COMPOUNDING & DISPENSING

Oleh : KELOMPOK I 1. Ferannisa Firdaus (2017001178)

2. Lisda Denada Sukmana (2017001188)
Kelas : B 3. Nila Marsya Nur Azmi (2017001198)
4. Hestu Tyas Puspitasari (2017001252)
5. Maimunah (2017001262)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

F A K U LT A S F A R M A S I U N I V E R S I TA S PA N C A S I L A
J A K A R TA
2018
 DEFINISI
Perawatan paliatif :
Pendekatan yang meningkatkan
kualitas hidup pasien dan
keluarga mereka menghadapi
masalah yang terkait dengan
penyakit yang mengancam jiwa,
melalui pencegahan dan
pemulihan penderitaan dengan
cara identifikasi dini dan
penilaian yang sempurna dan
pengobatan nyeri dan masalah
lainnya, fisik, psikososial dan
spiritual
(WHO, 2018)
 DEFINISI
Perawatan paliatif :
 memberikan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya;
 menegaskan kehidupan dan menganggap mati sebagai proses normal;
 tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian;
 mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dari perawatan pasien;
 menawarkan sistem pendukung untuk membantu pasien hidup seaktif
mungkin sampai mati;
 menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga mengatasi
penyakit pasien dan dalam kebahagiaan mereka sendiri;
 menggunakan pendekatan tim untuk menangani kebutuhan pasien dan
keluarga mereka, termasuk konseling berkabung, jika diindikasikan;
 akan meningkatkan kualitas hidup, dan mungkin juga secara positif
mempengaruhi jalannya penyakit;
 berlaku di awal perjalanan penyakit, bersama dengan terapi lain yang
dimaksudkan untuk memperpanjang hidup, seperti kemoterapi atau terapi
radiasi, dan termasuk penyelidikan yang diperlukan untuk lebih memahami
dan mengelola komplikasi klinis yang menyedihkan

(WHO, 2018).
 KEBIJAKAN

Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor: 812/Menkes/SK/VII/2007 Tentang
Kebijakan Perawatan Paliatif
 TUJUAN KEBIJAKAN

Tujuan umum:
Sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di
Indonesia.

Tujuan khusus:
• Terlaksananya perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar
yang berlaku di seluruh Indonesia.
• Tersusunnya pedoman-pedoman pelaksanaan/juklak
perawatan paliatif.
• Tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih.
• Tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan.
 SASARAN KEBIJAKAN
• Seluruh pasien (dewasa dan anak) dan
anggota keluarga, lingkungan yang
memerlukan perawatan paliatif di mana pun
pasien berada di seluruh Indonesia.
• Pelaksana perawatan paliatif : dokter,
perawat, tenaga kesehatan lainnya dan
tenaga terkait lainnya.
• Institusi-institusi terkait, misalnya:
 Dinas kesehatan propinsi dan dinas
kesehatan kabupaten/kota
 Rumah Sakit pemerintah dan swasta
 Puskesmas
 Rumah perawatan/hospis
 Fasilitas kesehatan pemerintah dan
swasta lain.
 LINGKUP KEGIATAN PERAWATAN
PALIATIF

1. Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi :

• Penatalaksanaan nyeri
• Penatalaksanaan keluhan fisik lain
• Asuhan keperawatan
• Dukungan psikologis
• Dukungan sosial
• Dukungan kultural dan spiritual
• Dukungan persiapan dan selama masa dukacita
(bereavement).
2. Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat
jalan, dan kunjungan/rawat rumah.
 ASPEK MEDIKOLEGAL

1. Persetujuan tindakan
medis/informed consent
untuk pasien paliatif.
2. Resusitasi/Tidak
resusitasi pada pasien
paliatif
3. Perawatan pasien
paliatif di ICU
4. Masalah medikolegal
lainnya pada perawatan
pasien paliatif
SUMBER DAYA MANUSIA
• Pelaksana perawatan paliatif: tenaga
kesehatan, pekerja sosial, rohaniawan,
keluarga, relawan.
• Kriteria pelaksana perawatan paliatif:
telah mengikuti pendidikan/pelatihan
perawatan paliatif dan telah mendapat
sertifikat.
• Pelatihan
 Pelatih: Pakar perawatan paliatif dari
RS Pendidikan dan Fakultas
Kedokteran.
 Pendidikan: Pendidikan formal
spesialis paliatif (ilmu kedokteran
paliatif, ilmu keperawatan paliatif).
 TEMPAT DAN ORGANISASI
Tempat
• Rumah sakit
• Puskesmas
• Rumah singgah/panti (hospis)
• Rumah pasien

