Gnaps Dan SN Okeee

GNAPS DAN SINDROMA NEFROTIK
Disusun Oleh:
Sindy Sekarlina 1510070100053
Rahmalia Ulfa 1610070100002
Dosen Pembimbing
dr. Fetria Faisal Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSD M. NATSIR SOLOK
2021
PENDAHULUAN
Dapat
Dapat terjadi
terjadi di di semua
semua usia,
usia, tetapi
tetapi paling
paling sering
sering terjadi
terjadi
pada
pada usia
usia 66 –– 77 tahun.
tahun.
Laki-laki perempuan 
Laki-laki :: perempuan  1,34
1,34 :: 11
Insiden
Insiden berkurang
berkurang pada
pada sanitasi
sanitasi yang
yang baik,
baik, pengobatan
pengobatan
dini
dini
Di Indonesia, GNAPS lebih banyak ditemukan pada

golongan sosial ekonomi rendah, masing – masing
68,9%.
Rauf. S, dkk. 2012. Konsensus Glomerulonefritis Akut Pasca Streoptokokus: Badan Penerbit IDAI
BATASAN
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS)
adalah suatu bentuk glomerulonefritis akut yang
menunjukkan proses inflamasi dan proliferasi glomeruli
yang didahului oleh infeksi group A β-hemolytic
streptococci (GABHS) dan ditandai dengan gejala-gejala
nefritis seperti hematuria, edema, hipertensi dan
oliguria yang terjadi secara akut.
Sindrom nefritik akut adalah Selain GABHS, sindrom nefritik

kumpulan gejala klinik berupa akut juga dapat disebabkan oleh
Proteinuria, Hematuria, infeksi nonstreptokokus atau
Azotemia, Red blood cast penyakit sistemik seperti Henoch-
(torak eritrosit), Oliguria dan Schöenlein purpura (HSP),
Hipertensi (PHAROH) systemic lupus erythematosus
(SLE).
GEJALA KLINIS
GNAPS didahului infeksi GAHBS melalui ISPA atau
infeksi kulit (pioderma) dengan periode laten 1-2
minggu pada ISPA atau 3 minggu pada pioderma.
• Kencing merah (berwarna seperti air cucian daging)

• Udem disekitar mata yang kemudian menjalar ke tungkai
• Kadang disertai kejang atau penurunan kesadaran
• Kencing berkurang atau tidak ada kencing
• Sakit kepala dan sesak nafas
• Malaise, lethargi, nyeri di daeah abdomen atau flank area, demam
Dewi. K, dkk. 2017. Buku Panduan Belajar Koas IKA. Denpasar: Universitas Udayana
GNAPS SIMTOMATIK
PERIODE LATEN
Periode antara infeksi streptokokus dan timbulnya gejala klinik.
Periode ini jarang terjadi di bawah

1 minggu
Bila <1 minggu :

• Eksaserbasi dari glomerulonefritis
• kronik lupus eritematosus sistemik
• purpura Henoch-Schöenlein atau Benign recurrent
haematuria.
EDEMA
• Gejala yang paling sering, umumnya pertama kali timbul, dan

menghilang pada akhir minggu pertama.
• Sering terjadi di daerah periorbital (edema palpebra), disusul daerah
tungkai.
• Jika retensi cairan hebat, maka edema timbul di daerah perut (asites),
dan genitalia eksterna (edema skrotum/vulva) menyerupai sindrom
nefrotik.
• Kadang-kadang terjadi edema laten, yaitu edema yang tidak tampak dari
luar dan baru diketahui setelah terjadi diuresis dan penurunan berat
badan.
• Edema bersifat pitting.
HEMATURIA
• Hematuria makroskopik terdapat pada 30-70% kasus GNAPS,

timbul dalam minggu pertama hingga beberapa minggu.
• Urin tampak coklat kemerah-merahan atau seperti teh pekat,
air cucian daging atau berwarna seperti cola.
• Hematuria mikroskopik dijumpai hampir pada semua

kasus, umumnya menghilang dalam waktu 6 bulan atau
hingga maksimal 1 tahun (bindikasi biopsi ginjal.
HIPERTENSI
Hipertensi merupakan gejala yang terdapat pada 60-70% kasus GNAPS. Terjadi
dalam minggu pertama dan menghilang bersamaan dengan menghilangnya
gejala klinik yang lain.
• Pada kebanyakan kasus dijumpai hipertensi ringan (tekanan diastolik 80-

