BEDAH DIGESTIF

PERITONITIS
 Perionitis
• Inflamasi luas peritoneum
• Khas:
– nyeri seluruh perut
– Blumberg sign (+) hampir seluruh perut
• Blumberg sign = nyeri tekan saat setelah dilepas
(rebound tenderness)

• Pada appendicitis  Blumberg sign (+) hanya

di titik McBurney
 LOKAL GENERALISATA
Peritonitis

Primer Sekunder Tersier

Etiologi: Etiologi: Etiologi:

Infeksi (sirosis hepatik, peritonitis TB, dll) / Peritonitis Bakterial Perforasi organ (appendiks, gaster, dll) Infeksi persisten
Trauma
Spontan (PBS) Iatrogenik, dll Rekurensi penyakit setelah terapi adekuat
 Peritonitis
Klinis Tatalaksana
• Nyeri akut yang tidak dapat • Operatif
dilokalisir – Laparatomi + eksplorasi
– (Unlocalized abdominal pain); (mengontrol sumber
hampir/seluruh lapang perut inflamasi)
• Defans muskular (+) • Non-operatif
– Tegang otot perut; – Resusitasi cairan
hampir/seluruh lapang perut – Antibiotik spektrum luas
• Mual, muntah, kembung
• Demam
• Bising usus menurun
• Ascites
APPENDICITIS
 Appendicitis
• Inflamasi appendiks
• Nyeri perut umbilikal
– Bergerak ke kanan bawah (Titik McBurney)
• Atau sebaliknya
– McBurney’s Pain (+)
• Nyeri tekan di titik McBurney (1/3 lateral garis khayal antara
umbilikus dan SIAS)
– McBurney’s Blumberg sign (+)
• Nyeri lepas tekan di titik McBurney
• Mual, muntah, demam
 Other signs
• Rovsing sign
– nyeri kuadran kanan
bawah
• karena palpasi kuadran
kiri bawah

• Dunphy sign
– nyeri kuadran kanan
bawah
• dicetuskan oleh batuk
 Other signs
Psoas Sign Obturator sign
• Appendicitis (+) • Appendicitis (+)
– Retrosekal – Pelvis internal
ATAU
– Ileosekal
Pemeriksaan Penunjang

Skor 1-4 : Unlikely

Skor 5-6 : Possible
Skor 7-8 : Probable
Skor 9-10 : Very probable
 Pemeriksaan Penunjang
Radiologi USG Appendiks
1. USG appendiks “Saussage / Target Sign” (+)
– GOLD Standard &
pemeriksaan awal

2. CT Scan appendiks
3. Appendikogram

Mirip Intususepsi (“Target sign”)

 Pemeriksaan Penunjang
Darah Perifer Lengkap Urinalisis
• Leukositosis • Eliminasi kemungkinan ISK
• Hitung Jenis (Differential
count)
– shift-to-the-left
• CRP meningkat
 NOTE!
• CHESS BOARD PERITONITIS
– Peritonitis pada TBC (KHAS!)

• Gejala sangat menyerupai appendicitis, namun lokasi nyeri di

perut kiri bawah, pada anak-anak, disertai demam :
– Kecurigaan utama  Diverticulitis = “Left
appendicitis”
 Tatalaksana
• Observasi • Analgetik
• Rehidrasi cairan dengan – Jangan berikan analgetik
hingga sangat yakin
kristaloid
pasien benar mengalami
• Antibiotik (AB) Appendicitis
spektrum luas • Terapi simptomatik
1. Ampisilin + Gentamisin lainnya
+ Metronidazol • Rujuk
2. Cefalosporin – Appendektomi elektif /
cito
– Laparatomi (Eksplorasi)
 Stages of Appendicitis
Appendicitis ; Demam (+) ; nyeri (+)
↓
Massa Peri-appendicular (Appendiceal Mass) ;
Demam (-) ; nyeri (-) ; teraba massa di titik McBurney (+)
↓
Abses Appendicitis ;
Demam (+) nyeri (++) ; teraba massa di titik McBurney (+)
Jika sembuh, menjadi “Appendiceal Mass”, jika tidak sembuh :
↓
Appendicitis Perforata ;
Demam (+) nyeri (+++) ; peritonitis lokal
↓
Peritonitis Bakterial Spontan (Peritonitis Generalisata) ;
Demam (++) nyeri (++++)
 Penyesuaian Tatalaksana
Appendicitis
↓ Antibiotik (AB)
Massa Peri-appendicular + simptomatik
(Appendiceal Mass) + appendektomi (elektif)
↓
Abses Appendicitis Antibiotik + simptomatik +
↓ appendektomi (elektif)
Appendicitis Perforata Antibiotik + simptomatik +
↓ appendektomi (cito)
Peritonitis Bakterial Spontan Antibiotik + simptomatik +
(Peritonitis Generalisata) laparatomi (eksplorasi)
HERNIA
 Hernia
• Keluarnya isi suatu • Komponen :
rongga masuk ke dalam – Kantung hernia
rongga lain – Cincin hernia
– Titik terlemah tubuh – Isi hernia
(Locus Minoris)

