Sindroma Ovarium Polikistik

Oleh :
Rumaidhil Abrory ( 07700030 )
Pembimbing : dr. H. Aminuddin, Sp.OG
 Definisi
• Sindroma Ovarium Polikistik
adalah serangkaian gejala yang dihubungkan
dengan hiperandrogenisme dan anovulasi
kronik yang berhubungan dengan kelainan
endokrin dan metabolik pada wanita tanpa
adanya penyakit primer pada kelenjar hipofise
atau adrenal yang mendasari.
 Prevalensi
• Prevalensi PCOS dapat dipengaruhi oleh faktor
ras/etnik dan kondisi negara
• Di Eropa, sebesar 26% wanita menderita PCOS
pada usia 18-24 tahun
• Prevalensi tertinggi sebesar 52% adalah pada
warga imigran dari Asia yang menetap di Inggris
• Obesitas didapatkan pada 35% - 50% wanita
dengan SOPK
 Etiologi
• Faktor Genetik

• Faktor Endokrine (kenaikan LH/FSH ratio,

hiperandrogenisme)

• Faktor Metabolik ( Resistensi insulin)

 Manifestasi Klinis
• Gejala SPOK :
- Jarang atau tidak pernah mendapat haid
(oligomenore, Amenore)
- Rambut kepala rontok dan rambut tubuh tumbuh
secara berlebihan
- Pertumbuhan jerawat
- Depresi
- Hiperinsulinemia dan resistensi insulin
- Obesitas
 Hirsutism
Acne

Bulu dada Chin hair

Skor Ferriman-Galwey
Ovarium Polikistik

Subcapsular Stromal
folicular cysts Hypertrophy
 Patofisiologi

LH ↑ Sel-sel Androgen
Produksi
Teka pada Androgen ↑ berdifusi ke
Ovarium dlm Sel
Granulosa

Aktivitas
Aromatase ↓ Penuru
n
Andro an Konversi -Produksi
gen→E
strogen Androgen ↑ ↑ ↑
-Produksi
Estrogen ↓
FSH ↓
Folikel tidak Anovulasi
matang ↑

Hirsutisme
Folikel
Atresia ↑
 Patofisiologi
Obesitas Kadar Resistensi
Glukosa dalam Insulin
darah ↑

hiperandrogenisme
Hiperinsulinemia
ovarium melalui
peningkatan LH

hiperandrogenisme
adrenal DM tipe 2
 Pemeriksaan Diagnostik

Untuk menegakkan diagnosa PCOS

diperlukan sejumlah pemeriksaan antara lain
anamnesa yang cermat, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan
ultrasonografi.
 Konsensus Diagnostik menurut konferensi National Institute of
Health  and Human Development (NIH-NICHD) di Amerika Serikat:

• Kriteria Mayor :  Kriteria Minor :

- Anovulasi - Resistensi Insulin
- Hiperandrogenisme - Hirsutisme
- Obesitas
- Rasio LH/FSH lebih dari 2,5
- Gambaran Polikistik Ovarium
pada USG
Diagnosis SOPK ditegakkan jika memenuhi SATU kriteria mayor
dan sekurangnya DUA kriteria minor, dengan menyingkirkan
penyebab lain hiperandrogenemia
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) dan European
Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) tahun
2003

1. Hiperandrogen
2. Gangguan siklus Menstruasi
3. Harus didapatkan gambaran ovarium
polikistik dengan USG

Diagnosis ditegakkan minimal memiliki 2 dari

3 gejala diatas.
 Kriteria Laboratorium
1. β-hCG untuk menyingkirkan kemungkinan
kehamilan
2. Pemeriksaan kadar Prolaktin
3. Pemeriksaan TSH (Thyroid Stimulating
Hormon)
4. Pemeriksaan hormon adrenal, DHEA-S
(Dehiydroepiandrosteron Sulfat) atau 17-
hydroxyprogesteron
5. Pemeriksaan kadar hormon androgen, insulin,
dan LH/FSH (Luteinizing Hormone/Follicle-
Stimulating Hormone)
Hasil pemeriksaan Nilai normal Interpretasi

Testosterone serum: 30-100 ng/dL > 100 :

Hiperandrogenisme

LH: Ratio normal antara LH Bila >2,5 :

dan FSH: < 2,5 Terjadi ketidak
FSH: seimbangan antara LH
dan FSH.