90 mmHg). Hipertensi ringan tidak perlu diobati sebab dengan istirahat
yang cukup dan diet yang teratur, tekanan darah akan normal kembali.
• Adakalanya hipertensi berat menyebabkan ensefalopati hipertensi yaitu
hipertensi yang disertai gejala serebral, seperti sakit kepala, muntah-
muntah, kesadaran menurun dan kejang.
OLIGURIA
• Keadaan ini jarang dijumpai, terdapat pada 5-10% kasus GNAPS.
• Oliguria terjadi bila fungsi ginjal menurun atau timbul kegagalan ginjal
akut (produksi urin <350ml/m2 LPB/hari).
• Timbul dalam minggu pertama dan menghilang bersamaan dengan
timbulnya diuresis pada akhir minggu pertama.
• Oliguria bisa pula menjadi anuria yang menunjukkan adanya kerusakan
glomerulus yang berat dengan prognosis yang jelek.
Oligouria:
• <1 ml/kgBB/jam (bayi<10 kg)
• <0,5 ml/kgBB/jam (anak-anak)
• <500 ml/24 jam (dewasa).
GEJALA KARDIVASKULER
Terdapat bendungan sirkulasi yang terjadi pada 20-70% kasus GNAPS,
diduga akibat retensi Na dan air sehingga terjadi hipervolemia.
Edema paru
• Hanya terlihat secara radiologik berupa bronkopneumonia atau
pneumoni
• Terjadi pada minggu pertama
• Perbaikan radiologik paru pada GNAPS terjadi dalam waktu 5-
10 hari
• Sedangkan pada bronkopneumonia atau penumonia diperlukan
2-3 mingguu
GEJALA LAIN
• Pucat
• Malaise
• Letargi
• anoreksia
KELAINAN LABORATORIUM
1. Urin
• Proteinuria (berkisar negatif sampai ++, jarang sampai +++,
biasanya <2 gram/m2LPB/24 jam).
Akan hilang dalam 6 bulan, jika >6 bulan belum menghilang
mmenunjukkan kemungkinan suatu glomerulonefritis kronik
• Hematuria mikroskopik hampir selalu ada, sebagai tanda
paling penting untuk dilanjukan pelacakan glumerulonefritis.
2. Darah
• Reaksi serologi (ASO, Ahase dan AD Nase-B )meningkat.
• Aktivitas komplemen ( C3 menurun(<50 mg/dl) pada fase
akut)
• Laju endap darah (umumnya meningkat pada fase akut dan
menurun setelah gejala menghilang).
• Titer ASO meningkat pada hari ke-10 hingga 14 sesudah

infeksi streptokokus (70-80%) dan jarang meningkat setelah
piodermi (hanya 50%), puncaknya pada minggu ke- 3
hingga 5 dan mulai menurun pada bulan ke-2 hingga 6.
• Titer ASO bisa normal atau tidak meningkat akibat pengaruh
pemberian antibiotik, kortikosteroid atau pemeriksaan dini
titer ASO.
PATOGENESIS
GNAPS termasuk penyakit imunologik, buktinya:

