ASUHAN KEPERAWATAN

RETINABLASTOMA
SUSANTI
 Retinoblastoma
merupakan tumor ganas
utama intraokular yang
ditemukan pada anak-anak,
terutama pada usia di
bawah lima tahun. Tumor
berasal dari jaringan retina
embrional. (Mansjoer A.
2000).

Retinoblastoma
Retinoblastoma adalah  tumor ganas dalam bola
adalah tumor endo-
mata  pada anak dan bayi sampai 5 tahun.
okular pada anak
(Sidarta Ilyas, 2009).
yang mengenai saraf
embrionik retina.
 Terjadi karena kehilangan kedua kromosom
dari satu pasang alel dominan protektif yang
ETIOLOGI? berada dalam pita kromosom, bisa karena
mutasi atau diturunkan. Penyebabnya
adalah tidak terdapatnya gen penekan
tumor, yang sifatnya cenderung diturunkan.
Sekitar 10% penderita retinoblastoma
memiliki saudara yang juga menderita
retinoblastoma dan mendapatkan gennya
dari orang tua. Kanker bisa menyerang
salah satu maupun kedua mata. Kanker bisa
menyebar ke kantung mata dan ke otak
(melalui saraf penglihatan / nervus
optikus).
 FAKTOR RESIIKO

1. Resiko kehamilan.
2. Infeksi.
3. Keturunan
5. Program bayi
tabung.
 Klasifikasi Retinoblastoma menurut Reese-Ellsworh
Kelompok I : Sangat Jinak, Tumor Tunggal kurang dari 4 Disc
Diameter (DD),pada atau belakangan equator. Tumor Multiple tidak
lebih dari 4 DD,semua pada atau dibelakang equator
Kelompok II : Jinak,Tumor Tunggal 4-10 DD pada atau dibekalang
equoator
Tumor Multipel 4-10 DD, dibelakang equator
Kelompok III,Tidak terlalu Jinak,setiap lesi sampai equator
Tumor tunggal lebih dari 10 DD,dibelakang equator
Kelompok IV , Ganas,Tumor Multipel beberapa lebih dari 10 DD,
sedikit lesi memanjang dari anterior sampai ora serata
Kelompok V , Sangat Ganas,Tumor Masif melibatkan lebih dari
setengah bagian retina Vitreous Sending
(Sumber : Buku Keperawatan Pediatrik)
Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasonografi
 USG dapat diketahui :ukuran panjang bola mata ( axial lenght) yang biasanya

normal pada RB
 letak, besar dan bentuk massa tumor didalam bola mata, perluasan tumor ke N.

Optikus atau ke dalam bola orbita. RB memperlihatkan gambaran USG yang

khas sehingga memberikan ketepatan diagnosis sampai 90 %, yaitu adanya
reflektivitas yang tinggi mencapai 100% pada A scan yang menunjukkan tanda
klasifikasi dan shadowing effect positif.
2. CT Scan Kepala Orbita

Fungsi : Bila terdapat protopsis, kecurigaan perluasan tumor

keekstraokular, metastasis intrakranial
Penatalaksanaan Medis
1. Pembedahan
 Enukleasi adalah terapi yang paling sederhana dan aman untuk

retinoblastoma
 Dengan Pemasangan bola mata palsu

 Enukleasi dianjurkan apabila terjadi glaukoma, invasi ke rongga

naterior, atau terjadi rubeosis iridis, dan apabila terapi local tidak dapat
dievaluasi karena katarak atau gagal untuk mengikuti pasien secara
lengkap atau teratur.
 untuk meminimalkan efek kosmetik.
2. External beam radiotherapy (EBRT)
 EBRT mengunakan eksalator linjar dengan dosis 40-45 Gy dengan pemecahan

konvensional yang meliputi seluruh retina.

 Pada bayi mudah harus dibawah anestesi dan imobilisasi selama prosedur ini, dan

harus ada kerjasama yang erat antara dokter ahli mata dan dokter radioterapi
untuk memubuat perencanan.
 Keberhasilan EBRT tidak hanya ukuran tumor, tetapi tergantung teknik dan lokasi.

