Asuhan Keperawatan

HALUSINASI
Pengertian Halusinasi
 Halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dari suatu obyek tanpa
adanya rangsangan dari luar, gangguan persepsi sensori ini meliputi
seluruh pancaindra.
 Halusinasi merupakan salah satu gejala gangguan jiwa yang pasien
mengalami perubahan sensori persepsi, serta merasakan sensasi palsu
berupa suara, penglihatan, pengecapan perabaan, atau penciuman.
Pasien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada.
 Pasien gangguan jiwa mengalami perubahan dalam hal
orientasi realitas.
 Salah satu manifestasi yang muncul adalah halusinasi
yang membuat pasien tidak dapat menjalankan pemenuhan
dalam kehidupan sehari-hari.
Rentang Respons Neurobiologi
 Halusinasi merupakan gangguan dari persepsi sensori, waham
merupakan gangguan pada isi pikiran. Keduanya merupakan gangguan
dari respons neorobiologi. Oleh karenanya secara keseluruhan, rentang
respons halusinasi mengikuti kaidah rentang respons neorobiologi.
 Rentang respons neorobiologi yang paling adaptif adalah adanya
pikiran logis dan terciptanya hubungan sosial yang harmonis. Rentang
respons yang paling maladaptif adalah adanya waham, halusinasi,
termasuk isolasi sosial menarik diri. Berikut adalah gambaran rentang
respons neorobiologi.
Adaptif Maladaptif

• Gangguan proses
• Pikiran logis.
• Kadang proses pikir berpikir/ waham.
• Persepsi akurat.
tidak terganggu. • Halusinasi.
• Emosi konsisten
• Ilusi. • Kesukaran proses
dengan pengalaman.
• Emosi tidak stabil. emosi.
• Perilaku cocok.
• Perilaku tidak biasa. • Perilaku tidak
• Hubungan sosial
• Menarik diri. terorganisasi.
harmonis
• Isolasi sosial.
Intensitas Level Halusinasi
Level
TAHAP I
Memberi rasa nyaman. Tingkat
ansietas sedang. Secara umum
halusinasi merupakan suatu
kesenangan.
TAHAP II
Menyalahkan. Tingkat kecemasan
berat secara umum halusinasi
menyebabkan rasa antipati.
Karaktersitik Halusinasi
• Mengalami ansietas kesepian,
rasa bersalah, dan ketakutan.
• Mencoba berfokus pada pikiran
yang dapat menghilangkan
ansietas.
• Pikiran dan pengalaman sensori
masih ada dalam kontrol kesadaran
(jika kecemasan dikontrol).
• Mengalami ansietas kesepian,
rasa bersalah, dan ketakutan.
• Mencoba berfokus pada pikiran
yang dapat menghilangkan
ansietas.
• Pikiran dan pengalaman sensori
masih ada dalam kontrol kesadaran
(jika kecemasan dikontrol).
Perilaku Pasien
• Tersenyum/tertawa sendiri.
• Menggerakkan bibir tanpa suara.
• Penggerakan mata yang cepat.
• Respons verbal yang lambat.
• Diam dan berkonsentrasi.
• Peningkatan sistem saraf otak,
tanda-tanda ansietas, seperti
peningkatan denyut jantung,
pernapasan, dan tekanan darah.
• Rentang perhatian menyempit.
• Konsentrasi dengan pengalaman
sensori.
• Kehilangan kemampuan
membedakan halusinasi dari
realita.
TAHAP III
Mengontrol tingkat kecemasan
berat pengalaman sensori tidak
dapat ditolak lagi.
TAHAP IV
Menguasai tingkat kecemasan
panik secara umum diatur dan
dipengaruhi oleh waham.
• Pasien menyerah dan menerima
pengalaman sensorinya.
• Isi halusinasi menjadi atraktif.
• Kesepian bila pengalaman
sensori berakhir.
PSIKOTIK
• Pengalaman sensori menjadi
ancaman.
• Halusinasi dapat berlangsung
selama beberapa jam atau hari (jika
tidak diinvensi).
PSIKOTIK
• Perintah halusinasi ditaati.
• Sulit berhubungan dengan orang
lain.
• Rentang perhatian hanya
beberapa detik atau menit.
• Gejala fisika ansietas berat
berkeringat, tremor, dan tidak
mampu mengikuti perintah.
• Perilaku panik.
• Potensial tinggi untuk bunuh diri
atau membunuh.
• Tindakan kekerasan agitasi,
menarik diri, atau katatonia.
• Tidak mampu berespons
terhadap perintah yang kompleks.
• Tidak mampu berespons
terhadap lebih dari satu orang.
Klasifikasi Halusinasi
Jenis Halusinasi Data Objektif
Halusinasi dengar/ suara • Bicara atau tertawa sendiri.
• Marah-marah tanpa sebab.
• Mengarahkan telinga ke arah
tertentu.
• Menutup telinga.
Halusinasi penglihatan • Menunjuk-nunjuk ke arah
tertentu.
• Ketakutan pada sesuatu yang
tidak jelas
Data Subjektif
• Mendengar suara-suara atau
kegaduhan.
• Mendengar suara yang mengajak
bercakap-cakap.
• Mendengar suara menyuruh
melakukan sesuatu yang
berbahaya.
• Melihat bayangan, sinar, bentuk
geometris, bentuk kartun,
melihat hantu, atau monster.
Lanjutan....

