JOURNAL READING

Congestive Heart Failure

Disusun Oleh :
Ida Ayu Apsari Pradnya Niti
NIM : 1965050077

Pembimbing :
dr. Deasy Biantong, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 11 JANUARI – 30 JANUARI 2021
RSUD Dr. Chasbullah Abdul Majid Kota BekasI
BEKASI
Learning Objective
Perubahan patologis di paru pada CHF

Fase kronik CHF

Cara membedakan CHF akut dan kronik pada pencitraan

Cara membedakan CHF akut dan kronik pada pencitraan

Bagaimana membedakan ARDS dari edema pulmoner

Bagaimana membaca x-ray thorax curiga CHF

Q1 : Gambarkan karasteristik patologis pada
Jantung dan Paru pada CHF
• Jantung membesar
• Peubahan pada chambers cardiac
bergantung pada etiologinya
• Myocardium digantikan dengan jaringan
fibrotic ireguler
• Paru terlihat kongesti pasif yang berat
• Pembuluh darah, termasuk kapiler alveolar
terkongesti akibat dari hipertensi pulmoner
• Alveoli mengandung hemosiderin makrofag
Q2 : Temuan pada Chest X-Ray Pasien dengn
CHF
CARDIOMEGALI
• Jantung membesar (diameter
transversa lebih besar dari
diameter hemithorax
• Panjang jantung lebih besar dari
setengah diameter thorax. CTR
>50%
• Namun kita dapat menemukan
ukuran jantung yang normal
pada pasien MCI dan overload
FASE VASKULAR
• Fase pertama dari CHF
• Menggambarkan adanya hipertensi
pulmoner
• Sefalisasi : pembuluh darah pada
bagian atas paru lebih menonjol,
manifestasi dari hipertensi pulmoner
• Pembuluh darah bagian atas paru lebih
menonjol daripada bagian bawah
• Pada foto supine : ukuran pembuluh
darah sama antara atas dan bawah
paru
• Terdapat peningkatan rasio arteri
bronkus pada level hillar
HILLAR FULLNESS WITH
HAZINESS
• Pembesaran vena pulmone
dengan adanya cairan
perivascular yang
menyebabkan full hazy hilus
dan pembuluh darah
FASE INTERSTISIAL
• Garis Kerley sepanjang 2-3 cm
sepanjang garis horizontal pada
basal paru dekat dengan dinding
dada
• Sebagai hasil dari edema
interstisial dan peningkatan
drainase limfatik
• Ini merupakan fase kedua CHF
FASE ALVEOLAR
• Pada gamabaran x-ray menunjukkan
ukuran jantung yang normal dan infiltrate
alveolar bilateral yang difus dan halus
bergabung satu sama lain dengan adanya
gambaran distribusi “kupu-kupu” yang
menjadi tipikal dari edema pulmoner
• Jantung dapat terlihat normal atau
menuju gagal jantung, pada kasus ini
akibat acute MI
• Edema pulmoner dengan manifestasi
primer dari gagal jantung saat ventrikel
kiri gagal pompa akut
• Pada gagal jantung kronik dimana dapat
terlihat fase vascular, interstisial, alveolar,
dan efusi pleura
EFUSI PLEURA
X-ray ini menunjukkan :
• Kardiomegali
• Kongesti basal : ini
bergantung pada gravitasi,
akumulasi cairan pada paru
dan alveolus terisi cairan
• Fuzzy full hilum :
memperlihatkan perbesaran
vena pulmoner dan cairan
disekitar mereka
• Efusi pleura bilateral : oleh
karena peningkatan tekanan
hidrostatik
Q4 : bagaimana membedakan Edema
Pulmoner dari ARDS lewat Chest X-Ray?
• Pada ARDS -> ukuran jantung normal, dan tidak ada efusi pleura
• Klinis dan tekanan baji digunakan untuk beberapa kasus
• ARDS selalu diawali dengan suatu kejadian seperti trauma,
perdarahan. Jika tidak ada kejadian besar kemungkinan tidak ARDS
Q5 : Apa yang anda mengerti dari CHF dan
Edema Pulmoner?
• Pada gagal jantung kronik, kita melihat paru melewati 3 fase : Vascular
(sefalisasi), fase interstisia (garis Kerley) dan fase Alveolar (kongesti
pulmoner)
• Pada gagal ventrikel kiri kita melihat edema pulmoner. Anda tidak
melihat fase vascular dan interstisial
• Pada CHF, kongesti basal saat edema pulmober anda melihat
gambaran difus putih pada paru
Langkah Membaca Chest X-Ray pada Pasien
Curiga CHF
CHF
• Tentukan foto AP atau PA. Banyak temuan yang berubah pada AP
• Tentukan diameter transversa pada jantung
• Lihat adakah efusi pleura
• Bandingkan diameter pembuluh darah pada seluruh basal paru
• Bandingkan ukuran bronkus
• Lihat adakah kongesti dan hilar fullness
• Lihat garis Kerley
• Lihat kongesti basal
ACUTE HEART FAILURE
• Jantung mungkin ukurannya normal
• Gambaran putih difus pada paru
• Adanya gamabran kupu-kupu
• Tidak ada tanda-tanda seperti pada CHF
Bagaimana membedakan dengan penyakit alveolar akut?
• Hemoragic : hemolisis, tiba-tiba Hb drop
• ARDS : ada kejadian terdahulu
• Penumonia : demam tinggi, infeksi
TERIMA KASIH