Pulp Capping

Fauzi Ari Nurcahyo

Referensi
Konten

• Struktur Dentin
• Struktur Pulpa
• Trauma Pulpa
• Mekanisme Respon Pulpa Terhadap Jejas
• Pulp Capping
• Bahan Pulp Capping
Struktur Dentin
Dentin
• Dentin merupakan struktur yang terdiri dari 70 % inorganic material yaitu hidroxiapatit, 20% organik material dan
10% air
• Organik material didalam struktur dentin yaitu protein dimana berupa :
A. type I collagen; there is a minor component of type V collagen.
B. The most common noncollagenous proteins include
1) dentinphosphoprotein (DPP),
2) dentin matrix protein 1 (DMP1)
3) dentin sialoprotein (DSP),
4) osteopontin (OPN),
5) osteocalcin,
6) bone sialoprotein (BSP)
C. In addition, dentin contains proteoglycans, small amounts of phospholipids, and numerous growth
factors, including
1) bone morphogenetic proteins (BMP),
2) insulin-like growth factors (IGFs), and
3) transforming growth factor beta (TGF-β)
Jenis jenis dentin (primery, secondary, tertiary)

• Primary dentin is produced during tooth development until the teeth have erupted into
the oral cavity.
• After tooth eruption, the odontoblasts continue to lay down dentin but slightly change their
direction, which contributes to bending of the dentinal tubules. It is referred to as
secondary dentin, secondary dentin is deposited during the rest of the tooth’s life.
• tertiary dentin, or reparative or reactionary dentin, is deposited as a result of a pathologic
process
Struktur Pulpa
Pulpa dentin complex

• Pulpa terdiri dari beberpa lapisan

1. Odontoblas layer
2. Cell poor layer
Daerah setebal 40 mikrometer yang tidak ditemuan cell dan hanya berisikan serabut syaraf yang tidak
bermielin dan pembuluh darah. cell poor zone tidak ditemukan pada dentin pada usia muda
3. Cell rich layer
Daerah yang paling banyak berisika fibroblas dibandingkan tempat lain dipulpa, cell rich zone juga
berisikan mkrofag dan sel dendritik. Odontoblas yang mati karena trauma akan digantikan sel yang
bersal dari cell rich zone
4. Pulpa proper
pulpa proper merupakan massa utama jaringan pulpa yang berisikan jaringan ikat, pembuluh darah,
syaraf dan juga ditemukan sel fibroblas
Trauma pulpa
Trauma pulpa

• Beberapa hal yang dapat menjadika trauma pada pulpa

1. Bakteri, gram positif merupakan yang paling banyak (streptococcus, lactobacillus and
actinomycess)
2. Trauma seperti fraktur, abrasi dan yang semisalnya
3. dental trauma, seperti penggunaan resin komposit, hidrogen peroksida ketika prosedur
lighthening dan yang lainya
Respon Pulpa Terhadap Trauma
Respon Pulpa Terhadap Trauma

A. Decrease in dentinal permeability

B. Inflammatory and immune reactions
C. tertiary dentin (reactionary. reparatif)
A. Decrease in dentinal permeability

The decrease in dentinal permeability is the first of the basic reactions that tend to protect
the pulp from caries, hence an increase in intra-tubular dentine deposition by the
appearance of mineral crystal deposits, moderating the effects of a carious lesion, these
deposits appear very rapidly, In vitro, it has been demonstrated that TGF beta 1 (TGF-
Transforming Growth Factor) is at the origin of these deposits which are called sclera
dentin.
B. Inflammatory and immune reactions
The first-ever response to microfiltration is the presence of T ymphocytes in the
extravascular space; this phase is painless for the patient, as long as these T lymphocytes
do not release substances that modify the sensitivity of the surrounding nerve fibres. Then,
a network of lymphocyte cells (B and T), macrophages, monocytes, and plasma cells is
formed inside the pulp; these inflammatory infiltrates are dispersed in the pulp tissue.
As this inflammatory reaction progresses, many changes in pulp tissue are observed, in
relation to the increase in leukocyte infiltration; there is a vasodilation of the pulp blood
capillaries, and an increase in their number; a disorganization of the pulp tissue architecture
may occur, accompanied by extravascular diffusion. This is called chronic inflammation.
Following this chronic inflammation phase, we are likely to have the appearance of acute
inflammation foci, which are formed in the presence of certain bacterial toxins, thus
damaging the pulp cells that secrete histamine, prostaglandins, and bradykinin. During
chronic inflammation, scarring of pulp tissue is observed, even in the presence of acute
inflammation sites, if the etiological factors are removed.
Inflammatory and immune reactions
Following these inflammation cycles, the pulp becomes less vascularized, less rich in cells,
and more fibrous, it has a lower potential for repair during new attacks, it is reversible
pulpitis.