• Adanya periode laten antara infeksi streptokokus dan gejala
klinik .
• Kadar imunoglobulin G (IgG) menurun dalam darah.
• Kadar komplemen C3 menurun dalam darah.
• Adanya endapan IgG dan C3 pada glomerulus.
• Titer antistreptolisin O (ASO) meninggi dalam darah.
Pada swab tenggorokan atau kulit tidak selalu ditemukan GABHS, mungkin
karna penderita telah mendapatkan antibiotik atau pada periode laten
Tidak semua GABHS menyebabkan penyakit GNAPS, karena hanya
serotipe tertentu dari GABHS yang bersifat nefritogenik, yaitu yang
dindingnya mengandung protein M atau T (terbanyak protein tipe M).
PATOFISIOLOGI
Infeksi Streptokokus β hemolitikus group A
tertentu yang bersifat nefritogenik
Radang pada glomerulus filtrasi glomeruli berkurang
Reabsorbsi di tubulus proksimal berkurang
Menyebabkan tubulus distal meningkatkan reabsorbsinya termasuk Na
Retensi Na dan air
GNAPS
DIAGNOSIS
Diagnosa kerja Sindrom Nefritik Akut jika dijumpai ≥ 2 gejala
nefritik .
Diagnosa tegak GNAPS jika dijumpai

• Gejala klinis DAN lab (ASTO meningkat atau
komplemen C3 menurun). Sbg tambahan, urinalisis:
proteinuria, hematuria, RBC cast.
• Gejala klinis DAN apusan tenggorok positif GAHBS.
• gejala klinik yang khas seperti hematuria, oliguria, dan
hipertensi (full blown case)
DIAGNOSIS BANDING
1. Penyakit ginjal
- Glomerunephritis kronik eksaserbasi akut
- Penyakit ginjal dengan manifestasi hematuria
- Rapidly progressive glomerunephritis (RPGN)
2. Penyakit sistemik
- HSP
- SLE
- Subacute bacterial endocarditis (SBE)
3. Penyakit infeksi
- GNA terjadi sesudah infeksi selain GAHBS, misalnya
infeksi virus morbilli, parotitis, varicella, virus ECHO.
KOMPLIKASI
• Ensefalopati hipertensi
1. EH adalah hipertensi berat (hipertensi emergensi) yang
pada anak > 6 tahun dapat melewati tekanan darah 180/120
mmHg.
2. Terapi: nifedipin 0,25-0,5 mg/kbBB/dosis per oral atau
sublingal.
3. Penurunan tekanan darah harus dilakukan secara bertahap.
4. Bila tekanan darah telah turun sampai 25%, seterusnya
ditambahkan kaptopril (0,3 – 2 mg/kgbb/hari) dan dipantau
hingga normal.
• Acute kidney injury (AKI)
1. Dilakukan diet untuk mencegah katabolisme
2. Mengatur elektrolit
• Edem Paru
Anak biasanya terlihat sesak dan terdengar ronki, sehingga
sering disangka bronkopneumonia
• Posterior leukoencephalopathy syndrome

Jarang terjadi, gejala berupa sakit kepala, kejang,
halusinasi visual
TATALAKSANA
Non medikamentosa Medikamentosa
• Suportif ( tirah baring ) • Antibiotik  gol penicilin

• Diet nefritis diberikan untuk eradikasi kuman
yaitu amoksisilin 50 mg/kgBB
dibagi dalam 3 dosis selama 10
hari. Jika alergi diberikan
eritromisin dosis 30mg
/kgBB/hari
• Berikan pengobatan simptomatik
 jika hipertensi berikan obat
anti hipertensi, jika retensi cairan
berikan diuretik
PEMANTAUAN
• Perjalanan penyakit GNAPS ditandai dengan fase akut (1-2 minggu)
Gejala : edem, hematuria, hipertensi, oliguria
• Gejala laboratorium menghilang dalam (1-12 bulan)
- proteinuria dan hematuria mikroskopik dan (dapat menetap 6
bulan- 12 bulan, jika lebih dapat dicurigai sebagai glomerulonefritis
kronik)
- C3 menurun (hipokomplemenemia)
Penderita yang telah dipulangkan, dianjurkan untuk pengamatan

setiap 4-6 minggu selama 6 bulan pertama, jika masih ada
hematuria mikroskopik atau proteinuria maka dianjurkan biopsi
ginjal
PROGNOSIS
GNAPS dapat sembuh sempurna dalam waktu 1-2 minggu bila tidak ada
komplikasi, walaupun sangat jarang GNAPS dapat kambuh kembali.
• Pada orang dewasa kira-kira 15-30 % masuk ke dalam proses kronik

