PASIEN PALIATIF PADA

MASA PANDEMIK
COVID19COVID19
 About me…
Ns.Ade Suryani,SH, SpKep.Onk,MKep
Praktisi, surveior, pengajar
keperawatan
HP : 082110068623
Perum.Dharmais Blok C10
Kota Bogor
Tujuan Pembelajaran

Peserta memahami
keperawatan pasien kanker
dengan paliatif pada masa
pandemik
Tujuan Pembelajaran

KHUSUS Peserta dapat:

 Memahami pengertian kanker dan
paliatif
 Menjelaskan konsep paliatif
 Menjelaskan kep pasien kanker
dengan paliatif
 Penatalaksanaan pada masa
pandemik
 Palliative care
- Perawatan paliatif adalah perawatan
total aktif yang penyakitnya tidak
responsif terhadap pengobatan kuratif
PERAWAT - meliputi pasien dan keluarga
- Perawatan paliatif sebagai proses
PASIEN normal dan tidak mempercepat atau
menunda kematian
KELUARGA - Pendekatan perawatan paliatif harus
menjadi bagian integral dari semua
praktek klinis 5
• Berperan sekali terhadap kemajuan
pelayanan kesehatan di Indonesia
• Sasaran symptom yang terselubung untuk
meningkatkan kemampuan pasien
• Semua tindakan aktif guna meringankan
beban penderita, terutama yang tak mungkin
disembuhkan menghilangkan nyeri dan
keluhan lain, serta mengupayakan perbaikan
dalam aspek psikologis, sosial dan spritual.
PALLIATIVE CARE
The goals then is to achieve the
best possible

QUALITY OF LIFE

patients and their families

 Komponen esensi perawatan paliatif

1. Symptom control
2. Komunikasi efektif
3. Rehabilitasi
4. Perawatan kontinyu
5. Perawatan pada masa akhir
6. Support dalam masa berkabung/duka
7. Edukasi
8. Penelitian
 KEBUTUHAN PERAWATAN PALIATIF YANG DIPERLUKAN

• Ungkapan Gejala awal

• Nyeri sering tidak diungkapkan dan dirawat
karena kurangnya pengalaman
• Fase sekarat yang berlama-lama
• Kesulitan komunikasi dan kognitif
• Lama percaya dan yakin dengan pengobatan
Perawatan Interdisipliner team

 Maksimalkan fungsi yang tersisa

 Menyesuaikan dengan perubahan
kebutuhan pasien
 Membuat jalur komunikasi tetap terbuka
 Mendengarkan pasien & keluarga
 Merawat pasien dan bekerjasama

11
Peranan perawatan paliatif ; penderita terbanyak adalah pasien stadium
paliatif (Djauzi et al., 2003):
1) Kelanjutan dan kesinambungan perawatan adalah hal yang sangat
penting dan diutamakan. Tim paliatif harus dikenal oleh penderita dan
keluarga,dan berperan sebagai sumber informasi dan sumber
dukungan mental
2) Nyeri dan gejala lain dievaluasi secara cermat dan didokumentasi
sehingga perkembangannya dapat dikontrol.
Protokol untuk pengawasan perawatan di rumah diberikan kepada pelaku
rawat (care giver)
PALLIATIVE CARE

PASIEN DAN KEL

Quality of life

The goals then is to achieve the best possible

PERSIAPAN
PC
PENERIMAAN PELAYANAN COVID19

TENANG DAN DAMAI

 PALIATIF MULTIDISIPLINARY TEAM
DOKTER VOLUNTER
SOCIAL WORKER
PERAWAT
GIZI ROHANIAWAN
FISIOTERAPIS
(cicero)
ONE TEAM ONE PATIENT
 Perawatan paliatif
• Rumah sakit Peran dokter >menonjol
Profesi lain terlibat sesuai kebutuhan
• Rumah peran keluarga menonjol+care giver
Tim paliatif berkunjung secara berkala
Palliative care services
• They are provide regularly round the
clock and the program include:
• Consultation service
• Home care
• Day care
• In patient care
• Bereavement support
• SKRINING COVID
• PENGKAJIAN AWAL PALIATIF
Roles of the nurse in palliative care, nurses have a major role to
play in palliative care:
• In providing information
• In providing counselling
• In providing education and training
• In facilitating continuity of care between home and hospital
• In monitoring and evaluating pain and symptom control
• EDUKASI COVID19
• KEPATUHAN DAN KEJUJURAN
 Skema Manajemen Kasus
Keluarga &
Relawan teman
Psikolog
Pelaku Rawat
(Care Giver) Terapis
Komplementer
Tenaga Penunjang
Terapis: Medik :
1. Fisioterapis Pasien •Ahli Gizi,
2. Okupasi Terapis •Apoteker
3. Terapis Wicara Analis
Penata Rontgen

