam batas normal
atau mendekati nilai normal, tanpa menyebabkan hipoglikemia)

• HbA1c sebagai parameter

MARGIE'S TRAVEL

• <7% kontrol metabolik baik

• <8% kontrol cukup

• >8% kontrol buruk

M
 19

Penanganan IDAI,2015
MARGIE'S TRAVEL

M
 20

Penanganan IDAI,2015
MARGIE'S TRAVEL

M
 21

Penanganan IDAI,2015
MARGIE'S TRAVEL

M
 22

Komplikasi IDAI,2015

Jangka Pendek kelemahan otot, disfungsi otonom

• Hipoglikemia • Makrovaskular
• Penyakit Jantung
Jangka Panjang
• Stroke
• Mikrovaskular
MARGIE'S TRAVEL

• Penyakit pembuluh darah perifer ->

• Retinopati -> Kebutaan
amputasi
• Nefropati -> Gagal ginjal dan
Hipertensi

• Neuropati -> Nyeri, parestesia,

M
 23

Terima Kasih
MARGIE'S TRAVEL