• Pada anak 5-10% kasus menjadi glomerulonefritis kronik
Walaupun prognosis GNAPS baik, kenatian bisa terjadi dalam fase
akut akibat gangguan ginjal akut, edem paru akut atau ensefalopati
hipertensi
SINDROMA NEFROTIK
Definisi
Sindrom nefrotik (SN) adalah suatu sindrom klinik dengan

gejala: proteinuria masif, hipoalbuminemia, edema dan dapat
disertai hiperkolesterolemia
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik Idiopatik Pada Anak.
Jakarta: Ikatan dokter anak Indonesia.
Epidemiologi
Di Amerika Serikat dan Inggris adalah 2-7 kasus baru per 100.000 anak /
tahun, dengan prevalensi berkisar 12 – 16 kasus / 100.000 anak.
Di Indonesia dilaporkan 6 / 100.000 per tahun pada anak berusia

< dari 14 tahun.
Perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2:1.
Etiologi
1. Kongenital
2. Primer/idiopatik
3. Sekunder
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik Idiopatik Pada
Anak. Jakarta: Ikatan dokter anak Indonesia.
Diagnosis
1. Proteinuria masif
> 40 mg/m2 LPB/jam atau 50 mg/kg/hari atau rasio protein/kreatinin urin
sewaktu > 2mg/mg / dipstick ≥ 2+
2. Hiperkolesterolemia
> 200mg / dL
3. Hipoalbuminemia
< 2,5 g / dL
4. Edema
Pemeriksaan Penunjang
1. Urinalisis: bila didapatkan gejala infeksi saluran kemih

2. Protein urin kuantitatif: dapat menggunakan urin 24 jam atau rasio
protein/kreatinin pada urin pertama pagi hari
3. Pemeriksaan darah
• Darah tepi lengkap (Hb, Leukosit, Differensial, Trombosit, Ht, LED)
• Albumin dan kolesterol serum
• Ureum, kreatinin, klirens kreatinin
• Kadar komplemen C3, (bila lupus erimatosus sistemik), c4, ANA, anti ds-
DNA
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik Idiopatik
Pada Anak. Jakarta: Ikatan dokter anak Indonesia.
Batasan Sindroma Nefrotik
• Proteinuria negatif atau trace (proteinuria

Remisi < 4 mg/m2 LPB/jam) 3 hari berturut-
turut dalam 1 minggu
• Proteinuria ≥ 2+ (proteinuria >40 mg/m2

Relaps LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1
minggu
• Relaps ˂ dari 2 x dalam 6 bulan pertama

Relaps jarang setelah respons awal atau kurang dari 4 x
per tahun pengamatan
• Relaps ≥ 2 x dalam 6 bulan pertama
Relaps sering setelah respons awal atau ≥ 4 x dalam
periode 1 tahun
• Relaps 2 x berurutan pada saat dosis

Dependen steroid steroid diturunkan (alternating) atau dalam
14 hari setelah pengobatan dihentikan
• Tidak terjadi remisi pada pengobatan

Resisten steroid prednison dosis penuh 2 mg/kg bb/ hari
selama 4 minggu
• Remisi terjadi pada pemberian

prednison dosis penuh selama 4 minggu
Sensitif steroid
Tatalaksana Umum
Sebelum pengobatan steroid dimulai, dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan

berikut:
- Pengukuran berat badan dan tinggi badan
- Pengukuran tekanan darah
- Pemeriksaan fisik untuk mencari tanda atau gejala penyakit sistemik,
seperti lupus eritematosus sistemik, purpura Henoch-Schonlein.
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik Idiopatik Pada Anak. Jakarta:
Ikatan dokter anak Indonesia.
- Mencari fokus infeksi di gigi, telinga, ataupun kecacingan.
- Uji Mantox
Bila + beri profilaksis INH 6 bulan + steroid, bila TB beri obat
antituberkulosis (OAT).
Diuretik
- Sebelum pemberian diuretik, singkirkan kemungkinan hypovolemia