If the inflammatory response is too severe, the tissue changes that have been made
become irreversible, and this is called irreversible pulpitis. The pulp will then either
"necrotize" over time in mute or necrotize quite quickly, causing severe pain in the patient.
C. Tertiary Dentin (reactionary. reparatif)

Dentin tersier dibentuk sebagai respon terhadap pengaruh luar yaitu karies gigi, keausan
gigi karena pengunyahan, trauma, maupun jejas lain yang mengenai gigi. Dentin tersier
diklasifikasikan menjadi dua yaitu dentin reaksioner dan dentin reparatif.
Dentin reaksioner

Dentin reaksioner merupakan respon jaringan pulpa terhadap adanya kerusakan

atau iritasi pada email atau dentin yang tidak mengakibatkan kematian sel odontoblas.
Kerusakan ini biasanya ringan atau sedang seperti pada proses karies email yang aktif atau
karies dentin yang berjalan lambat. Matrik dentin disekresikan oleh odontoblas primer yang
dapat bertahan dari jejas yang mengenai gigi. Proses pembentukan dentin reaksioner
terjadi pada saat kondisi odontoblas masih vital sehingga respon yang timbul tidak berupa
pembaharuan sel, tetapi prosesnya hanya melibatkan pengaturan aktivitas odontoblas
sebagai respon adanya kerusakan yang terjadi. Pembentukan dentin reaksioner diatur oleh
pelepasan beberapa faktor pertumbuhan dari matrik dentin selama kerusakan berlangsung.
Faktor pertumbuhan memiliki peran dalam mengatur proliferasi sel, menjaga homeostasis,
berfungsi sebagai mediator diferensiasi odontoblas dan mineralisasi dentin serta perbaikan
jaringan gigi setelah terjadi jejas.
Dentin Reparatif

Dentin reparatif dibentuk sebagai respon adanya kerusakan struktur gigi yang
mengakibatkan kematian sel odontoblas, sebagai contohnya adalah proses karies yang
cepat dan trauma pada gigi. Odontoblas merupakan post mitotic terminally differentiated
cells yang tidak dapat repair setelah terkena jejas, sehingga fungsi odontoblas primer
dalam merespon jejas digantikan oleh odontoblast like cells. Odontoblas like cells berasal
dari progenitor sel pulpa yang mengalami diferensiasi. Sel progenitor ini menginduksi
signal molekuler untuk menginduksi proliferasi, migrasi dan diferensiasi odontoblast like
cells. Setelah odontoblas berdiferensiasi, terjadi pelepasan faktor pertumbuhan oleh matrik
dentin yang merupakan signal molekuler bagi proses pembentukan dentin reparatif oleh
odontoblast like cells yang berdiferensiasi. Beberapa faktor pertumbuhan yaitu TGF–β
secara langsung terlibat dalam sitodiferensiasi odontoblast like cells. Jaringan pulpa yang
terbuka dalam proses repair mengalami mekanisme berupa interaksi antar molekul ekstra
seluler, yaitu fibrodentin dan faktor pertumbuhan dengan menginduksi diferensiasi
odontoblast like cell serta dentinogenesis. TGF-β1 dan TGF-β3 merupakan faktor
pertumbuhan yang dapat mengatur pembentukan matrik dentin oleh odontoblas
Pulp Capping
Direct Pulp Capping

• Direct pulp capping consists of the application of a biomaterial in direct contact with a pulp
wound, in order to promote its healing and obliteration by a newly formed dentine bridge;
the objective is then to induce the formation of a mineralization bridge at the pulp site
exposed with a bioactive material, after eliminating all bacteria
• factors that can influence pulp capping
1. the causes of pulp exposure
• Accidental exposure within a healthy dentin (high success rate)
• Exposure following a trauma (high success rate)
• Pulpal exposure following a carious process (low success rate)
2. The age of the pulp
• young pulp has a potential for repair, and they have more stem cells and vessels, so it is better able to
regulate inflammation than an older pulp that has undergone many repair phenomena, so pulp tissue
will contain fewer cells and vessels and become much more fibrous
3. The size and time of pulp exposure
Indirect Pulp Capping

• Indirect capping of the dentino-pulp complex (Bonsack natural capping) is a therapy that
consists of covering the dentin with a protective (and/or dentinogenic) material to promote
dentino-pulp healing; and may involve a decayed or healthy dentin [4].
• Indirect pulp capping consists of
1. removing the aggression
2. creating a secondary dentin at the sites of pulp inflammation,
3. suppressing the pulp inflammation
4. remineralizing the affected dentin and
5. sealing the cavity to reduce the risk of new bacterial growth and proliferation
Bahan Pulp Capping
Kalsium hidroksit

• Kalsium hidroksit adalah “gold Standard” pada perawatan direct pulp capping karena
tinggat keberhasilannya yang cukup tinggi pada kasus direct pulp capping
• karakteristik kalsium hidroksit
1. Mememiliki sifat antibakteri yang tinggi
2. Kalsium hidroksit memiliki Ph yang tinggi yang mampu menginduksi bioaktif molekul melalui
mekanisme pelarutan protein pada matrix dentin yang menyebabkan terlepasnya BMP dan
TGF beta untuk menginduksi perbaikan pulpa

• Kerugian kalsium hidroksit

1. Menyebabkan tunnel defect
2. Larut yang menyebabkan gap
3. tidak memiliki sifat adhesif
Mineral Trioxide Aggregrate