Kehamilan ganda, premature

rupture of membrane, dan

preterm premature rupture of
membrane
Fatimatuz Zahra Alkamiliyah Himza
21801101078
Kehamilan Ganda
Definisi
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi
Internasional, Kehamilan kembar ialah suatu
kehamilan dengan dua janin atau lebih yang ada
didalam kandungan selama proses kehamilan.
Bahaya bagi ibu tidak begitu besar, tetapi
wanita dengan kehamilan kembar memerlukan
perhatian dan pengawasan khusus bila
diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu janin.
Faktor Predisposisi
 Usia ibu > 30 tahun
 Konsumsi obat untuk
kesuburan
 Fertilisasi in vitro
 Faktor keturunan
Patofisiologi
Kehamilan ganda dapat dibedakan menjadi :
• Kehamilan ganda monozigotik
• Kehamilan ganda monozigotik artinya kehamilan berasal
dari satu sel telur, sehingga keduanya memiliki jenis
kelamin yang sama dan genotip yang identik
• Kehamilan monozigotik diakibatkan terjadi pembelahan
pada oosit pasca fertilisasi
• Kehamilan ganda dizigotik
• Kehamilan ganda dizigotik artinya kehamilan berasal dari
2 sel telur yang dibuahi oleh 2 sperma yang berbeda
• Hal ini mengakibatkan keduanya tidak memiliki genotip
yang identic
2/3 kehamilan ganda umumnya bersifat dizigotik,
sementara hanya 1/3 yang bersifat monozigotik
 Subjektif Objektif (Pem Fisik)
• Mual dan Pemeriksaan Fisik :
muntah berat Palpasi
karena HCG - Pada pemeriksaan pertama
meningkat dan ulang ada kesan uterus
• Perut lebih lebih besar dan cepat
buncit dari tumbuhnya dari biasa.
semestinya tua - Teraba gerakan-gerakan
kehamilan janin lebih banyak
• Gerakan janin - Banyak bagian-bagian kecil
lebih banyak teraba
dirasakan ibu - Teraba 3 bagian besar janin
hamil - Teraba 2 balotemen
• Uterus terasa Pemeriksaan penunjang
lebih cepat Auskultasi
membesar - Terdengar 2 denyut jantung
• Pernah hamil janin pada 2 tempat yang
kembar atau ada agak berjauhan dengan
sejarah perbedaan kecepatan
keturunan sedikitnya 10 denyut per
menit atau sama-sama
dihitung dan berselisih 10.
Objektif (Pem Penunjang)
Ddx
• Rontgen Foto Abdomen
• Mola hidatidosa
tampak gambaran 2 janin
• USG
Tampak 2 janin, 2 jantung
yang berdenyut telah dapat
ditentukan pada triwulan I
• Elektrokardiogram fetal
Diperoleh dua EKG yang
berbeda dari kedua janin.
• Reaksi kehamilan
HCG sangat tinggi
Assessment Planning
Menurut Varney (2004:661)
pemeriksaan antenatal dapat dilakukan
antara lain:
a. Pemeriksaan kehamilan setiap 2
minggu pada usia kehamilan 34 –
36 minggu
b. Pemeriksaan kehamilan setiap
minggu pada usia kehamilan >36
minggu
c. Pertumbuhan janin dipantau
dengan USG setiap 3 – 4 minggu
yang dimulai pada usia kehamilan
20 minggu
Premature rupture of membrane (PROM) dan
Preterm premature rupture of membrane (PPROM)
Definisi Etiologi

• PROM : Kondisi dimana • Overdistensi uterus pada hidramnion,

pecahnya ketuban sebelum
masa persalinan dan sudah
melampaui usia kehamilan 37
minggu
• PPROM : Kondisi dimana
pecahnya ketuban sebelum
masa persalinan dan usia
kehamilan <37 minggu.
kehamilan ganda
• Merokok selama kehamilan
• Inkompetensi servix (leher rahim) 
dinding ketuban paling bawah
mendapatkan tekanan yg semakin tinggi
• Peningkatan tekanan intra-
uterin(trauma, gemelli/kehamilan
gandaoverdistensi uterus)
• Penyakit infeksi (baik secara langsung
pd selaput ketuban atau ascenden dari
vagina
 Subject Objective
- Mengeluh Pemeriksaan fisik
keluarnya - Inspeksi : Pengamatan biasa
cairan dari akan tampak keluarnya cairan
jalan lahir dari vagina
atau merasa Pemeriksaan penunjang
basah pada - Pemeriksaan Inspekulo (warna, bau,
vaginanya dan pH) dilihat adanya dilatasi
dan perdaraham, bau khas amnion,
pH menggunakan nitrazine test ( pH
cairan ketuban 7,1-7,3 dan pH
cairan vagina 4,5-6,0 )
- Pemeriksaan DL dan kultur
- Mikroskopis (tes pakis)  adanya
gambaran “ferning” yg menandakan
cairan amnion
- USG  melihat jumlah cairan
ketuban dlm kavum uteri
Assesment Planning
Diagnosa banding Penatalaksanaan ditentukan sesuai dg usia kehamilan
- Lower urinary tract • Early term and term patients (37 0/7 minggu usia
infection kehamilan): persalinan dan profilaksis Streptococcus
- Rectovaginal fistula Grup B harus diberikan sesuai indikasi
- Urinary incontinence • Late Preterm (34 0/7- 36 6/7 minggu kehamilan): sama
- Urogenital tract seperti Early term and term patients
trauma or surgery • Preterm (usia kehamilan 24 0/7 - 33 6/7 minggu):
- Vaginal douches manajemen hamil, antibiotik latensi, kortikosteroid
- Vaginitis
tunggal, profilaksis GBS sesuai indikasi
- Vesicovaginal fistula • Usia kehamilan kurang dari 24 minggu: konseling pasien,
manajemen hamil atau induksi persalinan, antibiotik
Komplikasi dapat dipertimbangkan sejak usia kehamilan 20 0/7
- Perinatal mortality minggu, profilaksis
- Infection risk in fetus GBS/kortikosteroid/tokolisis/magnesium sulfat tidak
and mother direkomendasikan sebelum viabilitas
- Sindrom deformitas • Status janin tidak meyakinkan dan korioamnionitis adalah
janin indikasi persalinan. Jika pasien datang dengan
- Hipoksia dan asfiksia perdarahan vagina, ada kemungkinan solusio plasenta
dan persalinan harus dipertimbangkan. Keputusan untuk
melahirkan harus dibuat berdasarkan status janin, jumlah
perdarahan, stabilitas ibu, dan usia kehamilan. Pada
pasien cukup bulan, jika persalinan spontan tidak terjadi
mendekati waktunya -> induksi persalinan.
• Pasien PROM harus MRS untuk evaluasi dan monitoring.
 Daftar pustaka

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2607991/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/
• http://
edunakes.bppsdmk.kemkes.go.id/images/pdf/Obsgin_4_Juni_2014/Bl
ok%206/Kehamilan%20ganda%20ppt.pdf