- Pada pemakaian diuretik > 1-2 minggu pantau Na dan K darah
Diitetik
- Diit protein normal sesuai dengan RDA (recommended daily allowances)

yaitu 1,5-2 g/kgbb/hari.
- Diit rendah garam (1-2 g/hari) hanya diperlukan selama anak menderita
edema.
Imunisasi
- Pasien Sindroma Nefrotik yang sedang mendapat pengobatan KS >2

mg/kgbb/ hari atau total >20 mg/hari, selama lebih dari 14 hari, merupakan
pasien imunokompromais.
- Pasien Sindroma Nefrotik dalam keadaan ini dan dalam 6 minggu setelah
obat dihentikan hanya boleh diberikan vaksin virus mati, seperti IPV
(inactivated polio vaccine).
- Setelah penghentian prednison selama 6 minggu dapat diberikan vaksin virus
hidup, seperti polio oral, campak, MMR, varisela.
A. Pengobatan dengan Kortikosteroid (ISKDC)
1. Terapi Inisial
Terapi inisial pada anak dengan sindrom nefrotik idiopatik tanpa
kontraindikasi steroid sesuai dengan anjuran ISKDC adalah diberikan
prednison 60 mg/m2 LPB/hari atau 2 mg/kgbb/hari (maksimal 80 mg/hari)
dalam dosis terbagi, untuk menginduksi remisi. Dosis prednisone dihitung
sesuai dengan berat badan ideal (berat badan terhadap tinggi badan).
Prednison dosis penuh inisial diberikan selama 4 minggu.
Bila terjadi remisi dalam 4 minggu pertama, dilanjutkan dengan 4 minggu
kedua dengan dosis 40 mg/m2 LPB (2/3 dosis awal) atau 1,5 mg/kgbb/hari,
secara alternating (selang sehari), 1 x sehari setelah makan pagi. Bila
setelah 4 minggu pengobatan steroid dosis penuh, tidak terjadi remisi,
pasien dinyatakan sebagai resisten steroid.
B. Pengobatan SN Relaps
Prednison dosis penuh setiap hari sampai remisi (maksimal 4 minggu)

kemudian dilanjutkan dengan prednison intermittent atau alternating.
C. Pengobatan SN Relaps Sering / Dependen Steroid
Pengobatan SN relaps sering atau dependen steroid terdapat 4 opsi:

1. Pemberian steroid jangka panjang
2. Pemberian levamisole
3. Pengobatan dengan sitostatik
4. Pengobatan dengan siklosporin, atau mikofenolat mofetil (opsi terakhir)
Selain itu, perlu dicari fokus infeksi seperti tuberkulosis, infeksi di gigi, radang
telinga tengah, atau kecacingan
1. Steroid jangka panjang
Pada anak yang telah dinyatakan relaps sering atau dependen steroid,
setelah remisi dengan prednison dosis penuh, diteruskan dengan steroid
dosis 1,5 mg/kgbb secara alternating. Dosis ini kemudian diturunkan
perlahan/bertahap 0,2 mg/kgbb setiap 2 minggu.
Penurunan dosis tersebut dilakukan sampai dosis terkecil yang tidak
menimbulkan relaps yaitu antara 0,1 – 0,5 mg/kgbb alternating. Dosis ini
disebut dosis threshold dan dapat dipertahankan selama 6-12 bulan,
kemudian dicoba dihentikan. Umumnya anak usia sekolah dapat
bertoleransi dengan prednison 0,5 mg/kgbb, sedangkan anak usia pra
sekolah sampai 1 mg/kgbb secara alternating
2. Levamisol
Levamisol terbukti efektif sebagai steroid sparing agent. Levamisol

diberikan dengan dosis 2,5 mg/kgbb dosis tunggal, selang sehari, selama
4-12 bulan.
Efek samping levamisol adalah mual, muntah, hepatotoksik, vasculitic
rash, dan neutropenia yang reversibel
3. Sitostatika
Obat sitostatika yang paling sering digunakan pada pengobatan SN anak

