Tinjauan Pustaka

Sindrom Nefritik Akut

Pembimbing:
Dr.dr. Sahala Panggabean, Sp. PD-KGH

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

PERIODE 13 JULI – 8 AGUSTUS 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
2020
Pendahuluan
Glomerulonephritis Akut
Serangkaian penyakit ginjal
tertentu di mana mekanisme
imunologis memicu peradangan
dan proliferasi jaringan
glomerulus yang dapat
mengakibatkan kerusakan pada
membran dasar, mesangium, atau
endotelium kapiler.
Sindrom Nefritik Akut
Kumpulan manifestasi klinis yang
timbul secara mendadak terdiri dari
hematuria, proteinuria sedang atau
<2 gram/hari, hematuria disertai
silinder eritrosit. Gambaran klinis ini
sering disertai dengan hipertensi,
edema, azotemia (yaitu, penurunan
laju filtrasi glomerulus [GFR]), dan
retensi garam dan air di ginjal.
 GNA
SNA
Bersifat
Bersifak Klinik
Histologik
Epidemiology
• Di seluruh dunia, IgA Nephropathy (penyakit Berger) adalah penyebab paling umum dari
Gromerulonephritic akut.
• Untuk GNAPS terjadi lebih umum di daerah seperti Afrika, Karibia, India, Pakistan, Malaysia, Papua
Nugini, dan Amerika Selatan. Di Port Harcourt, Nigeria, insidensi GN akut pada anak berusia 3-16
tahun adalah 15,5 kasus per tahun, dengan rasio pria-wanita 1,1: 1; kejadian saat ini tidak jauh
berbeda.
• Sebuah penelitian dari pusat dialisis regional di Ethiopia menemukan bahwa GN akut adalah yang
kedua setelah hipovolemia sebagai penyebab cedera ginjal akut yang memerlukan dialisis,
mencakup sekitar 22% kasus.
• Nefritis akut dapat terjadi pada semua umur, termasuk bayi. Namun untuk GN postinfectious dapat
terjadi pada segala usia tetapi biasanya berkembang pada anak-anak. Sebagian besar kasus terjadi
pada pasien berusia 5-15 tahun; hanya 10% terjadi pada pasien yang lebih tua dari 40 tahun.
• GN akut terutama memengaruhi pria (rasio 2: 1 pria-wanita).
• GN postinfectious tidak memiliki kecenderungan untuk ras atau kelompok etnis. Kejadian yang lebih
tinggi (terkait dengan kebersihan yang buruk) dapat diamati pada beberapa kelompok sosial
ekonomi.
 Streptococcus (yaitu,
grup A, beta-hemolitik).
Serotipe 12
Infectious
Streptococcus (yaitu,
grup A, beta-hemolitik).
Serotipe 49

ETIOLOGI
GNA
Penyakit ginjal primer

Noninfectious Penyakit sistemik

berbagai kondisi atau

agen
Non-Infectious
Berbagai kondisi dan
Penyakit Sistemik Penyakit primer ginjal
agen lainnya
• Vasculitis (mis., • Glomerulonefritis • Sindrom Guillain-
Granulomatosis Membranoproliferatif Barré
dengan poliangiitis (MPGN) • Iradiasi tumor Wilms
[Wegener • Immunoglobulin A • Vaksin Diphtheria-
granulomatosis]) (IgA) nephropathy pertussis-tetanus
• Penyakit kolagen- (penyakit Berger) (DPT)
vaskular (mis., • “Pure” mesangial • Aktivasi reseptor
Systemic lupus proliferative GN faktor pertumbuhan
erythematosus [SLE]) • Idiopathic rapidly epidermal, dan
• Hipersensitivitas progressive mungkin
vaskulitis glomerulonephritis penghambatannya
• Cryoglobulinemia oleh cetuximab
• Polyarteritis nodosa
• Henoch-Schönlein
purpura
• Sindrom Goodpasture
Diagnostik