Organisasi
• Kelompok Perawatan Paliatif dibentuk di
tingkat puskesmas
• Unit Perawatan Paliatif dibentuk di rumah sakit
kelas D, kelas C dan kelas B non pendidikan.
• Instalasi Perawatan Paliatif dibentuk di Rumah
sakit kelas B Pendidikan dan kelas A.
• Tata kerja organisasi perawatan paliatif bersifat
koordinatif dan melibatkan semua unsur terkait.
 JENIS PENYAKIT
KANKER
• paru-paru, trakea, bronkus
• telinga, hidung dan tenggorokan
• payudara wanita PENYAKIT NON-GANAS PROGRESIF,
• limfatik YANG DAPAT MEMILIKI PERIODE
• saluran pencernaan PALIATIF
• genitourinari • penyakit pada sistem sirkulasi misalnya
• leukemia penyakit kardiovaskular,
• haemopoietik serebrovaskular
• penyakit pada sistem pernapasan
• penyakit pada sistem saraf dan organ
indera misalnya penyakit motor
PENYAKIT TERMINAL ANAK-ANAK neurone, multiple sclerosis, demensia
DAN PENYAKIT KETURUNAN • AIDS / HIV
• gangguan degeneratif herediter:
distrofi otot
• fibrosis kistik
PRINSIP MANAJEMEN NYERI

Sakit yang sangat

parah
 PENGOBATAN NONFARMAKOLOGI
• Pijat, terapi physical  membantu untuk nyeri
muskuloskeletal.

• Akupunktur, meditasi, terapi musik, terapi

perilaku kognitif, imajinasi terbimbing 
mungkin bisa membantu dalam mengobati rasa
sakit.

• Masalah mood dan psikologis memainkan

peran penting dalam persepsi pasien dan
respons terhadap rasa sakit maka psikoterapi,
kelompok pendukung, doa, dan konseling
pastoral  dapat membantu dalam manajemen
nyeri.

• Depresi berat, yang mungkin dipicu oleh nyeri

kronis atau dapat mengubah respons terhadap
rasa sakit  harus ditangani secara agresif.
 PENGOBATAN FARMAKOLOGI
• Nyeri dapat dikontrol dengan baik dengan obat analgesik
opioid dan nonopioid.
• Untuk nyeri ringan sampai sedang, acetaminophen,
aspirin, dan obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID)
mungkin cukup.
• Untuk nyeri sedang sampai berat, opioid sering
diperlukan.
Tabel Acetaminophen, COX-2 inhibitor, and useful nonsteroid anti-
inflammatory drugs
Tabel Acetaminophen, COX-2 inhibitor, and useful nonsteroid anti-
inflammatory drugs
Tabel Acetaminophen, COX-2 inhibitor, and useful nonsteroid anti-
inflammatory drugs
Tabel Agonis analgesic opioid
Tabel Agonis analgesic opioid
Tabel Agonis analgesic opioid
Tabel Manajemen farmakologis nyeri neuropatik
Tabel Manajemen farmakologis nyeri neuropatik
 Pengobatan & perawatan nyeri adjuvan

• Jika rasa sakit tidak dapat dikendalikan tanpa efek samping obat yang tidak nyaman,
dokter harus mempertimbangkan penggunaan dosis rendah dari beberapa obat,
seperti yang dilakukan umumnya untuk nyeri neuropatik, daripada dosis yang lebih
besar dari satu atau dua obat.

• Untuk nyeri tulang metastatik, efek anti inflamasi NSAID dapat sangat membantu.
• Terapi radiasi (termasuk perawatan fraksi tunggal) dan bifosfonat juga dapat
meredakan nyeri tulang.

