Farmakoterapi

Pneumonia dan TB

Dr. Diana Laila Ramatillah, M. Farm, Apt

PhD Clinical Pharmacy
Dr. Aprilita Rina Yanti Eff., M.Biomed., Apt.
 Definisi Pneumonia
Inflamasi yang terjadi dari udara yang dihirup yang
masuk kedalam paru paru, bisa terdapat hanya pada
satu lokasi di paru atau banyak lokasi.
Etiologi
Yang bisa terkena Pneumonia
• Smoking people
• Pasien yang tidak melakukan vaccine influenza
• Semua usia
• Pasien yang mengalami masalah defisiensi imun
• Pasien yang mengalami masalah paru
• Pasien yang kurang gizi
• Pasien yang mengalami masalah susah menelan
 TANDA, DIAGNOSIS & PENYEBAB
 Tanda serta gejala yang lazim dijumpai pada pneumonia adalah
demam, tachypnea, takikardia, batuk yang produktif, serta
perubahan sputum baik dari jumlah maupun karakteristiknya.
 nyeri dada seperti ditusuk pisau
 Mikroorganisme penyebab pneumonia meliputi: bakteri, virus,
mycoplasma, chlamydia dan jamur.
 Pneumonia oleh karena virus banyak dijumpai pada pasien
immunocompromised, bayi dan anak.
 Virus-virus yang menginfeksi adalah virus saluran napas seperti
RSV, Influenza type A, parainfluenza, adenovirus
PERBEDAAN PNEUMONIA VIRUS DAN
BAKTERI
PATOGEN
VIRUS = CORONA VIRUS, H.INFLUENZA TYPE B
BAKTERI = STREPTOCOCCUS, STAPHYLOCOCCUS.
PENULARAN
VIRUS = DROPLET
BAKTERI =AIR BORNE
TERAPI
VIRUS = ANTI VIRUS (OSELTAMIVIR)
BAKTERI = ANTIBIOTIK
SEL HOST
VIRUS = MEMBUTUHKAN SEL HOST
BAKTERI = TIDAK MEMBUTUHKAN SEL HOST
EFEK TERHADAP SISTEM IMUN
VIRUS = LEUKOPENIA
BAKTERI = LEUKOSITOSIS
 TERAPI POKOK
 Penatalaksanaan pneumonia yang disebabkan oleh bakteri
yaitu dengan pemberian antibiotika yang dimulai secara
empiris dengan antibiotika spektrum luas sambil menunggu
hasil kultur.
 Setelah bakteri pathogen diketahui, antibiotika diubah
menjadi antibiotika yang berspektrum sempit sesuai
patogen. Community-Acquired Pneumonia (CAP) Terapi CAP
dapat dilaksanakan secara rawat jalan.
 Namun pada kasus yang berat pasien dirawat di rumah sakit
dan mendapat antibiotika parenteral.
Inpatient, non-ICU treatment
18. A respiratory fluoroquinolone (strong
recommendation; level I evidence)
19. A b-lactam plus a macrolide (strong
recommendation;
level I evidence) (Preferred b-lactam agents include
cefotaxime, ceftriaxone, and ampicillin; ertapenem for
selected patients; with doxycycline [level III evidence]
as an alternative to the macrolide. A respiratory
fluoroquinolone should be used for penicillin-allergic
patients.)
Outpatient treatment
15. Previously healthy and no risk factors for drug-resistant S.
pneumoniae (DRSP) infection:
A. A macrolide (azithromycin, clarithromycin, or
erythromycin) (strong recommendation; level I evidence)
B. Doxycycline (weak recommendation; level III evidence)
Presence of comorbidities, such as chronic heart, lung, liver, or
renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancies; asplenia;
immunosuppressing conditions or use of immunosuppressing
drugs; use of antimicrobials within the previous 3 months (in which
case an alternative from a different class should be selected); or
other risks for DRSP infection:
 A. A respiratory fluoroquinolone (moxifloxacin, gemifloxacin,
or levofloxacin [750 mg]) (strong recommendation; level I
evidence)
 B. A b-lactam plus a macrolide (strong recommendation; level
I evidence) (High-dose amoxicillin [e.g., 1 g 3 times daily] or
amoxicillin-clavulanate [2 g 2 times daily] is preferred;
alternatives include ceftriaxone, cefpodoxime, and cefuroxime
[500 mg 2 times daily]; doxycycline [level II evidence] is an
alternative to the macrolide.)
Patients with CAP should be treated for a minimum
of 5 days (level I evidence), should be afebrile for
48–72 h, and should have no more than 1 CAP-
associated sign of clinical instability (table 10)
before discontinuation of therapy (level II
evidence). (Moderate recommendation.)
Inpatient, ICU treatment
b-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, or ampicillin-sulbactam) plus either
azithromycin (level II evidence) or a fluoroquinolone (level I evidence) (strong
