LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN RETINO BLASTOMA

DI RUANG HEMATO ONKOLOGIRSUD ULIN BANJARMASIN

Tanggal 15 – 27 Januari 2018

Oleh:
Retno Anggraini, S.Kep
NIM. 1730913320010

PENDIDIKAN PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Retno Anggraini, S.Kep

NIM : 1730913320010

JUDUL LP : Laporan Pendahuluan Pada Klien Dengan Retino Blastoma di

Ruang Hemato Onkologi RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, 17 Juli 2017

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Eka Santi, S.Kep., Ns., M.Kep Ayu Susanti, S.Kep., Ns., M.Kep
NIP. 190780615 200812 2 001 NIP 19800930 200312 2 005

PENGERTIAN
Retinoblastoma adalah tumor retina yang terdiri atas sel
neuroblastik yang tidak berdiferensiasi dan merupakan tumor
ganas retina pada anak (Permono, 2006).
ETIOLOGI
Retinoblastoma terjadi karena kehilangan kedua kro
mosom dari satu alel dominan protektif yang berada dalam
pita kromosom 13g14. Bisa karena mutasi atau diturunkan.
Mutasi terjadi akibat perubahan pada rangkaian basa
DNA. Peristiwa ini dapat timbul karena kesalahan replikasi,
gerakan, atau perbaikan sel. Mutasi dalam sebuah sel benih
akan ditransmisikan kepada turunan sel tersebut. Sejumlah
faktor, termasuk virus, zat kimia, sinar ultraviolet, dan radiasi
pengion, akan meningkatkan laju mutasi. Mutasi kerapkali
mengenai sel somatic dan kemudian diteruskan kepada generasi
sel berikutnya dalam suatu generasi (Ganong, 1998).
RETINO BLASTOMA
KLASIFIKASI
1. Stadium I: menunjukkan tumor masih terbatas pada retina (stadium tenang)
2. Stadium II: tumor terbatas pada bola mata.
3. Stadium III: terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang melampaui ujung nervus
optikus yang dipotong saat enuklasi.
4. Stadium IV: ditemukan metastase jauh ke dalam otak.
MANIFESTASI KLINIS
1. Leukokoria merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan.
2. Tanda dini retinoblastoma adalah mata juling, mata merah atau terdapatnya warna iris yang
tidak normal.
3. Tumor dengan ukuran sedang akan memberikan gejala hipopion, di dalam bilik mata depan,
uveitis, endoftalmitis, ataupun suatu panoftalmitis.
4. Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah menyebar luas di dalam bola mata.
5. Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi gejala pandangan berat.
6. Tajam penglihatan sangat menurun.
7. Nyeri
8. Pada tumor yang besar, maka mengisi seluruh rongga badan kaca sehingga badan kaca terlihat
benjolan berwarna putih kekuning-kuningan dengan pembuluh darah di atasnya.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ultrasonografi dan tomografi komputer dilakukan
terutama untuk pasien dengan metastase ke luar
misalnya dengan gejala proptosis bola mata.
2. Elektroretino-gram (ERG), berguna untuk menilai
kerusakan luas pada retina.
3. Elektro-okulogram (EOG)
4. Visual Evoked Respons (VER), berguna untuk me
ngetahui adanya perbedaan rangsangan yang sampai
ke korteks sehingga dapat diketahui adanya
gangguan rangsangan/penglihatan pada
seseorang.
PENATALAKSANAAN
Semua tujuan terapi adalah merusak tumor dan mempertahankan penglihatan
yang memungkinkan tanpa membahayakan hidup. Terapi primer retinoblastoma unilateral biasanya
enuklasi, kendatipun pada kasus-kasus tertentu, alternatif seperti krioterapi, fotokoagulan atau radiasi
dapat dipertimbangkan.
1. Bila tumor masih terbatas intraokuler, pengobatan dini mempunyai prognosis yang baik,
tergantung dari letak, besar dan tebal.
2. Pada tumor yang masih intraokuler dapat dilakukan krioterapi, fotokoagulasi laser, atau
kombinasi sitostatik dan fotokoagulasi laser untuk mempertahankan visus.
3. Pada tumor intraokuler yang sudah mencapai seluruh vitreous dan visus nol, dilakukan enuklasi.
4. Bila tumor telah keluar bulbus okuli, tapi masih terbatas di rongga orbita, dilakukan kombinasi
eksenterasi, radioterapi, dan kemoterapi.
Pasien harus terus dievaluasi seumur hidup karena 20 – 90 % pasien retinoblastoma bilateral akan
menderita tumor ganas primer, terutama osteosarkoma.
Pathway Retinoblastoma Retinoblastoma terjadi karena kehilang
an kedua kromosom dari satu alel dominan
protektif yang berada dalam pita kromosom
13g14. Bisa karena mutasi atau diturunkan.