 Gambaran regresi setelah radiasi akan terlihat dengan fotokoagulasi. Efek samping

jangka panjang dari radioterapi harus diperhatikan. Seperti enuklease, dapat terjadi
komplikasi hambatan pertumbuhantulang orbita, yang akhirnya akan meyebabkan
ganguan kosmetik. Hal yang lebih penting adalah terjadi malignasi skunder.
3. Radioterapi plaque
Radioaktif episkeral plaque menggunakan 60 Co, 106 Ro, 125 I

sekarang makin sering digunakan untuk mengobati

retinoblastoma
Cara itu biasanya digunakan untuk tumoryang ukurannya kecil

sa,pai sedang yang tidak setuju dengan kryo atau

fotokoagulasi, pada kasus yang residif setelah EBRT, tetapi
akhir-akhir ini juga digunakan pada terapi awal, khusunya
setelah kemoterapi.
4. Kryo atau fotokoagulasi
Cara ini digunakan untuk mengobati tumor kecil (kurang dari 5 mm) dan dapat

diambil.
Cara ini sudah secara luas digunakan dan dapat diulang beberapa kali sampai

kontrol lokal terapi.

 Kryoterapi biasanya ditujukan unntuk tumor bagian depan dan dilakukan

dengan petanda kecil yang diletakkan di konjungtiva.

Sementara fotokoagulasi secara umum digunakan untuk tumor bagian belakang

baik menggunakan laser argon atau xenon

Fotokoagulasi tidak boleh diberikan pada tumor dekat makula atau diskus

optikus, karena bisa meninggalkan jaringan parut yang nantinya akan

menyebabkan ambliopi dan Komplikasi jangka Panjang
5. Kemoterapi
kemoterapi sebagai terapi awal untuk kasus interaokular, dengan

tujuan untuk mengurabgi ukuran tumor dan membuat tumor bisa

diterapi secara lokal.
Kemoterapi sudah dibuktikan tidak berguna untuk kasus

intraocular, tetapi dengan menggunakan obat yang lebih baru dan

lebih bisa penetrasi ke mata, obat ini muncul lagi.
Pendekatan ini digunakan pada kasus-kasus yang tidak dilakukan

EBICT atau enukleasi, khususnya kasus yang telah lanjut.

Komplikasi
1. Ablasio Retina

Ablasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen
retina (RIDE). keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat
terjadi pada usia berapapun termasuk Pada Anak-Anak kurang dari 5 Tahun
2. Glaukoma
Glaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang
tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan
pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang sehingga
akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran
cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan
membesar dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di
belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak mendapatkan
aliran darah sehingga saraf mata akan mati.
3. Kebutaan

Kebutaan merupakan sebuah penyakit pada mata yang

disebabkan orang tidak ias melihat. Penanganan kebutaan
nasional lebih lebih diarahkan pada katarak yang umumnya dapa
diatasi.
Asuhan Keperawatan
Kasus

Klien masuk Rumah Sakit tanggal 4 September 2018 pukul 08.00 WIB, RM: 01153367,

ruang Melati II dengan diagnosa masuk Retinoblastoma. Pengkajian dilakukan pada tanggal

2 Mei 2013 pukul 12.45 WIB. Informasi didapatkan dari data rekam medis dan wawancara

dengan ibu klien.Identitas Pasien, nama An. Z, lahir di Sragen pada tanggal 2 Maret 2009,

umur 4 tahun, 2 bulan, jenis kelamin perempuan, agama Islam, pendidikan TK A, alamat

Patihan Tanon Sragen. Identitas orangtua, ayah Tn. N, usia 41 tahun, pendidikan SMP,

pekerjaan pedagang, agama Islam, alamat Patihan Tanon Sragen. Ibu, nama Ny. S, usia 40

tahun, pendidikan SD, pekerjaan ibu rumah tangga, agama Islam, alamat Patihan Tanon

Sragen.
 Pengkajian
Pengkajian Umum
- Keluhan Utama
- RiwayatPengkajian per sistem
- Kesehatan