Anamnesis

Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Penunjang
Anamnesis
• Kelemahan, demam, sakit perut
• Onset gejala biasanya tiba-tiba
• Identifikasi kemungkinan agen etiologi (mis. Infeksi tenggorokan streptokokus [faringitis], infeksi kulit [pioderma]).
Demam baru-baru ini, sakit tenggorokan, nyeri sendi, hepatitis, perjalanan, penggantian katup, dan / atau penggunaan
obat intravena dapat menjadi faktor penyebab
• Tanyakan tentang gejala glomerulonefritis akut, termasuk yang berikut: Hematuria, oligouria, edema (perifer atau
periorbital), sakit kepala, Sesak napas atau dispnea saat aktivitas, Kemungkinan nyeri panggul sekunder akibat
peregangan kapsul ginjal
• Tanyakan tentang gejala spesifik pada penyakit sistemik yang mendasarinya yang dapat memicu GN akut (lihat Etiologi).
Presentasi klasik meliputi:
• Triad sinusitis, infiltrat paru, dan nefritis, menunjukkan granulomatosis dengan poliangiitis (Wegener granulomatosis)
• Mual dan muntah, sakit perut, dan purpura, diamati dengan purpura Henoch-Schönlein
• Arthralgia, terkait dengan systemic lupus erythematosus (SLE)
• Hemoptisis, terjadi dengan sindrom Goodpasture atau glomerulonefritis progresif idiopatik
• Ruam kulit, diamati dengan hipersensitivitas vasculitis atau SLE
Pemeriksaan Fisik
• The physician should look for the following signs of fluid overload:
• Periorbital and/or perifer edema
• Edema and hypertension due to fluid overload (in 75% of patients)
• Crackles (ie, if pulmonary edema)
• Elevated jugular venous pressure
• Ascites and pleural effusion (possible)
• The physician should also look for the following:
• Rash (as with vasculitis, Henoch-Schönlein purpura, or lupus nephritis)
• Pallor
• Renal angle (ie, costovertebral) fullness or tenderness, joint swelling, or tenderness
 Pemeriksaan urinalisis

Proteinuria (<2 gram/hari), Hematuria dengan silinder eritrosit

Faal GFR

Kenaikan serum ureum dan kreatinin

Pemeriksaan Serum elektrolit

Penunjang Hiponatremia, hiperkalemia

Pemeriksaan serologi

Antibodi antistreptokokus

Pemeriksaan histopatologi renal

Gamabaran glomerulonefritis proliferatif difus, deposit anatara
membran basal dan sel epitel, deposit granular difus
komplemen C3
Histopathological Findings

Normal glomerulus. See the cellularity of the glomerular tuft.

The arrows indicate nuclei of parietal epithelial cells covering
the Bowman’s capsule. In vivo the Bowman’s space is
narrower than seen in conventionally processed tissue. (H&E,
X300)
Histopathological Findings
 Program pengobatan darurat medis SNA pengobatan suportif
Program

Bendungan sirkulasi dan paru Bendungan sirkulasi dan paru

•Pasien tidur setengah duduk (arm chair/cardiac
•Jumlah kaloribed)
yaitu 35 kal/kgBB/hari
•Oksigen •Lemak tidak jenuh

Tatalaksana
•Protein hewani
•Forced diuresis dianjurkan 0.5 – 0.75 gr/kgBB/hari
•Furosemid 40 – 80 mg IV, diulang jika diperlukan
•Elektrolit : garam dapur dibatasi sampai kurang dari 5 gr/ hari, kalium
•Obat antihipertensi oral dibatasi <70-90 mEq / hari, kalsium dianjurkan 600-1000 mg/hari

Enselopati hipertensi akutKebutuhan jumlah cairan

•Hidralazin 20 mg IV dng diuretic
furosemide •Jumlah cairan harus
dibatasi
•Nifedipin IM atau sublingual
 Baik jika pengelolaan cepat dan adekuat

Prognosis
Jika gagal, ultrafiltrasi dan dialysis
Indikasi : gagal ginjal akut, setelah 24 jam
pengobatan konservatif gagal