PRAKTIK KODEFIKASI

MASALAH KEHAMILAN, MELAHIRKAN DAN NIFAS

D4-MIK POLITEKNIK INDONUSA SURAKARTA

A. CATATAN CATATAN PENTING

Bab ini berisi kode yang menjelaskan semua kondisi

obstetrik. Masa obstetrik adalah dari konsepsi sampai
dengan 42 hari (6 minggu) setelah melahirkan..
 PENGENCUALIAN PENGGUNAAN KODE O00-O99

1. Penyakit Human Immunodeficiency Virus [HIV] (B20-B24) Note : Revisi

ke 10 Versi 2010 ada kode baru menggunkan > O98.7
2. Cedera, keracunan dan akibat lain tertentu dari penyebab luar (S00-T98)
3. kelainan jiwa dan tingkah laku yang berhubungan dengan nifas (F53.-)
4. Tetanus obstetris (A34)
5. Nekrosis kelenjar pituitary postpartum (E23.0)
6. Osteomalasia nifas (M83.0)
7. Supervisi: kehamilan resiko tinggi (Z35.-), kehamilan normal (Z34.-)
 PENTING DIKETAHUI MENGENAI USIA KEHAMILAN
Pre-term : <37 minggu lengkap (kurang dari 259 hari) kehamilan.
Term : 37 minggu lengkap sampai <42 minggu (259-293 hari) kehamilan.
Post-Term: 42 minggu lengkap atau lebih (294 hari atau lebih) kehamilan.

Untuk menghitung usia kehamilan dari tanggal HPHT dan hari lahir, harus diingat
bahwa hari pertama adalah hari „0‟ dan bukan hari „1‟; jadi hari 0-6 adalah „minggu
0‟; hari 7-13 adalah „minggu 1‟; dan minggu ke-40 adalah „minggu 39‟. Kalau tanggal
HPHT tidak diketahui, usia kehamilan harus didasarkan pada perkiraan klinis terbaik.
Untuk mencegah kesalahpahaman, tabulasi hendaknya berisi minggu dan hari
TATACARA DAN UUTAN KODEFIKASI PADA PASIEN MELAHIRKAN

1. PENYULIT (Kondisi atau penyakit yang menjadi masalah dalam

Persalinan/kehamilan)
2. CARA PERSALINAN ( Cara persalinan yang digunakan contoh :
Spontan, Sesar, Forsep, Ekstraksi Vacum, Kelahiran Ganda > O80-O84)
3. HASIL MELAHIRKAN ( Menjelaskan Kondisi Berapa Jumlah Yang
Dilahirkan, Mati Dan Hidup > (Z37.)
 STUDY KASUS
MASALAH KEHAMILAN, KELHAIRAN & NIFAS
 KASUS PERTAMA MASALAH KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Pasien dengan G10 P3 A6 Hamil 34 Minggu masuk IGD dengan kondisi kontraksi adekuat,Partus Prematur
Imminens, bayi tunggal DJJ 100 – 130 per menit, hasil VT pembukaan 2, dilakukan observasi 6 jam
pembukaan tidak bertambah akibat kelainan pelvik ibu sempit. DPJP memutuskan untuk melakukan Operasi
sesar secara Elektif dengan irisan melintang,bayi lahir hidup dengan BB 2400 Kg, setelah operasi pasien
mengalami banyak kehilangan darah dan harus dilakukan Tranfusi darah PRC sebanyak 2
CONTOH POTONGAN RESUME MEDIS RAWAT INAP

DIAGNOSA ICD 10

Diagnosa Akhir Disproporsi Kepala Panggul  O65.4

Diagnosa Tambahan 1 Partus Prematur Imminens  O60.1

Diagnosa Tambahan 2 Anaemia Post perdarahan  O99.0

Diagnosa Tambahan 3    D62

Diagnosa Tambahan 4    O82.0

Diagnosa Tambahan 5    Z37.0

PROSEDUR ICD 9 CM

  SC  74.1
Tindakan Medis
Tranfusi PRC  99.04
 
   
 KASUS NIFAS
Pasien XY Kontrol kepoly Obgyn setelah Operasi Sesar 1 minggu yang lalu, pasien mnegeluhkan bekas jahitan
akibat Operasi sesar mengelurkan air seprti nanah, melihat Kondisi Luka operasi pada pasien DPJP memtuskan
untuk melakukan Observasi lebih lanjut dan dirawat dibangsal An Nisa RSUP OKU Timur, setelah dilakukan
Microscopic Kultur specimen luka operasi didapati Bakteri Stapylococuss Aureus penyebab luka Operasi yang
memburuk. Setelah di rawat selama 5 hari kondisi pasien membaik dan diijinkan pulang.

CONTOH POTONGAN RESUME MEDIS RAWAT INAP

DIAGNOSA ICD 10
Diagnosa Akhir Infeksi Luka Operasi et cause Stapylococus Aureus  O86.0

Diagnosa Tambahan 1    B95.6

PROSEDUR ICD 9 CM
  Medikasi Luka  93.57
Tindakan Medis
     91.72
   
 KASUS KETIGA PENYAKIT LAIN YANG MEMPERSULIT KMN

Pasien XX postpartum 10 hari yang lalu harus dilarikan kerumah sakit dengan indiaksi Lemes, bengkak pada
beberapa bagia tubuh dan mengalalami penurunan kesadaran dan TD 180/100 Riwayat Hipertensi, dari hasil
pemeriksaan LAB darah Lengkap menunjukan angka kreatinin >90 mL/min, dirawat Oleh Spesalis Dalam di
Ruang An Nisa rumah sakit Abdul Wahab, setelah dilakukan perawatan dan diberikan terapi obat obatan selama
mondok kondisi berangsur membaik, dan pasien diijinkan pulang

CONTOH POTONGAN RESUME MEDIS RAWAT INAP

DIAGNOSA ICD 10
Diagnosa Akhir Insuficiency Renal O10.2

Diagnosa Tambahan 1 Hypertension  

PROSEDUR ICD 9 CM
     90.59
Tindakan Medis
     
   
JAZAKUMULLAHU KHAIR
KATSIRO

TERIMAKASIH DAN
MATURNUWUN