Pengkajian Fisik
Dalam diagnosa keperawatan, perlu dilakukan pengkajian data dari hasil :
- Anamnesa
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
 Diagnosa Keperawatan

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Cedera berhubungan dengan gangguan persepsi sensori
2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional dan hospitalisasi
3. Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan penyakit yang dialami

N Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil
o Keperawatan
1
.
Resiko Cedera Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 2 x 24 jam
gangguan persepsi diharapkan adanya tanda-tanda
sensori (hal 393) Mempertahankan  lapang  ketajaman mainan yang aman (tidak pecah), dan pertahankan dan mengetahui tempat untuk
 penglihatan  tanpa  kehilangan
 lebih  lanjut, dengan kriteria:
–     Berpartisipasi dalam program
pengobatan
–     Mengenal gangguan sensori dan
berkompensasi terhadap perubahan.
–     Mengidentifikasi/memperbaiki
potensial bahaya dalam lingkungan.
Intervensi
Intervensi Rasional
– Orientasikan pasien klien terhadap lingkungan, – Memberi peningkatan
staf, dan orang lain yang ada di areanya. kenyamanan, memudahkan
– Anjurkan keluarga memberikan adaptasi terhadap lingkungannya
pagar tempat tidur. meminta bantuan pada saat
– Arahkan semua alat mainan yang membutuhkan.
dibutuhkan klien pada tempat – Menurunkan resiko
memecahkan
mainan dan jatuh dari tempat
tidur
– Memfokuskan lapang pandang
dan mencegah cedera pada saat
     
Ansietas Setelah dilakukan tindakan – Kaji tingkat ansietas, derajat – Faktor ini mempengaruhi
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 24 jam pengalaman nyeri/timbulnya gejala persepsi pasien terhadap
krisis situasional dan Kecemasan teratasi dengan tiba-tiba dan pengetahuan kondisi ancaman diri dan potensial
hospitalisasi (hal 324) kriteria hasil: saat ini siklus ansietas.
–    Tampak rileks dan – Berikan informasi yang akurat – Menurunkan ansietas
melaporkan cemas menurun dan jujur. Diskusikan dengan sehubungan
sampai tingkat dapat teratasi. keluarga bahwa pengawasan dan dengan ketidaktahuan/harapan
– Menunjukkan keterampilan pengobatan dapat mencegah yang akan datang dan
pemecahan masalah kehilangan penglihatan tambahan. memberikan dasar fakta untuk
–Menggunakan sumber secara – Dorong pasien untuk mengakui membuat pilihan informasi
efektif. masalah dan mengekspresikan tentang pengobatan.
perasaan – Memberikan kesempatan
– Identifikasi sumber/orang yang kepada
menolong pasien menerima situasi nyata,
mengklarifikasi salah konsepsi
dan pemecahan masalah.
Kurangnya pengetahuan Setelah dilakukan – Beri penjelasan tentang – Meningkatkan
keluarga berhubungan tindakan keperawatan kondisi pasien, prognosis, pemahaman dan
dengan penyakit yang selama 1 x 24 jam dan pengobatannya. meningkatkan kerjasama
dialami Kecemasan teratasi – Tekankan pentingnya dalam pemberian
dengan kriteria hasil: evaluasi perawatan rutin. tindakan.
-Mengikuti  instruksi – Diskusikan dengan – Pengawasan periodik
 dengan  prosedur  yang keluarga tentang menurunkan resiko
 benar  dan  menjelaskan pentingnya komplikasi serius
 alasan tindakan. menghindari/mengurangi – Stress dapat menambah
–     Menyatakan situasi ketegangan pada mata dan
pemahaman pencetus stress. memperburuk
kondisi/proses penyakit – Ajarkan cara mengatasi keadaannya.
dan pengobatan. nyeri dengan teknik – Dapat membantu
–     Mengidentifikasi relaksasi, tertawa, musik, mengurangi nyeri apabila
hubungan tanda/gejala dan sentuhan terapeutik. nyeri pada klien timbul.
dengan proses penyakit.
SEKIAN DAN TERIMA KASIH