Tumor mendesak organ-organ

sekitar mata
Orang tua tidak mengetahui Tumor mendesak organ-
perubahan kesehatan pada organ sekitar mata Aktivitas terbatas karena
Nekrosis pada jaringan mata anak pembesarasan tumor
(Leukokoria, mata merah,
tumbuh dain)
Impuls nyeri di salurkan ke
Defisiensi Pengetahuan otak
pada Orang Tua
Keterbatasan lapang pandang Risiko keterlambatan
perkembangan
Nyeri Akut

Resiko Jatuh
 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
PENYAKIT RETINO BLASTOMA
Pengkajian
Diagnosa keperawatan

1. Identitas 1. Defisiensi Pengetahuan pada Orang

2. Keluhan Utama Tua
3. Riwayat Penyakit 2. Resiko jatuh
4. Pola Fungsional Gordon 3. Nyeri Akut
5. Pemeriksaan Fisik 4. Resiko keterlambatan perkembangan

Defisiensi Pengetahuan pada Orang Tua Resiko keterlambatan perkembangan

NOC : Knowledge : disease process
Setelahdilakukantindakankeperawatanselama 1 x
menitpasienmenunjukkanpengetahuantentang tindakan Retino Blastoma,
dengankriteriahasil:
 Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,
kondisi, prognosis dan program pengobatan atau tindakan Retino
Blastoma ini
NIC : Teaching disease
1. Gambarkan tanda dan gejala yang bisa muncul pada tindakan ini
dengan cara yang tepat
2. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
3. Berikan penilaian tentang tingkatpengetahuan klien tentang proses
penyakit yang spesifik
NIC : Teaching procedur/treatment
1. Informasikan kepada Orang Tua berapa lama operasi berlangsung
2. Informasikan kepada Orang Tua bagaimana prosedur penobatan
Retino Blastoma
NOC:
Growt and Development Delayed
60 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam
klien menunjukkan tidak ada pertumbuhan dan perkembangan
yang terlambat dengan kriteria hasil:
1. Anak tumbuh dan berkembang sesuai dengan umurnya.
2. Kondisi anak baik
NIC:
Pendidikan orang tua : masa bayi.
1. Berikan kesempatan anak mengambil keputusan dan
melibatkan orang tua dalam perencanaan kegiatan.
2. Melibatkan orang tua berperan aktif dalam perawatan anak
3. Lakukan pendekatan melalui metode permainan.
4. Buat jadwal untuk prosedur terapi dan latihan.
5. Upaya meningkatkan pola pikir klien

Risiko Jatuh
NOC :
Fall Prevention Behavior
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam klien tidak
mengalami risiko jatuh dengan kriteria hasil:
1. Menggunakan alat bantu penglihatan dengan benar
2. Tidak jatuh saat beraktivitas
NIC :
Fall Prevention
1. Identifikasikan defisiensi kognitif atau fisik dari klien yang bisa
meningkatkan kemungkinan jatuh di suatu lingkungan.
2. Identifikasikan perilaku dan faktor-faktor yang memberi efek risiko
untuk jatuh.
3. Instruksikan klien untuk memanggil asisten jika ingin bergerak, bila
diperlukan.
4. Ajarkan klien bagaimana cara jatuh untuk meminimalisir luka.
5. Sediakan alat bantu untuk menstabilkan gaya berjalan.
Nyeri akut
NOC:
Pain Level
Pain control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 60 menit klien
menunjukkan tanda penurunan nyeri dengan kriteria hasil:
1. Menggunakan analgesik yang direkomendasikan
2. Melaporkan nyeri berkurang
3. Ekspresi wajah menunjukkan nyeri berkurang
NIC
Pain Management
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
2. Observasi tanda-tanda nyeri secara nonverbal
3. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (relaksasi, terapi musik,
distraksi, kompres hangat/dingin, dan massage)
Analgesic Administration
1. Cek order medis untuk obat, dosis dan frekuensi analgesik yang
diberikan
2. Cek adanya alergi obat
3. Monitor TTV sebelum dan sesudah memberikan analgesik narkotik
4. Dokumentasikan respon klien terhadap penggunaan analgesik
 DAFTAR PUSTAKA

Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana asuhan keperawatan. Jakarta: EGC.

Voughan, Dale. 2000. Oftalmologi umum. Jakarta :widya medika.

Permono, Bambang, dkk. 2006. Buku ajar hematologi-onkologi anak.

Jakarta:Badan Penerbit IDAI.

NANDA NI NOC Definisi Klasifikasi. 2017. Jakarta :EGC.

Ganong, William, F., 1998, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 17, EGC,
Jakarta