Halusinasi penciuman • Mencium seperti sedang • Membaui bau-bauan seperti bau

membaui bau-bauan tertentu. darah, urine, feses, dan
• Menutup hidung. kadangkadang bau itu
menyenangkan.

Halusinasi pengecapan • Sering meludah • Merasakan rasa seperti darah,

• Muntah urine, atau feses.

Halusinasi perabaan • Menggaruk-garuk permukaan • Mengatakan ada serangga di

kulit. permukaan kulit.
• Merasa seperti tersengat listrik.
Pengkajian Keperawatan
Faktor Predisposisi
1. Faktor perkembangan Hambatan perkembangan akan mengganggu
hubungan interpersonal yang dapat meningkatkan stres dan
ansietas yang dapat berakhir dengan gangguan persepsi. Pasien
mungkin menekan perasaannya sehingga pematangan fungsi
intelektual dan emosi tidak efektif.
2. Faktor sosial budaya Berbagai faktor di masyarakat yang membuat
seseorang merasa disingkirkan atau kesepian, selanjutnya tidak
dapat diatasi sehingga timbul akibat berat seperti delusi dan
halusinasi.
3. Faktor psikologis Hubungan interpersonal yang tidak harmonis,
serta peran ganda atau peran yang bertentangan dapat
menimbulkan ansietas berat terakhir dengan pengingkaran
terhadap kenyataan, sehingga terjadi halusinasi.
4. Faktor biologis Struktur otak yang abnormal ditemukan pada pasien
gangguan orientasi realitas, serta dapat ditemukan atropik otak,
pembesaran ventikal, perubahan besar, serta bentuk sel kortikal dan
limbik.
5. Faktor genetik Gangguan orientasi realitas termasuk halusinasi
umumnya ditemukan pada pasien skizofrenia. Skizofrenia
ditemukan cukup tinggi pada keluarga yang salah satu anggota
keluarganya mengalami skizofrenia, serta akan lebih tinggi jika
kedua orang tua skizofrenia.
Faktor Presipitasi
1. Stresor sosial budaya Stres dan kecemasan akan meningkat bila
terjadi penurunan stabilitas keluarga, perpisahan dengan orang
yang penting, atau diasingkan dari kelompok dapat menimbulkan
halusinasi.
2. Faktor biokimia Berbagai penelitian tentang dopamin, norepinetrin,
indolamin, serta zat halusigenik diduga berkaitan dengan gangguan
orientasi realitas termasuk halusinasi.
Lanjutan...
3. Faktor psikologis Intensitas kecemasan yang ekstrem dan
memanjang disertai terbatasnya kemampuan mengatasi masalah
memungkinkan berkembangnya gangguan orientasi realitas. Pasien
mengembangkan koping untuk menghindari kenyataan yang tidak
menyenangkan.
4. Perilaku Perilaku yang perlu dikaji pada pasien dengan gangguan
orientasi realitas berkaitan dengan perubahan proses pikir, afektif
persepsi, motorik, dan sosial.
DIAGNOSIS
Pohon Masalah

Risiko mencederai diri sendiri, orang lain,

dan lingkungan.

