KONTRASEPSI

HORMONAL

MIRZA ISMAIL
 Kontrasepsi hormonal
Mengetahui fisiologi ovarium

Mengetahui perubahan hormonal

 Kontrasepsi hormonal
Efektif dan reversibel
Dapat diberikan secara oral, injeksi (depo), AKDR
atau implan
Estrogen

• Dosis umum : 30μg

• Semakin kecil dosis estrogen kemungkinan efek samping yang timbul
semakin berkurang pula.
• Tetapi, semakin kecil dosis estrogen juga menimbulkan kemungkinan
berkurangnya kemampuan kontrol siklus, dan berakibat terjadinya
perdarahan intermenstrual (spotting / breakthrough bleeding)
• Gejala efek samping biasanya berhubungan dengan aktivitas
mineralokortikoid dari komponen estrogen ini  RETENSI CAIRAN
 Progestogen

1. 17 alfa OH Progesterone 2. 19 Nortestosterone

Struktur dasar progesteron Struktur dasar testosteron

Pregnen Non-Pregnen Etilasi Non-Etilasi

-Demegestone Dienogest
-Promegestone
-Nomegestrol acetate Estran
Asetilasi
-Norethisterone/Norethyndrone
-Medroksi progesterone acetate (MPA) -Norethynodrel
-Megestrol acetate -Lynestrenol
-Cyproterone acetate (CPA) -Norethisterone acetate
-Chlormadinone acetate -Ethynodiol diacetate
-Medrogestone
3. 17 alfa Spirolactone
Gonan
Non-Asetilasi
Dydrogesterone Drospirenone -Levonorgestrel - Gestodene
-Desogestrel - Norgestimate
- Norgestrel

(DRSP)
Progestin Estrogen
Menghambat Ovarium dan Menghambat Ovarium dan
Hipofisis Hipofisis
Mengentalkan Mengencerkan mukus
Mukus Serviks
Atrofi/transformasi Proliferasi
endometrium Endometrium
Pengontrolan Siklus Pengontrolan Siklus

Adopted from http://www.contraceptiononline.org/slides/

 Jenis-jenis kontrasepsi
hormonal oral
Sediaan kombinasi (monofasik)
Sediaan kombinasi bertingkat
Sediaan sekuensial (bifasik, trifasik)
Jenis – Jenis Kontrasepsi Oral
Kontrasepsi Oral Kombinasi
1. Monofasik
 21 tablet dosis tetap estrogen dan progestogen + 7 tablet Plasebo (contoh : Ethinyl

Estradiol 3ug/ Drospirenon 3mg®, Yasmin®)

 24 tablet aktif + 4 tablet plasebo (Yaz®)

2. Multifasik
 Contoh : ethinyl estradiol/levonorgestrel di kombinasikan dengan 6 tablet 30

µg/50 µg, 5 tablets 40 µg/75 µg, 10 tablets 30 µg/125 µg.

 Tidak ada bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa kontrasepsi oral multifasik lebih

aman ataupun lebih efektif dibandingkan dengan kontrasepsi oral monofasik”

 Cara kerja pil Monofasik
Estrogen progesteron menekan sekresi gonadotropin.
Pengeruh progesteron pada awal pil, mengganggu
proses implantasi, motilitas tuba, dan pembentukan
lendir serviks.
 Sediaan sekuensial (bifasik)
Menyerupai keadaan hormon dalam siklus normal.
Hanya estrogen pada fase awal ( +12hari), kemudian
estrogen-progesteron.
Cara kerja sama dengan monofasik.
Diperlukan dosis estrogen yang tinggi, sehingga lebih
banyak keluhan.
Minipil
• Kandungan gestagen rendah.
• Noretisteron 0,35mg, atau linestrenol 0,5mg atau
levonogestrel 0,03mg.
• Keuntungan : Bisa digunakan untuk wanita menyusui,
wanita dengan hipertensi, perokok, dan wanita
dengan resiko tromboemboli.
• Kerugian : siklus haid tidak teratur, sering terjadi
kehamilan ektopik, menurunkan HDL pada
penggunaan jangka panjang.
Kontrasepsi hormonal oral kombinasi
 Rekomendasi WHO untuk
Kontrasepsi Darurat
1 2

Levonogestrel 0,75 mg dikuti 1 tablet

12 jam kemudian
Dosis tunggal 1,5 mg levonogestrel
4
3

Yuzpe methoda : 1 dosis terpisah yaitu 100 μg EE + 0.5

Dosis tunggal 30 mgUPA mg of LNG diikuti dosis kedua 100 μg EE plus 0.50 mg o
LNG 12 jam kemudian
 Kapan memulai pil kontrasepsi ?