• Kortikosteroid seperti deksametason atau prednison dapat membantu pasien

dengan sakit kepala karena tekanan intrakranial yang meningkat, nyeri akibat
kompresi medula spinalis, nyeri tulang metastatik, dan nyeri neuropatik akibat invasi
infiltrasi saraf oleh tumor. Karena efek samping dari pemberian kortikosteroid jangka
panjang, mereka paling sesuai untuk penggunaan jangka pendek dan pada
pasien dengan penyakit stadium akhir.

• Ketamine intravena atau oral dosis rendah telah digunakan dengan sukses untuk
neuropati dan sindrom nyeri lainnya yang refrakter terhadap opioid.
PERAWATAN PADA PASIEN AKHIR HIDUP
• Perawatan paliatif pada akhir
kehidupan berfokus untuk
meredakan gejala yang
mengganggu dan meningkatkan
kualitas hidup.
• Pada pasien di akhir kehidupan,
perawatan paliatif dapat menjadi
satu-satunya fokus perawatan.
PERAWATAN PADA PASIEN AKHIR HIDUP
1. Peramalan pada akhir kehidupan
• Pada informasi ini mempengaruhi keputusan treatment pasien dan dapat
mengubah cara mereka menghabiskan waktu yang tersisa, tetapi tidak
berdampak negatif pada kelangsungan hidup pasien.
2. Komunikasi dan Perawatan ke Pasien
• Merawat pasien sepanjang mungkin adalah prinsip utama dari perawatan akhir
kehidupan. Dokter berjanji kepada pasien individu untuk melayani sebagai
pasangan yang peduli.
3. Perawatan dari keluarga
• Komunikasi excellent
• Memajukan perencanaan perawatan dan pengambilan keputusan yang jelas,
termasuk komunikasi yang peka secara budaya
• Dukungan untuk perawatan di rumah
• Empati untuk emosi dan hubungan keluarga
• Perhatian pada kesedihan dan kehilangan
4. Layanan perawatan paliatif
• Cancer pain management
• Discharge and home care planning
• Advance care planning
• End-of life care
 TANTANGAN
Tantangan Psikologis
5 tahap psikologis atau pola emosi pasien
pada masa akhir hidupnya :
• Penolakan dan isolasi
• Marah
• Pengharapan
• Depresi
• Penerimaan
Tantangan Spiritual
Spiritualitas adalah upaya untuk
memahami atau menerima makna hidup
yang mendasarinya, hubungan seseorang
dengan dirinya sendiri dan orang lain,
tempat seseorang di alam semesta,
warisan seseorang, dan kemungkinan
"kekuatan yang lebih tinggi" di alam
semesta.
Tantangan Sosial
• Pada akhir masa hidup, pasien
harus dikeluarkan dari
kewajiban pribadi, professional,
dan bisnis, mungkin termasuk
menyelesaikan pekerjaan penting
atau project pribadi,
mendistribusikan kepemilikan,
menulis surat wasiat, membuat
pengaturan pemakaman dan
penguburan.
• Prospek kematian sering
membuat pasien
mempertimbangkan kualitas
hubungan interpersonal mereka
dan memulai proses
perpisahan.
• Setelah kematian pasien yang dirawat di
rumah sakit, para tenaga klinis
melakukan sejumlah tugas.

• Tenaga klinis harus jelas dan

langsung memberi tahu keluarga
tentang kematian, melengkapi
sertifikat kematian, menghubungi
organisasi pengadaan organ, dan
meminta sebuah otopsi. Memberikan
kata-kata simpati dan ruang privasi
untuk keluarga yang sesuai.
DAFTAR PUSTAKA
• http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
Diakses hari Rabu, tanggal 9 Mei 2018, pukul 22.06 WIB
• Papadakis, Maxine A, dkk. Current Medical Diagnosis &
Treatment. 2015. New York: McGraw Hill Lange.
• Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
812/Menkes/SK/VII/2007 Tentang Kebijakan Perawatan
Paliatif

TERIMA KASIH 