adalah siklofosfamid (CPA) atau klorambusil. Siklofosfamid dapat
diberikan peroral dengan dosis 2-3 mg/kgbb/hari dalam dosis tunggal secara
intravena atau Puls. CPA puls diberikan dengan dosis 500 – 750 mg/m2
LPB, yang dilarutkan dalam 250 ml larutan NaCL 0,9%, diberikan selama 2
jam.
Klorambusil diberikan dengan dosis 0,2 – 0,3 mg/kg bb/hari selama 8
minggu. Pengobatan klorambusil pada SNSS sangat terbatas karena efek
toksik berupa kejang dan infeksi.
4. Siklosporin (CyA)
Pada SN idiopatik yang tidak responsif dengan pengobatan steroid atau

sitostatik dianjurkan untuk pemberian siklosporin dengan dosis 4-5
mg/kgbb/hari (100-150 mg/m2 LPB).
Pada SN relaps sering atau dependen steroid, CyA dapat menimbulkan dan
mempertahankan remisi, sehingga pemberian steroid dapat dikurangi atau
dihentikan, tetapi bila CyA dihentikan, biasanya akan relaps kembali
(dependen siklosporin).
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik

Idiopatik Pada Anak. Jakarta: Ikatan dokter anak Indonesia.
5. Mikofenolat mofetil (mycophenolate mofetil = MMF)
Pada SN yang tidak memberikan respons dengan levamisol atau sitostatik

dapat diberikan MMF. MMF diberikan dengan dosis 800 – 1200 mg/m2
atau 25-30 mg/kgbb bersamaan dengan penurunan dosis steroid selama 12
- 24 bulan.
Efek samping MMF adalah nyeri abdomen, diare, leukopenia.
D. Pengobatan SN Dengan Kontraindikasi Steroid
Bila didapatkan gejala atau tanda yang merupakan kontraindikasi steroid,

seperti tekanan darah tinggi, peningkatan ureum dan atau kreatinin, infeksi
berat, maka dapat diberikan sitostatik CPA oral maupun CPA puls.
Siklofosfamid dapat diberikan per oral dengan dosis 2-3 mg/kg bb/hari dosis
tunggal, maupun secara intravena (CPA puls). CPA oral diberikan selama 8
minggu.
CPA puls diberikan dengan dosis 500 – 750 mg/m2 LPB, yang dilarutkan
dalam 250 ml larutan NaCL 0,9%, diberikan selama 2 jam. CPA puls diberikan
sebanyak 7 dosis, dengan interval 1 bulan (total durasi pemberian CPA puls
adalah 6 bulan).
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik

Idiopatik Pada Anak. Jakarta: Ikatan dokter anak Indonesia.
E. Pengobatan SN Resisten Steroid
Pengobatan SN resisten steroid (SNRS) sampai sekarang belum memuaskan.

Pada pasien SNRS sebelum dimulai pengobatan sebaiknya dilakukan biopsi
ginjal untuk melihat gambaran patologi anatomi, karena gambaran patologi
anatomi mempengaruhi prognosis
1. Siklofosfamid (CPA)
Pemberian CPA oral pada SN resisten steroid dapat menimbulkan remisi.

Pada SN resisten steroid yang mengalami remisi dengan pemberian CPA,
bila terjadi relaps dapat dicoba pemberian prednison lagi karena SN yang
resisten steroid dapat menjadi sensitive kembali.
Namun bila pada pemberian steroid dosis penuh tidak terjadi remisi (terjadi
resisten steroid) atau menjadi dependen steroid kembali, dapat diberikan
siklosporin.
2. Siklosporin (CyA)
Efek samping CyA adalah hipertensi, hiperkalemia, hipertrikosis, hipertrofi

gingiva, dan juga bersifat nefrotoksik yaitu menimbulkan lesi tubulointerstisial.
Oleh karena itu pada pemakaian CyA perlu pemantauan terhadap:
1. Kadar CyA dalam darah: dipertahankan antara 150-250 nanogram/mL
2. Kadar kreatinin darah berkala
3. Biopsi ginjal setiap 2 tahun
3. Metilprednisolon puls
Pengobatan SNRS dengan metil prednisolon puls selama 82 minggu +