Dokter
Perawat

Rohaniwan TIM
SKRINING
PROSES MANAJEMEN KASUS
• Seleksi kasus,
• Pengkajian kebutuhan pelayanan,
• Perencanaan kebutuhan pelayanan Klien
• Pelaksanaan koordinasi pemenuhan kebutuhan
pelayanan,
• Pemantauan dan evaluasi penyediaan pelayanan
multidisiplin.
Permasalahan pada pasien paliatif sesuai
dengan kondisi (contoh: kanker)
1. Nyeri : 72,42%
2. Nutrisi : 60,34%
3. Kelemahan umum dan RM: 57%
4. Eliminasi : 43,1%
5. Luka dekubitus : 36,21%
6. Pernafasan : 29,31%
7. Luka payudara : 20%
8. Masalah keperawatan lainnya
Paliatif disituasi COVID-19
 Prinsip Melaksanakan
Perawatan Paliatif pada masa pandemik

Berfokus pada
kualitas hidup

Perawatan Pendekatan
meliputi
penyakit yang Menyeluruh
mengancam jiwa

Menghormati
otonomi dan pilihan
pasien
• Perawatan pada pasien dengan kanker selama krisis
ini merupakan tantangan mengingat risiko kematian
oleh karena kanker bersaing dengan risiko kematian
atau komplikasi serius akibat SARS-CoV-2.²
• Social distancing, lockdown dan pembatasan jam
malam dapat menciptakan masalah dalam jangka
panjang yang besar dalam hal perawatan onkologi
baik kuratif dan paliatif.³
Kerentanan pada Pasien Kanker Dibandingkan dengan pasien
COVID-19 tanpa adanya kanker, pasien dengan kanker memiliki:
1. Tingkat kematian yang diamati lebih tinggi
2. Tingkat admisi ruang ICU lebihtinggi
3. Tingkat yang lebih tinggi pada setidaknya dengan satu gejala
berat atau kritis
4. Peluang lebih tinggi dalam membutuhkan ventilasi mekanis
yang invasif
Dai Mengyuanet al. American Association for Cancer Research. 2020
Pandemi Extra Ordinary

Shock Tidak siap menerima

kenyataan

Inovasi dan Aspek Pelayanan

tantangan
Dalam situasi pandemik covid19 , setiap
detik dan menit sangat berharga
Tidak ada seorangpun yang pernah tahu
kapan akan dipanggil Tuhan
Perawatan paliatif
sampai menjelang akhir kehidupannya
melihat adanya unfinished business
yang harus diselesaikan
 Pasien dan keluarga harus menyelesaikan
semua
SELAGI pasien masih Tuhan berikan nafas kehidupan,
manfaatkan waktu yang masih tersedia baginya untuk
memberikan pelayanan terakhir ,berkomunikasi dengan
keluarga.
unfinished business diantara mereka
dapat diselesaikan sebelum waktunya
..Tuhan tiba
SKRINING PASIEN PALIATIF DENGAN
KANKER
The Safety Problems during Pandemic

Fatigue and burnout

Absence of trust among care team members
Lack of adequate time for patient and self-care
Lack of psychological safety
Symptom management paliatif VS covid
Sindrom kronis covid:penyakit ringan, pneumonia, sepsis, sepsis shock,
pneumonia berat, sindrom gawat pernapasan akut (ARDS)
Rescue Medications for Symptom Distress
• Pain or Shortness of Breath or Cough
• Nausea, Restlessness, Anxiety, Agitation, or Confusion
• Anxiety, Restlessness, or Agitation (not relieved by haloperidol)
Symptom Control
• Pain, Dyspnea, or Cough
• Nausea
• Preventing Constipation
Perawatan paliatif
• Diberikan mulai segera setelah
diagnosis akhir hayat
• Pasien punya hak kualitas
hidup dapat dipertahankan
• TREND DAMPAK COVID19
 PALLCARE

It stresses that in HOLISTIC CARE

The family is included in the unit of care

and they are encouraged to the patient

TRACING COVID19
Test Rapid/ PCR
Masalah keperawatan
Prioritas masalah / utama muncul
sesuai kebutuhan pada pasien paliatif
dan keluarganya

PENGOBATAN KANKER
Sebagai comorbid
COVID 19 memperburuk kondisi pasien
Family problems

• Home care
• Role shifts
• Exhaustion
• Family coping: spouse, children
• Disagreement about cancer treatment
• Disagreement about dx, pr disclosure
• Disagreement about financial need
Per.Paliatif masa pandemik covid
Kebijakan dan alur
Komunikasi terkait kematian dan berduka
dalam pengambil keputusan prioritas
masalah
Practical applications
Berfokus pada 3 domain: manajemen
symptom, diskusi harapan dan ekspektasi
dan nilai kelanjutan perencanaan
pengobatan, support keluarga dengan
keterbatasan waktu akhir kehidupan
Potret perawatan kanker pasien paliatif pada masa covid19
DUKUNGAN