recommendation) (For penicillin-allergic patients, a respiratory
fluoroquinolone and aztreonam are recommended.)
For Pseudomonas infection, use an antipneumococcal, antipseudomonal b-
lactam (piperacillin-tazobactam, cefepime, imipenem, or meropenem) plus
either ciprofloxacin or levofloxacin (750-mg dose)
or
the above b-lactam plus an aminoglycoside and azithromycin
or
the above b-lactam plus an aminoglycoside and an antipneumococcal
fluoroquinolone (for penicillin-allergic patients, substitute aztreonam for the
above b-lactam). (Moderate recommendation; level III evidence.)
22. For community-acquired methicillin-resistant
Staphylococcus aureus infection, add vancomycin
or linezolid. (Moderate recommendation; level III
evidence.)
Duration of antibiotic therapy.
o32. Patients with CAP should be treated for a
minimum of 5 days (level I evidence), should be
afebrile for 48–72 h, and should have no more than
1 CAP-associated sign of clinical instability (table
10) before discontinuation of
otherapy (level II evidence). (Moderate
recommendation.)
33. A longer duration of therapy may be needed if initial
therapy was not active against the identified pathogen
or if it was complicated by extrapulmonary infection,
such as meningitis or endocarditis. (Weak
recommendation; level III evidence.)
 Terapi pendukung
• Pemberian oksigen pada pasien yang menunjukkan tanda
sesak, hipoksemia.
• Bronkhodilator pada pasien dengan tanda bronkhospasme
• Fisioterapi dada untuk membantu pengeluaran sputum
• Nutrisi
• Hidrasi yang cukup, bila perlu secara parenteral
• Pemberian antipiretik pada pasien dengan demam
• Nutrisi yang memadai
FUNGSI VITAMIN PADA PNEUMONIA
VIRUS
• Vitamin A berperan dalam produksi sel darah putih.
• Vitamin C dan E berperan dalam proses penghambatan terhadap stres
oksidative.
• Vitamin D berperan dalam menjaga sistem kekebalan tubuh.
• Zink berperan dalam proses absorbsi nutrisi untuk kebutuhan dalam
proses pembentukkan sistem imun.
KORTIKOSTEROID PADA PNEUMONIA
VIRUS
• Pemberian kortikosteroid pada infeksi virus tidak
direkomendasikan karena akan meningkatkan resiko
infeksi nosocomial.
• Pemberian pada kasus sepsis atau SIRS.
 Prinsip terapi tuberkulosis
 Menghindari penggunaan monoterapi.
 Obat Anti Tuberkulosis (OAT) diberikan dalam bentuk kombinasi dari
beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai
dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk mencegah timbulnya
kekebalan terhadap OAT.
 Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat,
pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT = Directly
Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
 Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan
lanjutan.
Tahap Intensif
 Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan
perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan
obat.
 Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat,
biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun
waktu 2 minggu.
 Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif
(konversi) dalam 2 bulan.
Tahap Lanjutan
 Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit,
namun dalam jangka waktu yang lebih lama
 Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister (dormant)
sehingga mencegah terjadinya kekambuhan
Tabel 1. Paduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO dan
IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)

Kategori 1 • 2HRZE/4H3R3
• 2HRZE/4HR
• 2HRZE/6HE

Kategori 2 • 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
• 2HRZES/HRZE/5HRE

Kategori 3 • 2HRZ/4H3R3
• 2HRZ/4HR
• 2HRZ/6HE
Panduan OAT Yang Digunakan Di Indonesia

Paduan pengobatan yang digunakan oleh Program

Nasional Penanggulangan TB oleh Pemerintah
Indonesia :
• Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3.
• Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3.
• Kategori 3 : 2 HRZ/4H3R3.
• Disamping ketiga kategori ini, disediakan paduan
obat sisipan (HRZE)
TERIMA KASIH