Seorang wanita tidak hamil jika dia tidak memiliki gejala atau tanda
kehamilan dan memenuhi salah satu dari kriteria berikut:

• ≤7 hari setelah dimulainya menstruasi yang normal

•belum melakukan hubungan seksual sejak awal menstruasi normal
terakhir
•≤7 hari setelah aborsi spontan atau diinduksi
•waktu 4 minggu postpartum
•menyusui penuh atau hampir sepenuhnya, amenore, dan <6 bulan
pascapersalinan

U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013. Centres for Disesase and Prevention. Vol. 62. 2013
 Meminum Pil dan Menghindari Pendarahan menstruasi

Mulai pada hari pertama menstruasi

Mulai pada hari Minggu pertama Keuntungan: perlindungan segera
setelah onset menstruasi didapatkan
•Keuntungan: menghindari mens di
akhir pekan
•Kerugian: perlindungan
cadangan/tambahan diperlukan selama
minggu pertama

Quick- start ( Segera, pada hari yang

sama mulai)
•Keuntungan: kepatuhan yang lebih baik
•Kerugian: perlindungan tambahan
diperlukan selama minggu pertama,
singkirkan kehamilan sebelum dimulai

menstruasi
Terlambat / lupa minum pil
 Sediaan depo kombinasi
2 jenis sediaan :
1. 25mg depo MPA dan 5mg estradiol
sipionat (cyclofem), diberikan inj IM, sebulan
sekali.
2. 50mg noretindron enantat dan 5mg estradiol
valerat, diberikan inj IM, sebulan sekali.
 Depo Gestagen
Ada 2jenis sediaan:
1. Depo medroksi progesteron asetat (depo
MPA), suntikan IM tiap 12minggu.
2. Depo noretisteron enantat (depo noristerat),
suntikan IM tiap 8minggu pada 3pemberian pertama
selanjutnya tiap 12minggu.
Pendahuluan
MPA adalah senyawa 17- DMPA sangat efektif,
acetoxyprogesterone dengan kegagalan 0,4% per
uji klinis WHO.

Mikrokristal,
“Pregnancy rate” 1 tahun
disuspensikan dalam
pertama = 0.1%
larutan air.

Menghambat ovulasi, penebalan

lendir serviks dan menciptakan
150 mg otot (gluteal atau perubahan progestasional di
deltoid) setiap 3 bulan. endometrium juga.
 Mekanisme kerja Tidak memiliki sistem
"sustained-release"
Hipotalamus

Pituitary gland

ESTRADIO FSH
L LH
FEEDBAC
K

Ovarium
Serviks Menekan ovulasi
Penebalan mucus serviks Menghambat LH surge
 Farmakokinetik

DMPA mencapai tingkat Kadar darah yang efektif Level Estradiol pada Farmakodinamik MPA
terapeutik dalam 20 menit ditemukan lebih dari 0,5 ng subjek ini ditemukan bervariasi tergantung
setelah injeksi /mL dan ini terjadi dalam 24 berada dalam kisaran metabolisme individu
intramuskuler. jam setelah injeksi. fase folikuler awal
selama masa ini.
Efikasi & Indikasi
Injeksi pada 5 hari pertama siklus
menstruasi (sebelum folikel dominan muncul)
atau diperlukan back up selama 2 minggu bila
sudah melewati 5 hari
Efikasi tidak dipengaruhi oleh berat badan
atau penggunaan obat yang menstimulasi
enzim liver.

Epilepsi karena kadar progestin yang

Tingkat kontrasepsi dipertahankan setidaknya tinggi dapat meningkatkan ambang
selama 14 minggu dan dapat dimetabolisme batas kejang
secara berbeda pada wanita yang berbeda.

Injeksi harus diberikan kedalam otot

(deltoid/ gluteal) dan tidak dipijat
Indikasi & Keuntungan
Indikasi
• Jarak kelahiran min 1 th.
• Bebas dari estrogen.
• Ibu menyusui
• Pasien dengan epilepsy,
dan penyakit sel sabit.
Keuntung
an
• Mudah digunakan.
• Aman.
• Sangat efektif, sama
efektifnya seperti
sterilisasi, AKDR, dan
implant.
• Meningkatkan laktasi.
• Tidak mengganggu
hubungan seksual.
Kontraindikasi
Kontraindi Kontraindi
kasi kasi Relatif
Absolut

 Kehamilan.  Penyakit liver.

 Perdarahan genital yang  Penyakit
tidak diketahui kardiovaskuler berat.
penyebabnya.  Menginginkan
 Gangguan koagulasi berat. kembalinya masa subur
 Riwayat adenoma liver dengan cepat.
yang diakibatkan oleh  Kesulitan dengan
steroid. injeksi.
 Depresi berat.
Masalah
70% ditahun pertama, dan 10% 1,25 mg EEK / 2 mg EV,
Perdarahan menstruasi yang pada tahun-tahun setelahnya selama 7 hari
tidak teratur.
NSAID selama 7 hari

Faktor risiko individu seperti kecenderungan untuk

Peningkatan berat badan.
menambah berat badan dan latar belakang etnis

Tidak ada peningkatan gejala depresif yang dapat

Depresi.
diobservasi, bahkan pada wanita dengan keluhan depresi
sebelum menggunakan kontrasepsi.
Masalah
Alasan medis yang paling umum berhenti selama 2 tahun pertama adalah :

Nyeri kepala
Pusing
Gelisah

2,3% 2,1% 1,2% 1,1% 0,7%

Nyeri abdomen
Naiknya berat badan
Masalah
Efek
Tidak ada perubahan klinis yang Depot-medroxyprogesterone acetate membutuhkan 6-8 bulan
Metabolik
signifikan pada metabolisme untuk hilang setelah injeksi terakhir. Pembersihan (clearance)
karbodirat atau pada faktor koagulasi. lebih lambat pada wanita yang memiliki kelebihan berat badan.

