1.

RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIS)

Nama :Dani Ahmad Ruang : Mawar

No. RekamMedis :000001 Kelas : II
TanggalLahir : 1 Juli 1987 Alamat: Malang

TanggalMasuk 02Juli2022 TanggalKeluar 06Juli2022 LOS: 4 hari

AlasanMasuk Saat mau kekamar mandi terjatuh, dada menabrak pinggir pintu

PerkembanganSelamadirawat Dada lebam2, terasa nyeri dan sakit, hasil foto thorax tulang dada
terlihat retak dan patah

PemeriksaanFisik Tensi : 160/90, Nadi : 80/detik, Spo2 : 92/menit , RR: 26/menit

(artinya sesek nafas)

PemeriksaanPenunjang Laboratorium DarahLengkap : Dbn

Antigen : Reaktif
PCR : Positif (+)

Radiologi Foto Thorax

DIAGNOSIS Kode ICD-10

Diagnosis 1 Patah tulang dada S22.9
TM: Fracture of sternum
Diagnosis 2 Sebab luar jatuh dr kamar mandi (biasanya
kode di V)
Diagnosis 3
Diagnosis 4

Diagnosis 5

PROSEDUR Kode ICD-9-

CM
Prosedur 1 Routine chest x-ray, so described 87.44
Prosedur2 Microscopic examination of blood, Other 90.59
microscopic examination
Prosedur3 Microscopic examination of specimen from 90.39
ear, nose, throat, and larynx, Other microscopic
examination
Prosedur4

Prosedur5

KondisiSaatPulang Membaik dan perlu control lanjutan

Obat yang diberikan
Cara Pulang Rekom DPJP Dirujuk Meninggal PulangPaksa
TanggalKontrol 12 Juli 2022
Dokter yang merawat Dr. Arif Budi Kurniawan, Sp. B

2. RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIS)

 Nama : Hanifa Ayu, Ny Ruang : Melati
No. RekamMedis :000002 Kelas III
TanggalLahir : 10 Maret 1977 Alamat: Batu

TanggalMasuk 01Juli 2022 Tanggal 06 Juli 2022 LOS: 5hari

Keluar
AlasanMasuk Jatuh dari kursi di rumah

PerkembanganSelamadirawat Dada memar terasa nyeri dan sakit, hasil foto thorax tulang dada
terlihat retak dan patah,
Dilakukan tranfusi darah 3 Kolf

PemeriksaanFisik Tensi : 120/90, Nadi : 80/detik, Spo2 : 98/menit , RR: 20/menit

PemeriksaanPenunjang Laboratorium DarahLengkap : Hb (8)

Antigen : Non Reaktif
PCR : Negatif (-)

Radiologi Foto Thorax: Pembesaranjantung (60%),

Cardiomegali

DIAGNOSIS Kode ICD-10

Diagnosis 1 Memar padapayudara(Contusion) S20.0
Diagnosis 2
Diagnosis 3 COVID-19, virus not identified U07.1
Diagnosis 4
Diagnosis 5 Anemia D64.9

PROSEDUR Kode ICD-9-

CM
Prosedur 1 Routine chest x-ray, so described 87.44
Prosedur2 Microscopic examination of blood, Other 90.59
microscopic examination
Prosedur3 Microscopic examination of specimen from 90.39
ear, nose, throat, and larynx, Other
microscopic examination
Prosedur4
Prosedur5

KondisiSaatPulang Membaik dan perlu control lanjutan

Obat yang diberikan
Cara Pulang Rekom DPJP Dirujuk Meninggal PulangPaksa
TanggalKontrol 15 Juli 2022
Dokter yang merawat Dr. Arif Budi Kurniawan, Sp. B

3. RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIS)

Nama : Sutisna, Ny Ruang : Jalak

No. RekamMedis :000003 Kelas II
TanggalLahir : 10 Maret 1977 Alamat: Singosari

TanggalMasuk 01 Juli 2022 Tanggal 06 Juli 2022 LOS: 5 hari

Keluar
AlasanMasuk Kecelakaan Lalu Lintas (KLL)

PerkembanganSelamadirawat Luka terbuka pada payudara

Pasien jatuh saat naik sepeda di jalan raya, sebelumnya pasien
naik speda tabrakan dengan bis, dada terkena stang sepeda
PemeriksaanFisik Tensi : 120/90, Nadi : 80/detik, Spo2 : 98/menit , RR: 20/menit

PemeriksaanPenunjang Laboratorium DarahLengkap : Dbn

Antigen : Non Reaktif
PCR : Negatif (-)