Perubahan persepsi sensosi: halusinasi.

Isolasi sosial: menarik diri.

Diagnosis Keperawatan
1. Risiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan
berhubungan dengan halusinasi.
2. Perubahan persepsi sensor: halusinasi berhubungan dengan
menarik diri.
Rencana Intervensi
Tindakan Keperawatan untuk Pasien
1. Tujuan tindakan untuk pasien meliputi hal berikut.
a. Pasien mengenali halusinasi yang dialaminya.
b. Pasien dapat mengontrol halusinasinya.
c. Pasien mengikuti program pengobatan secara optimal.
2. Tindakan keperawatan
a. Membantu pasien mengenali halusinasi dengan cara berdiskusi dengan
pasien tentang isi halusinasi (apa yang didengar/dilihat), waktu terjadi
halusinasi, frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan
halusinasi muncul, dan respons pasien saat halusinasi muncul.
Lanjutan...
b. Melatih pasien mengontrol halusinasi. Untuk membantu pasien agar
mampu mengontrol halusinasi, Anda dapat melatih pasien empat
cara yang sudah terbukti dapat mengendalikan halusinasi, yaitu
sebagai berikut.
1). Menghardik halusinasi.
2) Bercakap-cakap dengan orang lain.
3) Melakukan aktivitas yang terjadwal.
4) Menggunakan obat secara teratur.
Tindakan Keperawatan untuk Keluarga
1. Tujuan
a.Keluarga dapat terlibat dalam perawatan pasien baik di rumah sakit maupun di rumah.
b.Keluarga dapat menjadi sistem pendukung yang efektif untuk pasien.
2. Tindakan keperawatan
a.Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien.
b.Berikan pendidikan kesehatan tentang pengertian halusinasi, jenis halusinasi yang
dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, proses terjadinya halusinasi, serta cara
merawat pasien halusinasi.
c.Berikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan cara merawat pasien
dengan halusinasi langsung di hadapan pasien.
d.Buat perencanaan pulang dengan keluarga.
Evaluasi
Evaluasi keberhasilan tindakan keperawatan yang sudah Anda
lakukan untuk pasien halusinasi adalah sebagai berikut :
1. Pasien mempercayai kepada perawat.
2. Pasien menyadari bahwa yang dialaminya tidak ada
objeknya dan merupakan masalah yang harus diatasi.
3. Pasien dapat mengontrol halusinasi.
4. Keluarga mampu merawat pasien di rumah, ditandai dengan hal
berikut.
a.Keluarga mampu menjelaskan masalah halusinasi yang dialami
oleh pasien.
b.Keluarga mampu menjelaskan cara merawat pasien di rumah.
c.Keluarga mampu memperagakan cara bersikap terhadap pasien.
d.Keluarga mampu menjelaskan fasilitas kesehatan yang dapat
digunakan untuk mengatasi masalah pasien.
e.Keluarga melaporkan keberhasilannnya merawat pasien.
Daftar pustaka
Keliat, B.A., Akemat, Helena, N.C.D., dan Nurhaeni, H. 2007. Keperawatan Kesehatan
Jiwa
Komunitas: CMHN (Basic Courese). Jakarta: EGC.
Lab/UPF Kedokteran Jiwa. 1994. Pedoman Diagnosis dan Terapi. RSUD Dr. Soetomo
Surabaya.
Maramis, W.F. 2010. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University Press:
Surabaya. Stuart dan Laraia. 2005. Principles and Pratice of Psychiatric Nursing. 8th
Edition. St.Louis: Mosby.
Stuart, G. W. dan Sundeen, S. J. 2002. Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 3.
Jakarta: EGC. Suliswati, dkk. 2004. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: EGC. Varcarolis. 2006. Fundamentalis of Psychiatric Nursing Edisi 5.
St.Louis: Elsevier.