Caecum
…
• Macam-macamya
– Appendicitis Simplex
• Appendicitis karatalis (pada mukosa dan
submukosa)
• Appendicitis seropurulenta
– Appendicitis Destructiva perforasi
• Appendicitis phlegmonosa
• Appendicitis gangrenosa
• Appendicitis empyematosa
Pathogenesis
Sembuh Residif
App. simplex
Perforasi bebas Peritonitis
Destruktiva diffusa
“ Walling Off ”
Infiltrat
B
Scherren
• “Défense musculaire”
Hati-hati pada:
Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),
gravid, adipositas, berotot
DIAGNOSIS
• Terutama dari pemeriksaan klinis
– Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal
dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut
kanan bawah (RLQ) reffered pain
– Nyeri tekan di RLQ
– Nyeri lepas kontralateral
– Tanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi
miring ke kiri)
– Tanda-tanda lain: psoas, obturator, Chap mann,
nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)
DIAGNOSIS
• Laboratorium:
– Leukositosis (tidak mutlak)
– CRP positif
– Pemeriksaan urine untuk menyingkirkan kelainan
lain (Urolithiasis, UTI)
– Thrombosit DD/ dengan DHF
• USG
• Perbedaan temp. axilla – rectal = 0.8-1.5oC
• CT
Tanda-tanda Appendicitis
• SITKOWSKI:
– Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri
(Caecum bebas)
• BLUMBERG:
– Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ lepaskan
nyeri di RLQ)
• ROVSING:
– Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke
proximal nyeri (bila appendix tidak tersumbat)
Tanda-tanda Appendicitis
• PSOAS
• OBTURATOR:
– Nyeri pada endorotasi
• WAHL:
– Nyeri perkusi
Analog pada Ca Colon kiri
– Peristaltik di Scherren Dengan Ileus nyeri di RLQ
(c) (c)
APPENDEKTOMI
• Sayatan Otot
– McBurney “Musclesplitting” ; “Wechselschnitt”
Aponeurosis M.obl.abd.int
externa M.trans.abd
– Pararectal - paramedian
M.rectus abd.
M.rectus abd. ditarik ke medial
2 lapis
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
APPENDICULAR INFILTRAT
• BATASAN
– Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-
perforasi dari appendix yang meradang kemudian
ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar
(pada letak retrosekal)
• DIAGNOSIS
– Teraba massa di RLQ
– USG
• DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
– Abses
– Tumor kolon/ sekum
APPENDICULAR INFILTRAT
• PENATALAKSANAAN
– Sama seperti pada appendicitis acuta (emergency)
atau pembedahan dini (early operation), setelah 1-3
hari, tidak perlu menunggu sampai massa mengecil,
serta persiapan operasi seperti pada operasi kolon
– Selama menunggu diberi antibiotikum
(Metronidasol Supp 3xI gr)
– Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12
minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi
paling lama 1 hari
APPENDICULAR ABSES
• BATASAN
– Abses yang terbentuk akibat mikro-/makro-perforasi umbai
cacing yang ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus
besar
• DIAGNOSIS
– Teraba massa di RLQ
– USG
• PENATALAKSANAAN
– Sama seperti appendicitis akuta dengan pembedahan
secepatnya / cito
– Dapat dipasang drain silikon
– Antibiotik diberikan sebagai TERAPI, minimal 5 hari
APPENDICULAR ABSES
• JENIS OPERASI
– Appendektomi + drainage
– Appendektomi
– Drainage saja terutama bila appendix tidak
ditemukan/ sudah hancur