Teknik Papineau

Tiga Langkah Teknik Papineau

1. Debridemen menyeluruh dari semua jaringan yang terinfeksi,
diulangi seperlunya; stabilisasi fraktur dengan fiksator skeletal
eksternal
2. Cancellous autogenous bone grafting pada lokasi defek yang dilapisi
dengan jaringan granulasi bersih yang tidak terinfeksi
3. Penutupan kulit baik dengan epitelisasi sekunder atau, pada defek
yang lebih besar, dengan graft kulit dengan ketebalan terpisah
Debridement dan Stabilisasi
• Debride semua jaringan lunak yang terinfeksi dan sequestra, dan
debride semua tulang nekrotik hingga jaringan tulang yang berdarah.
• Lakukan stabilisasi menggunakan fiksator skeletal eksternal.
Bone Grafting
• Ketika permukaan yang terbuka ditutupi dengan jaringan granulasi
bersih, masukkan tulang kanselus autogenous yang telah mengalami
dibagi dalam bentuk-bentuk kecil ke dalam defek yang disebabkan
oleh debridemen tulang atau hilangnya tulang sebelumnya.
• Diameter graft harus sedikit lebih besar dari diameter tulang yang
diganti, karena graft akan cenderung berkontraksi. Rhinelander
merekomendasikan ketebalan graft maksimum adalah 1,5 cm dari
permukaan granulasi terdekat
Permukaan Kulit
• Balut luka dengan kain kasa dan jaga agar tetap lembab dengan
larutan irigasi fisiologis seperti Ringer's lactate, baik dengan
perendaman intermiten atau dengan infus perlahan.
• Balutan atau dressing, yang harus diganti setiap hari, harus direndam
dengan larutan fisiologis sampai luka tertutup dengan epitelisasi atau,
dalam beberapa kasus, dengan pencangkokan (graft) kulit dengan split
thickness
Petunjuk dan Trik
• Pastikan semua jaringan lunak nekrotik dan tulang telah dibersihkan
• Stabilkan fraktur.
• Harus ada dasar granulasi yang bersih sebelum autogenous cancellous
bone grafting dilakukan. Lakukan kultur jaringan kuantitatif dan
pewarnaan gram. Jika pewarnaan gram kultur jaringan secara
kuantitatif positif (menunjukkan terdapat lebih dari 100.000
organisme), jangan lakukan pencangkokan tulang kanselus. Hitungan
lebih dari 100.000 menunjukkana adanya infeksi, dalam hal ini
diperlukan re-debridement
• A: Radiografi lateral tibia dan fibula pada wanita 37 tahun dengan
kerusakan tibia akibat infeksi yang muncul setelah pasien mengalami
fraktur terbuka tipe III.
• B: Foto anteroposterior menunjukkan jaringan lunak dan hilangnya
tulang serta corpus tibialis yang terbuka.
• C: Foto yang diambil saat dilakukan autogenous cancellous bone
grafting pada dead space.
• D,E: Radiografi anteroposterior dan lateral, diambil setelah graft
terkonsolidasi, menunjukkan penyembuhan fraktur.
• F: Foto lateral, diambil 3 tahun setelah prosedur, menunjukkan fleksi
lutut dan tampilan kaki. Pasien sudah bebas dari infeksi.
• Terima Kasih