• Bermanifestasi sebagai
“Benjolan”
Hernia
- Hernia
Diafragmatika
- Hernia Epigastrika
- Hernia Umbilikalis
- Hernia Inguinalis
- Medialis
- Lateralis
- Hernia Femoralis
- Hernia Insisional
 Hernia Inguinalis
HI Medialis
• Di bagian perut bawah
• Bentuk bulat
– Hernia “Direct”
– Tidak dapat mencapai
skrotum
• Struktur anatomi yang
terlibat:
– Defek dinding abdomen di
Trigonum Hasselbach
HI Lateralis
• Di bagian lipat paha dalam
• Bentuk lonjong/oval
– Hernia “Indirect”
– Dapat mencapai skrotum
• Struktur anatomi yang
terlibat:
– Defek dinding abdomen di
Canalis Inguinalis
• Annulus inguinalis lateral
LEMAH pada dewasa
• Prosesus vaginalis GAGAL
menutup pada anak
 Hernia Inguinalis
HI Medialis HI Lateralis
 Hernia Inguinalis Medialis
TRIGONUM HASSELBACH BATAS
 Hernia Inguinalis Lateralis
BATAS CANALIS INGUINALIS
 Hernia Inguinalis Lateralis
(Hernia Indirect)
1. Reponibel (A)
– Benjolan masuk keluar
sendirinya (hilang
timbul)

2. Ireponibel (B)
– Benjolan tidak bisa
masuk kembali
(menetap), nyeri +
 Hernia Inguinalis Lateralis
(Hernia Indirect)
3. Inkarserata (C)
– Ireponibel + mual muntah,
kembung, gangguan
BAB/tidak flatus (kentut)

4. Strangulata (D)
– Inkarserata + ggn.
Vaskularisasi

Hernia Inguinalis Lateralis

Inkarserata / strangulata dapat
disertai ileus obstruktif
 Hernia Inguinalis (Lateralis) X Hernia Femoralis
Hernia Inguinal Lateralis
• Di bagian lipat paha dalam
• Dapat mencapai skrotum
• Struktur anatomi yang
terlibat:
– Defek dinding abdomen di
Canalis Inguinalis
Hernia Femoralis
• Di bagian lipat paha luar
• Tidak dapat mencapai
skrotum
• Struktur anatomi yang
terlibat:
– Defek dibawah ligamen
inguinal, lipatan abdomino-
kruris, melalui Canalis
Femoralis
Tes Fisik
 Hernia Umbilikalis
• Faktor Risiko DEWASA:
– Sirosis hepatis
– Peningkatan tekanan vena porta

• Faktor Risiko NEONATUS:

– Hipotiroid kongenital
 Tatalaksana
Konservatif Operatif
• Reposisi spontan • Herniotomi
• Reposisi bimanual – Reposisi bedah
• Hernioplasty
– Penutupan defek hernia
(mess)
• Herniorrhaphy
– Herniotomi + Hernioplasty
 Tindakan Operatif
Hernia Inguinalis Lateralis (Indirect)
• Reponibel • Dewasa  Hernioraphy
– Operasi ELEKTIF – Herniotomi +
• Ireponibel Hernioplasty
– Operasi ELEKTIF • Anak  Herniotomi
• Inkarserata
– Operasi CITO
• Strangulata
– Operasi CITO
Ileus
ileus  Gangguan Passase Usus

ILEUS

Obstrukif Paralitik
 Etiologi
Ileus Obstruktif Ileus Paralitik
• kelainan struktural • kelainan fungsional
(sumbatan mekanik) – menyebabkan paralisis gerak
– menghambat / menghalangi peristaltik usus
gerak peristaltik usus
 Tanda dan Gejala
Ileus Obstruktif Ileus Paralitik
• Tidak bisa BAB / flatus • Tidak bisa BAB

• Kembung + Muntah • Kembung

• Nyeri perut (+) + distensi • Nyeri perut (-) + distensi

• Bising usus • Bising usus

– meningkat / hilang (jika lama) – Berkurang / hilang
 Pemeriksaan Fisik
KHUSUS Ileus Obstruktif
Inspeksi
• Darm Contour
– Bentuk usus terlihat pada perut
• Darm steifung
– Gerakan usus terlihat pada permukaan perut