Radiologi Foto Thorax :Abrasi pada payudara,

Pembesaranjantung (60%), Cardiomegali

DIAGNOSIS Kode ICD-10

Diagnosis 1 Open wound of breast S21.0
Leadterm: Wound open -breast
Diagnosis 2 Abrasi pada payudara (abrasion, see also S20.1
injuri, superficial –injury –supervicial -breast
Motorcycle rider injured in collision with
heavy transport vehicle or bus V24.4
Leadterm : accident –transport –motorcycle
rider ---collision ---- bus or heavy transport
vehicle ----- following foruth character (driver
injured in traffic accident)

atau dengan langsung menju section II

(External code) dibagian table lihat langsung
pada motorcycle rider injured (dibagian kiri
table) dan with heavy transport vehicle or bus
(dibagian atas table) dan menambahkan fourth
character (driver injured in traffic accident)
Diagnosis 3 Cardiomegali I51.7
leadterm : cardiomegaly
Diagnosis 4
Diagnosis 5 COVID-19, virus not identified (non reaktif) U07.1 atau
Terkonfirmasi dengan kode U07.1 B34.2
Tidak terkonfirmasi kode U07.2
PROSEDUR Kode ICD-9-
CM
Prosedur 1 Routine chest x-ray, so described 87.44
Leadterm : Xray –chest (routine)
Prosedur2 Microscopic examination of blood, Other 90.59
microscopic examination
Leadterm examination –blood –other
microscopic examination
Prosedur3 Microscopic examination of specimen from 90.39
ear, nose, throat, and larynx, Other
microscopic examination
Prosedur4

Prosedur5

KondisiSaatPulang Membaik dan perlu control lanjutan

 Obat yang diberikan
Cara Pulang Rekom DPJP Dirujuk Meninggal PulangPaksa
TanggalKontrol 17Juli 2022
Dokter yang merawat Dr. Arif Budi Kurniawan, Sp. B

4. RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIS)

Nama : Gatot Haryanto, Tn Ruang : Bekisar

No. RekamMedis :000003 Kelas : II
TanggalLahir : 10 Maret 1971 Alamat: Lawang
TanggalMasuk 06 Juli 2022 TanggalKeluar 11 Juli 2022 LOS: 5 hari
AlasanMasuk Dada terasa sakit, nyeri dan serasa terbakar

PerkembanganSelamadirawat Cedera jantung dengan hemopericardium,dengan luka terbuka ke

 dalam rongga dada

PemeriksaanFisik Tensi : 120/90, Nadi : 80/detik, Spo2 : 98/menit , RR: 20/menit

PemeriksaanPenunjang Laboratorium DarahLengkap : Dbn

Antigen : Non Reaktif
PCR : Negatif (-)

Radiologi Foto Thorax :

DIAGNOSIS Kode ICD-10

Diagnosis 1 Cedera jantung dengan hemoperikardium S26.01
Leadterm = hemopericardium –traumatic
Lalu cek pada ICD 10 VOL 1 tertera
subdivisions for optional use dengan kode .1
untuk luka terbuka kedalam rongga dada
Diagnosis 2 COVID-19, virus not identified U07.1

Diagnosis 3
Diagnosis 4
Diagnosis 5
PROSEDUR Kode ICD-9-
CM
Prosedur 1 Routine chest x-ray, so described 87.44
Routine chest x-ray, so described
Leadterm : Xray –chest (routine)
Prosedur2 Microscopic examination of blood, Other 90.59
microscopic examination
Leadterm examination –blood –other
microscopic examination
Prosedur3 Microscopic examination of specimen from 90.39
ear, nose, throat, and larynx, Other microscopic
examination
Leadterm examination –ear –other microscopic
examination
Prosedur4

Prosedur5

KondisiSaatPulang Membaik dan perlu control lanjutan

Obat yang diberikan
Cara Pulang Rekom DPJP Dirujuk Meninggal PulangPaksa
TanggalKontrol 17 Juli 2022
Dokter yang merawat Dr. Arif Budi Kurniawan, Sp. B
5. RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIS)

Nama : Joko Susilo, Tn Ruang : Bekisar

No. RekamMedis :000005 Kelas : II
TanggalLahir : 12 Maret 1981 Alamat: Lawang
TanggalMasuk 07 Juli 2022 TanggalKeluar 12 Juli 2022 LOS: 6 hari
AlasanMasuk Sesak nafas, Dada terasa sakit, nyeri dan serasa terbakar

PerkembanganSelamadirawat Cedera pembuluh darah paru

PemeriksaanFisik Tensi : 120/90, Nadi : 80/detik, Spo2 : 98/menit , RR: 20/menit

PemeriksaanPenunjang Laboratorium DarahLengkap : Dbn

PCR : Negatif

Radiologi Foto Thorax : Pneumonia

 CT Scan Paru : gambaran luka pada
pembuluhdarah paru

DIAGNOSIS Kode ICD-10

Diagnosis 1 Injury of pulmonary blood vessels S25.4
Diagnosis 2 COVID-19, virus not identified U04.9
Diagnosis 3
Diagnosis 4
Diagnosis 5
PROSEDUR Kode ICD-9-
CM
Prosedur 1 Pulmonary scan 92.15
Prosedur2 Routine chest x-ray, so described 87.44
Prosedur3 Microscopic examination of blood, Other 90.59
microscopic examination
Prosedur4 Microscopic examination of specimen from 90.39
ear, nose, throat, and larynx, Other microscopic
examination
Prosedur5

KondisiSaatPulang Membaik dan perlu control lanjutan

Obat yang diberikan
Cara Pulang Rekom DPJP Dirujuk Meninggal PulangPaksa
TanggalKontrol 17 Juli 2022
Dokter yang merawat Dr. Arif Budi Kurniawan, Sp. B