prednison oral dan siklofosfamid atau klorambusil 8-12 minggu.
Metilprednisolon dosis 30 mg/kgbb (maksimum 1000 mg) dilarutkan
dalam 50-100 mL glukosa 5%, diberikan dalam 2-4 jam.
4. Obat imunosupresif lain
Obat imunosupresif lain yang dilaporkan telah digunakan pada SNRS

adalah vinkristin, takrolimus, dan mikofenolat mofetil. Karena laporan
dalam literatur yang masih sporadik dan tidak dilakukan dengan studi
kontrol, maka obat ini belum direkomendasi di Indonesia.
Pemberian Obat Non Imunosupresif
• Menurunkan ekskresi protein urin

(menurunkan tekanan hidrostatik dan
mengubah permeabilitas glomerulus
ACEi • Menurunkan sintesis TGF-β1 dan PAI 1
• Kaptopril 0.3 mg/kgbb 3 x sehari,
enalapril 0.5 mg/kgbb/hari dibagi 2 dosis,
lisinopril 0,1 mg/kgbb dosis tunggal
• Mengurangi proteinuria
ARB • Bisa diberi Bersama ACEi
• Losartan 0,75 mg/kgbb dosis tunggal
Tatalaksana Komplikasi Sindroma Nefrotik
1. Infeksi
• Gr (-) dan S. pneumoniae  Penisilin IV + Sefalosporin III 10-14
hari
• Varisella  Asiklovir IV 1500 mg/m2/hari: 3 dosis / asiklovir oral 80
mg/kg/hari :4 dosis 7-10 hari
2. Trombosis dan efek samping steroid
Setelah tegak  Heparin SC  Warfarin > 6 bulan
Pantau gejala cushingoid, TD, BB, TB per 6 bulan
3. Hiperlipidemia
• ↑ LDL, VLDL, TG, Lpa, ↓ HDL SNSS  diit rendah lemak
• SNRS  diit rendah lemak (+) statin
4. Hipokalsemia
• Penggunaan steroid lama, kebocoran Vit D
• Pengguna steroid > 3 bulan  Kalsium 250-500 mg / hari dan Vit D
(125-250 IU)
5. Hipovolemia
NaCl 0.9% 15-20 ml/ kg dalam 20-30 menit  Albumin 1g /kg atau
plasma 20 ml/kg (10 tpm)
Bila teratasi dan tetap oliguria  Furosemid 1-2 mg/lg IV
6. Hipertensi
ACEi, ARB, CCB, β blocker sampai TD < persentil 90
Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik Idiopatik Pada Anak. Jakarta: Ikatan
dokter anak Indonesia.
Indikasi Biopsi Ginjal
• Awitan SN pada usia <1 tahun atau lebih dari

16 tahun
• Terdapat hematuria nyata, hematuria
mikroskopik persisten, atau komplemen C3
Pada presentasi serum rendah
awal • Hipertensi menetap
• Penurunan fungsi ginjal yang tidak disebabkan
oleh hipovolemia
• Tersangka sindrom nefrotik sekunder
• SN resisten steroid
Setelah pengobatan • Sebelum memulai terapi siklosporin
inisial
Indikasi Rujuk Ahli Nefrologi Anak pada Keadaan
1. Awitan sindrom nefrotik pada usia di bawah 1 tahun, Riwayat penyakit

sindrom nefrotik di dalam keluarga
2. Sindrom nefrotik dengan hipertensi, hematuria nyata persisten,
penurunan fungsi ginjal, atau disertai gejala ekstrarenal, seperti artritis,
serositis, atau lesi di kulit
3. Sindrom nefrotik dengan komplikasi edema refrakter, trombosis, infeksi
berat, toksik steroid
4. Sindrom nefrotik resisten steroid
5. Sindrom nefrotik relaps sering atau dependen steroid
TERIMA KASIH

Gnaps Dan SN Okeee

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gnaps Dan SN Okeee

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GNAPS DAN SINDROMA NEFROTIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

Di Indonesia, GNAPS lebih banyak ditemukan pada

Sindrom nefritik akut adalah Selain GABHS, sindrom nefritik

• Kencing merah (berwarna seperti air cucian daging)

Periode antara infeksi streptokokus dan timbulnya gejala klinik.