Auskultasi
• High-pitched Metallic Sound
– Peristaltik usus yang meninggi seperti bunyi uang keping
terjatuh / gemerincing uang logam
 Pemeriksaan Penunjang
Ileus Obstruktif
• Foto polos abdomen:
– Dilatasi usus proksimal-distal
cenderung tidak ada udara
Ileus Paralitik
• Foto polos abdomen:
– Dilatasi usus sampai ke distal
 Pemeriksaan Penunjang
Ileus Obstruktif – Foto Polos Ileus Paralitik – Foto Polos
• GAMBAR FPO IO • GAMBAR FPO IP
 Pemeriksaan Penunjang
KHUSUS Ileus Obstruktif
BNO 3 Posisi GAMBAR BNO
Posisi supinasi, posisi berdiri
dan LLD (Left Lateral
Decubitus)

Gambaran yang ditemukan:

• Step-ladder sign
• String-of-pearl sign
• Herringbone appereance
• Obstruksi usus halus
 Pemeriksaan Penunjang
KHUSUS Ileus Obstruktif
BNO 3 Posisi GAMBAR BNO
Posisi supinasi, posisi berdiri
dan LLD (Left Lateral
Decubitus)

Gambaran lainnya:
• Coffee-bean sign
• Gambaran volvulus sigmoid
yang menyebabkan obstruksi
usus besar
 Tatalaksana Ileus Obstruktif-Paralitik

• Dekompresi  Pemasangan NGT

• Puasa oral
• Resusitasi cairan (Balance cairan)
• Antibiotik spektrum luas intravena (profilaksis)
• Operatif (+ Diagnostik & Terapeutik)
– Laparatomi eksplorasi  terutama pada ileus
obstruktis
Hemoroid
Hemoroid  Pembengkakan (pelebaran)
vena di rektum & anus

Hemoroid

Eksterna Interna
 Hemoroid
Eksterna Interna
• Pelebaran plexus vena • Pelebaran plexus vena
hemoroidalis inferior hemoroidalis superior
• Umumnya NYERI • Umumnya TIDAK nyeri
– dilapisi Epitel skuamosa – dilapisi Epitel silindris
 Hemoroid
Faktor Risiko Gambaran Klinis
• Diet rendah serat • Rasa tidak nyaman pada
• Batuk kronik anus
• Konstipasi kronik • Hematoschezia (BAB
• Kehamilan darah / kemerahan)
• Duduk terlalu lama • Nyeri daerah anus
• Kebiasaan mengangkat • Tampak benjolan keluar dari
beban berat anus (prolaps)
• Pruritus ani (rasa gatal)
 Hemoroid Interna
• Derajat I
– asimptomatik, perdarahan minimal
• Derajat II
– prolaps saat defekasi dan masuk kembali setelah defekasi
• Derajat III
– prolaps saat defekasi dan harus dimasukkan dengan
reduksi manual
• Derajat IV
– prolaps terus-menerus dan tidak mempan dengan
reduksi manual
 Simplified Internal Hemoroid Grading
• Grade I • Grade III
– Berdarah menetes – Benjolan keluar, masuk
• Grade II dengan bantuan tangan
– Benjolan keluar, masuk • Grade IV
spontan – Benjolan tidak dapat
dimasukkan
 Tatalaksana non-medikamentosa HI
berdasarkan derajatnya
Derajat I-II Derajat III-IV
• Sitz bath • Operatif
– Duduk, berendam – Hemoroidektomi
(merendam bokong)
dengan air hangat
• Terapi konservatif
• Medikamentosa
 Tatalaksana non-medikamentosa hemoroid
interna derajat I-II
• Terapi konservatif • Jika tidak respon terapi
– Koreksi konstipasi (jika konservatif, lakukan:
ada) – Rubber band ligation
– Konsumsi diet tinggi – Infrared coagulation
serat & agen laksatif – Sclerotherapy
– Hindari pemakaian obat
yang dapat
menyebabkan konstipasi
(kodein, dll)
 Tatalaksana Medikamentosa
• Ardium (Diosmin + Hesperidin)
– 4 hari pertama : 3x2 tab
– 3 hari berikutnya : 2x2 tab
– Setiap hari setelahnya dst : 1x2 tab
• Analgetik
• Laxative (Stool-softener)
Fissura & Fistura Ani
+ Proktitis + Volvulus
TERIMA KASIH