Gp/Ip: > 10 Bila < 10 Terjadi resistensi

insulin
 Kriteria Ultrasonografis (USG)
• Kriteria diagnostik jika memakai USG
transabdominal:
1. Penebalan stroma
2. Lebih dari 10 folikel berdiameter 2-8 mm di
subkorteks dalam satu bidang.
• Kriteria diagnostik jika memakai USG
transvaginal:
1. Penebalan stroma 50%
2. Volume ovarium lebih dari 8 cm3
3. Lebih dari 15 folikel dengan diameter 2-10 mm
dalam satu bidang
 Terapi
• Penurunan berat badan,
diet, dan olahraga
• Obat pemicu ovulasi
• Obat antidiabetik oral
• Gonadotropin
• Diuretik
• Pembedahan (surgery)
 Obat antidiabetik oral
(Insulin sensitizers)
 Golongan biguanida (Metformin) (Glucophage®)
 Golongan thiazolidindion (Troglitazone, pioglitazone
dan rosiglitazone)

– Meningkatkan “intake” glukosa di jaringan

– Menurunkan “output” glukosa di hati
– meningkatkan sensitifitas insulin di jaringan perifer
– Menurunkan hiperinsulinemia
– Memperbaiki ovulasi
– Dapat kombinasi dengan klomifen sitrat
– Meningkatkan kehamilan
 Dosis Metformin

- Dosis Inisial 500 mg, diberikan menjelang tidur setiap malam

selama 1 minggu untuk mengurangi efek samping pada
gastrointestinal

- Dosis selanjutnya dinaikkan 500 mg tiap minggu hingga

mencapai dosis total 1500 mg per hari dalam dosis terbagi

- Kadar insulin, glukosa, dan androgen diperiksa setelah 8

minggu

- Jika tidak ada perbaikkan, dosis dinaikkan hingga 2550 mg

 Gonadotropins

• FSH (Gonal-F) /human menopausal gonadotropins

(HMG)
– Injeksi setiap hari, dan diikuti dengan USG folikel
– hCG, IM bila diameter folikel mencapai 18mm
– Serum progesterone diperiksa hari ke 5-8 setelah
hCG
• Ovulasi 95% pada SOPK CC resisten
• Angka kehamilan 50% (pada SOPK CC resisten)
 Diuretik :
 Spironolaktone
• Spironolacton merupakan diuretik hemat
kalium yang menginhibisi pertumbuhan
rambut dengan menghambat aktivitas 5α-
reduktase dan mengikat secara kompetitif
terhadap reseptor intraseluler dari DHT
• Dosis yang lebih besar mengganggu aktivitas
sitokrom P-450, yang mengurangi jumlah total
androgen sintesis dan sekresi.
 Terapi Bedah :
“Laparoscopic Ovarian Drilling” (LOD)
&
“Wedge Resection”

• Terapi alternatif pada SOPK setelah kegagalan terapi

CC

• Keberhasilan: 80% ovulasi dan 50-60% kehamilan

• Reseksi “wedge” tidak dianjurkan

 “Laparoscopic Ovarian Drilling” (LOD)
Risiko :
• Kegagalan ovarium
• Perlekatan pasca-pembedahan
• Cara LOD yang dianjurkan
– Monopolar, koagulasi, power 30-40w
– Lama paparan: 5”
– Jumlah lubang: 3-10
– Tempat lubang:seluruh muka kecuali hilus
– Diameter lubang: 4 mm
– Kedalaman lubang: 7-8 mm
LOD
 Kesimpulan
• Sindroma ovarium polikistik merupakan gangguan
endokrin paling sering pada wanita usia reproduksi dan
penyebab paling sering infertilitas anovulatorik.
• Seiring dengan perkembangannya, semula sindroma
ovarium polikistik ditandai dengan trias hirsutisme,
amenorrhea dan obesitas, sekarang sindroma ini dikenali
dengan gambaran klinis yang heterogen dan etiologi yang
multifaktorial. Penatalaksanaan sindroma ini adalah
dengan pemberian hormon insulin, antiandrogen, induksi
ovulasi, reduksi insulin, perbaikan gaya hidup maupun
dengan intervensi operatif.