Periode ini jarang terjadi di bawah

Bila <1 minggu :

• Gejala yang paling sering, umumnya pertama kali timbul, dan

• Hematuria makroskopik terdapat pada 30-70% kasus GNAPS,

• Hematuria mikroskopik dijumpai hampir pada semua

• Pada kebanyakan kasus dijumpai hipertensi ringan (tekanan diastolik 80-

• Titer ASO meningkat pada hari ke-10 hingga 14 sesudah

GNAPS termasuk penyakit imunologik, buktinya:

Radang pada glomerulus filtrasi glomeruli berkurang

Reabsorbsi di tubulus proksimal berkurang

Menyebabkan tubulus distal meningkatkan reabsorbsinya termasuk Na

Retensi Na dan air

Diagnosa tegak GNAPS jika dijumpai

• Posterior leukoencephalopathy syndrome

• Suportif ( tirah baring ) • Antibiotik  gol penicilin

Penderita yang telah dipulangkan, dianjurkan untuk pengamatan

• Pada orang dewasa kira-kira 15-30 % masuk ke dalam proses kronik

Sindrom nefrotik (SN) adalah suatu sindrom klinik dengan

Di Indonesia dilaporkan 6 / 100.000 per tahun pada anak berusia

Perbandingan anak laki-laki dan perempuan 2:1.

> 40 mg/m2 LPB/jam atau 50 mg/kg/hari atau rasio protein/kreatinin urin

sewaktu > 2mg/mg / dipstick ≥ 2+

1. Urinalisis: bila didapatkan gejala infeksi saluran kemih

• Proteinuria negatif atau trace (proteinuria

• Proteinuria ≥ 2+ (proteinuria >40 mg/m2

• Relaps ˂ dari 2 x dalam 6 bulan pertama

• Relaps 2 x berurutan pada saat dosis

• Tidak terjadi remisi pada pengobatan

• Remisi terjadi pada pemberian

Sebelum pengobatan steroid dimulai, dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan

- Sebelum pemberian diuretik, singkirkan kemungkinan hypovolemia

- Diit protein normal sesuai dengan RDA (recommended daily allowances)

- Pasien Sindroma Nefrotik yang sedang mendapat pengobatan KS >2

Prednison dosis penuh setiap hari sampai remisi (maksimal 4 minggu)

Pengobatan SN relaps sering atau dependen steroid terdapat 4 opsi:

Levamisol terbukti efektif sebagai steroid sparing agent. Levamisol

Obat sitostatika yang paling sering digunakan pada pengobatan SN anak

Pada SN idiopatik yang tidak responsif dengan pengobatan steroid atau

Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik

Pada SN yang tidak memberikan respons dengan levamisol atau sitostatik

Bila didapatkan gejala atau tanda yang merupakan kontraindikasi steroid,

Unit Kerja Koordinasi Nefrotik 2012, edisi ke dua.Tatalaksana Sindrom Nefrotik

Pengobatan SN resisten steroid (SNRS) sampai sekarang belum memuaskan.

Pemberian CPA oral pada SN resisten steroid dapat menimbulkan remisi.

Efek samping CyA adalah hipertensi, hiperkalemia, hipertrikosis, hipertrofi

Pengobatan SNRS dengan metil prednisolon puls selama 82 minggu +

Obat imunosupresif lain yang dilaporkan telah digunakan pada SNRS

• Menurunkan ekskresi protein urin

• Awitan SN pada usia <1 tahun atau lebih dari

1. Awitan sindrom nefrotik pada usia di bawah 1 tahun, Riwayat penyakit

Anda mungkin juga menyukai