ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN HALUSINASI

Arlina Dhian S, S.Kep.,Ns,M.Kep

Halusinasi ????

Ilusi ????
 Halusinasi adalah
persepsi atau
tanggapan dari panca
indera tanpa adanya
rangsangan (stimulus)
eksternal.
Ilusi : Ada stimulus, persepsi yang salah

Halusinasi : Tidak ada stimulus, ada persepsi

 Faktor predisposisi
BIOLOGI
 Genetik
terkait dgn kromoson 6, 4,8,15,dan 22
 Neurobiologi
perilaku psikotik terkait dgn lesi pada daerah frontal, temporal, dan
area limbik, serta gangguan regulasi neurotransmitter yg bekerja di
area-area tsb
 Pemeriksaan diagnostik
melalui CT dan MRI menunjukkan adanya penurunan volume otak,
melebarnya ventrikel lateral dan ventrikel ketiga, atropi lobus frontal,
serebelum, struktur limbik, serta peningkatan ukuran sulkus pada
permukaan otak. Menggunakan PET terlihat terjadinya penurunan
aliran darah ke lobus frontal
 Neurotransmitter
ketidakseimbangan antara dopamin dan serotonin
 Neurodevelopment
penyimpangan pada struktur, fungsi dan kimiawi
otak yg mungkin disebabkan karena adanya
masalah pada masa prenatal dan perinatal
 Virus
terpajan virus influenza pada trimester kedua
PSIKOLOGIS
 Karakteristik keluarga atau karakteristik individu
 Ibu dgn kecemasan, overprotektif, dingin
 Ayah yg “jauh”
 Konflik keluarga dan perkawinan
 Komunikasi yg “double bind”
 Kegagalan dalam memenuhi tugas perkembangan sebelumnya
SOSIOKULTURAL DAN LINGKUNGAN
 Kemiskinan
 Kondisi masyarakat
 Ketidakseimbangan dengan budaya
 Tinggal menyendiri (isolasi)
 Faktor presipitasi
BIOLOGIS
 Prosesing informasi yang overload
 Mekanisme abnormal dari “gate control”
 Kesehatan

gangguan nutrisi, kurang tidur, gangguan irama sirkadian, fatique, infeksi,

kurang olahraga, menggunakan obat-obatan
 Lingkungan

isolasi sosial, kurangnya support, tekanan pekerjaan, kemiskinan, kesulitan

dlm hubungan interpersonal, stigma, perubahan dalam kehidupan
 Sikap/perilaku

HDR, keputusasaan, agresif, PK, kurang motivasi, ketidakmampuan

memenuhi kebutuhan spiritual
 Jenis-jenis halusinasi
1. Pendengaran
2. Penglihatan
3. Penghidung/penciuman
4. Pengecapan
5. Perabaan
6. Cenestetik
7. Kinestetik
 Intensitas Halusinasi
Tahap I
Menyenangkan, ansietas sedang

Tahap II
Menyalahkan, ansietas tingkat berat
Menjijikkan dan menakutkan

Tahap III
Menguasai, mengendalikan,ansietas tingkat berat

Tingkat IV
Menakhlukkan, ansietas tingkat panik, menakutkan
 INTENSITAS DAN PROSES TERJADINYA HALUSINASI

Level Karakteristik Perilaku Klien

TAHAP I
 Memberi rasa nyaman.
 Tingkat ansietas sedang
 Secara umum halusinasi merupakan
suatu kesenangan.
 Mengalami ansietas kesepian, rasa
bersalah dan ketakutan.
 Mencoba berfokus pada pikiran yang
dapat menghilangkan ansietas
 Pikiran dan pengalaman sensori masih
ada dalam kontrol kesadaran (jika
kecemasan dikontrol)
 Tersenyum/tertawa sendiri
 Menggerakkan bibir tanpa suara.
 Penggerakan mata yang cepat
 Respon verbal yang lambat
 Diam dan berkonsentrasi

TAHAP II
Menyalahkan; tingkat kecemasan berat
secara umum halusinasi menyebabkan rasa
antipati
 Pengalaman sensori menakutkan
 Mulai merasa kehilangan kontrol
 Merasa dilecehkan oleh pengalaman
sensori tersebut.
 Menarik diri dari orang lain.
NON PSIKOTIK
 tanda-tanda ansietas peningkatan
denyut jantung, perna-fasan, dan
tekanan darah.
 Rentang perhatian me-nyempit
 Konsentrasi dengan pengalaman
sensori
 Kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dari realita.
TAHAP III
Mengontrol tingkat kecemasan
berat pengalaman sensori tidak
dapat ditolak lagi.
 Klien menyerah dan
menerima pengalaman
sensorinya.
 Isi halusinasi menjadi atraktif
 Kesepian bila penga-laman
sensori berakhir.
PSIKOTIK.
 Perintah halusinasi ditaati.
 Sulit berhubungan dengan
orang lain.
 Rentang perhatian hanya
beberapa detik / menit.
 Gejala fisika ansietas berat
berkeringat, tremor, tidak
mampu mengikuti perintah.

TAHAP IV
Menguasai tingkat kecemasan panik  Pengalaman sensori menjadi  Perilaku panik.
secara umum diatur dan ancaman.  Potensial tinggi untuk bunuh
dipengaruhi oleh waham.  Halusinasi dapat berlangsung diri atau mem-bunuh.
selama beberapa jam atau hari  Tindakan kekerasan agi-tasi,
(jika tidak diinvensi) menarik diri atau katatun.
 Tidak mampu berespon
terhadap perintah yang
kompleks
 Tidak mampu berespon
terhadap lebih dari satu orang.
 Tanda dan Gejala
Data Obyektif:
Bicara atau tertawa sendiri
Marah-marah tanpa sebab
Memalingkan muka ke arah telinga seperti mendengar
sesuatu
Menutup telinga
Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
Mencium sesuatu sprt sedang membaui aroma tertentu
Menutup hidung
Sering meludah
Muntah
Menggaruk-nggaruk permukaan kulit
Data Subyektif
•Mendengarkan suara-suara atau kegaduhan
•Mendengarkan suara yang mengajak bercakap-cakap
•Mendengarkan suara yang menyuruh melakukan sesuatu
yang berbahya
•Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun,
melihat hantu atau monster
•Mencium bau-bauan (darah, urin,bau2 wangi)
•Merasakan rasa (darah, urin, feses dll)
•Merasa takut atau senang dengan halusinasinya
•Mengatakan sering mendengarkan sesuatu pada waktu
tertentu
•Mengatakan sering mengikuti isi erintah dari halusinasi
Pohon Masalah
(Keliat,2006)

RESIKO PK

GANGGUAN PERSEPSI SENSORI :HALUSINASI

ISOLASI SOSOAL
Dx. Gangguan Persepsi Sensori
Dx. Resiko PK
Dx. Isolasi Sosial
 STRATEGI PELAKSANAAN
PASIEN
SP 1 SP 2 SP 3 SP 4

Mengidentifikasi halusinasi Mengontrol Mengontrol Mengontrol halusinasi:

Mengenal halusinasi dan halusinasi:Minum obat halusinasi :Bercakap- Melakukan aktivitas
menghardik cakap
TERIMAKASIH