Komunikasi yang baik

Top-down approach
Mencari umpan balik dari tenaga frontliners
Memberikan dukungan — trusting
relationship
Memberikan ekspektasi kerja yang jelas
Alur informasi yang efisien
Implementasi pelayanan pasien paliatif

Signage atau penanda yang jelas : reminder mengenai hand hygiene,

donning & doffing APD, area restriksi
Alur kerja yang jelas
Checklist
Simulasi
ELEMEN STANDAR covid 19 perawatan paliatif
1. Kebersihan tangan
2. Kebersihan Pernafasan (etika batuk/bersin)
3. APD sesuai risiko
4. Praktik injeksi yg aman, manajemen benda
tajam dan pencegahan luka
5. Penanganan, pembersihan dan disinfeksi
peralatan perawatan pasien dengan aman
6. Pembersihan lingkungan
7. Penanganan dan pencucian linen yang
sudah dipakai dengan aman
8. Pengelolaan limbah
Dampak covid19 pasien kanker dengan perawatan paliatif
Pelayanan keperawatan paliatif pasien Kanker masa pandemik

Mendorong setiap individu sebagai bagian

dari tim paliatif untuk memberikan yang
terbaik untuk pasien paliatif dengan covid
dan comorbid cancer
Lebih kompleks masalah keperawatan pada
masa pandemi karena :
Pelayanan askep yang bervariasi dengan
tambahan unit baru dibentuk saat
pandemi (isolasi tekanan negatif), …
unfamiliar work area
Tuntutan kognitif
Masalah spesifik dari virus covid
Intervensi keperawatan

• Isolasi mandiri/ruang isolasi , pembatasan

pendamping dan peran interdisiplin
• Symptom relief, psikologis support, kebutuhan
informasi dan perencanaan perawatan dan spiritual.
• Libatkan pasien dan keluarga
• EDUKASI covid , penggunaan APD dan prinsip
protokol kesehatan, support keluarga
 Intervensi kep

• Komunikasi dengan tekhnik

(T R U S T )
atap umus ngkap elesaikan reatment

• Intervensi kep untuk memberi

kenyamanan dan meredakan
penderitaan harus menjadi
sasaran utama paliatif.
• Edukasi dan informasi keluarga
terhadap perawatan pasien
Implementasi kep
• GENERAL CONSENT/IC
• EDUKASI
• Hak pasien untuk menerima atau menolak pelaks.
Tind.perawatan (aturan kebijakan yang terstandar)
• Rasa empati, support, motivasi dari berbagai pihak
• Kolaborasi tim paliatif bersama tim KLB/SKRINING
COVID19
• Tes rapid/PCR sebelum tindakan bila diperlukan
• Persiapan perawatan paliatif di rumah sesuai standar dan
aturan
 RESUME

• Pandemik Covid19 tantangan kita dalam memberikan

perawatan paliatif yang expert
• Isolasi pasien, pembatasan pengunjung dan support
interdisiplin menjadi tantangan dalam perawatan dan
melakukan pengkajian secara keseluruhan yang berdampak
dalam memberikan perawatan paliatif
• Symptom relief, psikologis support, kebutuhan informasi dan
perencanaan perawatan dan spiritual.
• Tantangan Komunikasi dan monitoring symptom dan EOL
Stay healthy, stay safe
Daftar pustaka
• Bill O’Neill,Marie Fallon (2015), ABC of palliative care Principles of palliative care and pain control, The university
edinburgh
• Ferrel R. B ( 2009), palliative care, london,
• Francois c (2019), Principle of nursing in oncology, spinger, brussel
• Kemenkes(2019), pedoman kesiapsiagaan menghadapi infeksi novel corona virus2019, Jakarta
• Joanne&Karen(2005), core curriculum for oncology nursing, elsevier saunders st. louis, Missouri.
• Lugton Jean &Kkindlen Margaret (1999), Palliative care : the Nursing Role , Churchill Livingstone, London
• Konginan&puspasari (2008), relawan perawatan paliatif, puspengpal dan bebas nyeri RSU Soetomo Surabaya
• Nuhonni dkk (2010), Bunga Rampai Perawatan paliatif , Badan Penerbit FKUI Jakarta
• Raeele (2011), Kumpulan Materi TOT Perawatan Paliatif bagi Perawat, RSKD
• Ruland & Shirley dalam Tomey & Alligood : Peace end of life (2006), 6th ed, Mosby Elsevier, St Louis Missouri
• ESB XIX Kars( 2020),Keselamatan dan kesehatan kerja pada pasien covid19, Jakarta
• ICCN (2020), covid19 and cancer, canada
• CAPC (2020), The case for community based palliative care