Efek pada Kepadatan

Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa penurunan
Pada tahun 2004 FDA  MPA
Tulang densitas tulang pada akseptor MPA.
dikaitkan dengan penurunan densitas
Tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa akseptor MPA
tulang pada wanita dengan
memiliki risiko fraktur yang lebih tinggi.
penggunaan jangka panjang.
Waktu penyuntikan depo
 Implan (norplant, susuk)
Ada 3 jenis :
1. Norplant I, terdiri 6 kapsul silastik, berisi 36 mg
Levonogestrel, lama kerja 5 tahun
2. Norplant II, terdiri 2 kapsul silastik, berisi 70 mg
Levonogestrel, lama kerja 3 tahun.
3. Implanon. 1 kapsul silastik, berisi 68 mg
etonogestrel, lama kerja 3 tahun.
 Cara Pemasangan Norplant
• Pada lengan atas bagian dalam.
• Anestesi lokal
• Insisi kecil (2mm) pada kulit
• Dengan menggunakan trokar no.10 susuk diletakkan
dibawah kulit, sesuperfisial mungkin, karena
peletakkan yang terlalu dalam akan menyulitkan
pencabutan.
• Semua batang norplant dipasang satu persatu
membentuk struktur kipas.
AKDR yang mengandung gestagen
• 2 jenis :
AKDR dengan h. Progesteron (prigestase)
AKDR dengan h. Levonogestrel (mirena)

 Cara kerja :
 Mengubah endometrium, mengganggu implantasi,
menghalangi pertemuan ovum dengan sperma,
menginaktifkan sperma.
AKDR yang mengandung gestagen
 Keuntungan :
 Efek sistemik kecil, tidak mempengaruhi ASI,
mengurangi jumlah darah haid
 Kerugian :
 Dapat terjadi amenorea, tergantung pada tenaga
kesehatan, resiko penyakit radang panggul
meningkat, mahal.
Kriteria Penggunaa Kontrasepsi menurut Medical
Eligibility Criteria for Contaceptie Use

Kategori Penjelasan
Kategori 1 Kondisi dimana tidak ada restriksi
untuk penggunaan kontrasepsi

Kategori 2 Kondisi dimana keuntungan

penggunaan lebih besar dari risiko
yang sudah terbukti maupun secara
terori

Kategori 3 Kondisi dimana risiko yang sudah

terbukti maupun secara terori lebih
besar dari penggunaan kontrasepsi

Kategori 4 Kondisi dimana risiko terhadap

keseharan tidak dapat diterima
SEBELUM PENGGUNAAN KONTRASEPSI
HORMONAL

Anamnesis
Pemeriksaan
Pemilihan jenis kontrasepsi hormonal
 anamnesis
Usia calon akseptor
Apakah terdapat gangguan haid, termasuk nyeri haid
Apakah pernah menggunakan hormon, jenisnya,
berapa lama, dan indikasinya
Sudah mempunyai anak, pernah abortus atau
kehamilan ektopik
Pernahkah mengalami komplikasi kehamilan
 anamnesis
• Apakah sedang menyusui
• Apakah menderita penyakit tertentu, dan pernahkah
menderita kelainan ginekologis atau payudara
• Adakah keluhan sakit kepala atau migren yang
berhubungan dengan siklus haid
• Berapa lama ingin menunda kehamilan
• Pernah menggunakan kontrasepsi, jenisnya dan
keluhan2nya
 anamnesis
Apakah pasien seorang perokok, peminum alkohol
atau sedang dalam pengobatan dengan obat tertentu
secara teratur dalam jangka waktu lama
Riwayat dalam keluarga, adanya kanker, DM,
tromboemboli, hipertensi, obesitas dan
hiperlipidemia
 Pemeriksaan
Pemeriksaan sederhana
BB, TB, TD.
Adanya benjolan struma, benjolan pada payudara,
hepatomegali, varises, edema.
Pemeriksaan ginekologi.
 KONTRAINDIKASI
 Perdarahan dari rahim yang belum diketahui
sebabnya
 Ca mammae
 SLE
 DM dengan komplikasi angiopati
 Vaskulitis
 Hipertensi dangan komplikasi, atau sulit terkontrol
 Kontraindikasi
Riwayat atau sedang terjadi penyakit tromboemboli,
seperti trombosis vena, stroke, infark jantung
Penyakit hati akut dan kronis
Gangguan sekresi empedu dan kolestasis intrahepatik
TERIMA KASIH