TATALAKSANA

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS

STABIL

Oleh: Adinda Hari Utary

Pembimbing: dr. Handriyani Sp. P

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 DEFINISI
• PPOK  adalah penyakit yang umum, dapat dicegah dan ditangani

• Ditandai dengan gejala pernapasan yang menetap dan keterbatasan aliran

udara yang disebabkan oleh abnormalitas saluran napas dan atau alveolus
yang biasanya disebabkan oleh paparan dari partikel atau gas yang
berbahaya.

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 ETIOLOGI
Merokok dan polusi
Host factors

PATOBIOLOGI
Inflamasi paru &
sistemik
Kerusakan paru

PATOLOGI
Gangguan /
abnormalitas saluran
napas kecil
Emfisema
Efek sistemik MANIFESTASI
AIRFLOW KLINIS
LIMITATION Gejala
-persisten- Eksaserbasi
Komorbiditas

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PERKEMBANGAN PENYAKIT
• Faktor genetik

• Usia dan jenis kelamin

• Pertumbuhan dan perkembangan paru

• Paparan terhadap partikel, gas berbahaya

• Faktor sosial ekonomi

• Asma & hiper-reaktifitas saluran napas

• Bronkitis kronik

• Infeksi berulang di saluran napas

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 DIAGNOSIS
pathways

SYMPTOMS RISK FACTORS

Host factors
Shortness of breath
Tobacco
Chronic cough
Occupation
Sputum
Indoor/outdoor pollution

SPIROMETRY
required to establish
diagnosis

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 KLASIFIKASI DERAJAT KEPARAHAN
KETERBATASAN ALIRAN UDARA PASIEN
PPOK

Pada pasien dengan VEP1/KVP <0.70:

GOLD 1 ringan VEP1 ≥ 80% nilai prediksi

GOLD 2 sedang 50% ≤ VEP1 < 80% nilai prediksi

GOLD 3 berat 30% ≤ VEP1 < 50% nilai prediksi

GOLD 4 Sangat berat VEP1 < 30% nilai prediksi

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 PENILAIAN GEJALA PPOK
► Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
► COPD Assessment Test (CATTM)
 PENILAIAN GEJALA PPOK
► Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
► COPD Assessment Test (CATTM)

Centang kotak yang sesuai dengan kondisi pasien (hanya 1 kotak saja)
mMRC Grade 0. Saya hanya susah bernapas jika aktivitas
berat
mMRC Grade 1. Napas saya menjadi pendek jika naik tangga
dengan bergegas atau berjalan ke tanjakan
mMRC Grade 2. Saya berjalan lebih lambat dibandingkan
teman sebaya karena susah bernapas, atau saya harus berhenti
untuk mengambil napas ketika berjalan di tangga
mMRC Grade 3. Setelah berjalan 100 meter atau beberapa
menit di tangga, saya harus berhenti untuk mengambil napas
mMRC Grade 4. Saya tidak bisa keluar rumah karena susah
bernapas atau tidak bisa mengganti baju karena susah
bernapas

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 PENILAIAN GEJALA PPOK
► Modified British Medical Research Council (mMRC) questionnaire
► COPD Assessment Test (CATTM)
I never cough 1 2 3 4 5

I have no phlegm (mucus) in My chest is full of phlegm

my chest at all 1 2 3 4 5 (mucus)

My chest does not feel

1 2 3 4 5 My chest feels very tight
tight at all
When I walk up a hill or one
flight of stairs I am not breathless 1 2 3 4 5

I am not limited doing any

activities at home 1 2 3 4 5

I am confident leaving my home I am not at all confident

despite my lung condition 1 2 3 4 5 leaving my home despite my
lung condition
I don’t sleep soundly
I sleep soundly 1 2 3 4 5 because of my lung
condition

I have lots of energy 1 2 3 4 5

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 PENGELOMPOKAN PASIEN PPOK

Assessment of
Spirometrically Assessment of
symptoms/risk of
confirmed diagnosis airflow limitation
exacerbation

Exacerbation
history
Post-bronchodilator
FEV1/FVC < 0.7 ≥ 2 atau ≥ 1
menyebabkan
hospitalisasi C D
FEV1
(% predicted)
0 atau 1 (tidak
GOLD 1 ≥ 80 menyebabkan
hospitalisasi)
A B
GOLD 2 50 – 79
GOLD 3 30 – 49 mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
GOLD 4 < 30
Symptoms

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

TERAPI FARMAKOLOGIS

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

TERAPI FARMAKOLOGIS

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 TATALAKSANA PPOK STABIL

► Once COPD has been diagnosed, effective management should be

based on an individualized assessment to reduce both current
symptoms and future risks of exacerbations.

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 TATALAKSANA PPOK STABIL
► Identifikasi dan pengurangan paparan dari faktor resiko sangat penting dalam
penanganan dan prevensi PPOK

► Merokok adalah faktor risiko yang paling umum dan mudah diidentifikasi, dan
edukasi untuk berhenti merokok harus terus diberikan untuk semua pasien
PPOK yang merokok

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 TATALAKSANA PPOK STABIL
Pharmacological Treatment

► Terapi farmakologis dapat mengurangi gejala, resiko dan keparahan eksaserbasi,

serta meningkatkan status kesehatan

► Sebagaian besar obat dihirup sehingga teknik inhaler yang tepat memberikan hasil
yang lebih baik

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 TATALAKSANA PPOK STABIL

Grup A Grup B

Lanjut, berhenti atau coba kelas LAMA + LABA

bronchodilator lainnya

gejala
persisten
evaluasi
hasil

LABA atau LAMA

Bronchodilator

Preferred treatment =

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 TATALAKSANA PPOK STABIL

Grup C Grup D
Pertimbangkan Roflumilast Pertimbangkan antibiotic gol.
jika FEV1 < 50% pred. dan macrolide (pada pasien
LAMA + LABA LABA + ICS pasien bronkitis kronis sebelumnya perokok)

Eksaserbasi lebih
lanjut
Eksaserbasi lebih
lanjut LAMA
+ LABA Gejala persisten/eksaserbasi
+ ICS lebih lanjut

LAMA Eksaserbasi lebih

lanjut

LAMA LAMA + LABA LABA + ICS

Preferred treatment =

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

TATALAKSANA NON FARMAKOLOGIS

• Education & self-management

• Aktivitas fisik

• Program rehabilitasi paru

• Exercise training

• Nutritional support

• End of life and palliative care

• Oxygen therapy

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

 FOLLOW-UP
► Following implementation of therapy, patients should be reassessed for
attainment of treatment goals and identification of any barriers for
successful treatment
► Following review of the patient response to treatment initiation,
adjustments in pharmacological treatment may be needed.

© 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

TERIMA KASIH