ASUHAN KEPERAWATAN

POST OP HEMOROID

Di susun oleh:

Kelompok 2 Gelombang 1

Eva Nanda Awaliyah (7318010)

Alna Apriliana (7318016)

Muhammad Nuril Hanafi (7318030)

PRODI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PESANTREN TINGGGI DARUL’ ULUM

2022

1
PENGKAJIAN
I. BIODATA
Nama : Ny. Z

Umur : 59 tahun

Agama : Islam

Alamat : JNgempak rt.01 rw.04 Perak Jombang

Pendidikan : SLTA/Sederajat

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal MRS : 30 Mei 2022

Diagnosa Medis : Hemoroid externa, Diabetes Melitus

Nomor Registrasi : 36.14.71

Tanggal Pengkajian : 31-05-2022

II. KELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh nyeri luka operasi (hemoroid) pada anus.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh nyeri post op hemoroid eksterna serta merasa gatal dan panas pada
bagian anus.

IV. RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

Pasien mengatakan bahwa pasien sudah mengidap diabetes melitus sejak 10 tahun
yang lalu dan memakai insulin sejak 2016.

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan bahwa ada anggota keluarga yang mengidap penyakit yang sama
seperti yang pasien alami sekarang yaitu ayah pasien mengalami diabetes mellitus.

2
 VI. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
1. Pola tidur/istirahat
Pasien mengatakan sebelum dan sesudah operasi bahwa tidur malam pasien
sama mulai dari jam 10 malam dan bangun jam 03.30 pagi dan pasien
mengatakan bahwa tidak bisa tidur siang.
2. Pola eliminasi
Pasien mengatakan bahwa sebelum masuk rumah sakit buang air besar teratur
1x sehari atau 2 hari sekali sehabis subuh.
3. Pola makan/minum
Pasien mengatakan bahwa makan teratur 3x sehari dan membatasi makan
malam serta minum yang cukup
4. Pola kebersihan diri
Pasien mengatakan melakukan kebersihan diri sendiri.
5. Pola kegiatan/kebiasaan lain
Menjadi ibu rumah tangga dan kadang menghadiri acara pengajian.
6. Pola seksual
Pasien mengatakan masih sama seperti biasanya.
7. Pola penanggulangan stress
Pasien mengatakan tidak pernah stress karena mempasrahkan semuanya pada
yang maha kuasa.

VII. DATA PSIKOSOSIAL

Pasien

VIII. Data SPIRITUAL

Pasien sholat 5 waktu dan rutin mengikuti kegiatan agama di desanya.

3
IX. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
Compos mentis.
B. Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 140/90 mmhg
Nadi: 84x/menit
Suhu: 36,5˚c
RR: 20
SPO2: 98
C. Pemeriksaan kepala dan leher
Normal simetris tidak ada kelainan
D. Mata
Pasien mengatakan bahwa kedua mata pasien kabur sudah 7 tahun
E. Hidung
Normal, simetris tidak ada kelainan
F. Telinga
Normal, tidak ada kelainan, pasien bisa mendengan dengan baik dan jelas
G. Mulut
lembab normal tidak ada kelainan
H. Integumen
Normal, tidak ada turgor kulit
I. Thorak/dada
vvsv
J. Abdomen
Pasien mengatakan sering kembung
K. Kelamin dan daerah sekiatrnya
Normal, tidak ada kealainan
L. Mukuloskeletal
Otot lemah, nyeri sendi setelah aktifitas
M. Neurologi
Nyeri sendi

4
 X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Pemeriksaan lab
Urea: 59mg/dl dengan nilai normal 15-40mmg/dl
PT: 22U/L dengan nilai normal <40U/L
OT: 35mg/dl dengan nilai normal <37mg/dl
Kreatinin: 0,6mg/dl dengan nilai normal 0,5-1,0mg/dl
GDS: 166 mg/dl dengan nilai normal <200mg/dl
Hb: 11,3 g/dl dengan nilai normal 11,4-17,7g/dl
Leukosit: 9.660/cmm dengan nilai normal 4.700-10.300/cmm
Eritrosit: 4.35jt/ul dengan nilai normal 4,5jt/ul
Trombosit: 365.000/cmm dengan nilai normal 150.000-350.000/cmm
Hematoktit: 36,9% dengan nilai normal 37-34%

XI. PENATALAKSANAAN
RL 10 tpm
Santagesik 3x1
Ranitidine 2x1
Ceftriaxon 2x1

XII. ANALISA DATA

Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis: Post Op Hemoroid
No. Register : 36.14.71 Ruangan : 29B

NO KELOMPOK DATA KEMUNGKINAN MASALAH

PENYEBAB
1. TD: 140/90 Nyeri post op Gangguan rasa
N: 84 nyaman nyeri
S: 36,5˚C
RR: 20
SPO2: 98
GDS: 171

5
XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis : Post Op Hemoroid
No. Register : 36.14.71 Ruangan : 29B

NO DIAGNOSA TANGGAL TTD

KEPERAWATAN DITEMUKAN TERATASI
1. Gangguan rasa
nyaman nyeri

XIV. RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis : Diabetes melitus tipe 2
No. Register : 36.14.71 Ruangan :29B

DIAGNOSA
NO SLKI SIKI
KEPERAWATAN
1. Gangguan rasa
nyaman nyeri

6
XV. CATATAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis : Post Op Hemoroid
No. Register : 36.14.71 Ruangan : 29B

No
Tgl/jam Tindakan perawatan Respom klien TTD
Diagnosa
31 mei Gangguan
2022 rasa nyaman
nyeri

XVI. CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Ny. Z Diagnosa Medis : Post Op Hemoroid
No. Register : 36.14.71 Ruangan : 29B

Tanggal Jam No Diagnosa Catatan Perkembangan TTD

Selasa, 09.00 Gangguan rasa S : nyeri luka post op
31Mei nyaman nyeri O:
2022 1) Keadaan umum
2) Tekanan darah : 140/90
3) Nadi : 84
4) Suhu : 36,5
5) Respirasi : 22x/m
A : gangguan rasa nyaman nyeri
P:
1) Observasi ttv
2) Beri pasien posisi
senyaman mungkin
Rabu 09:00 Gangguan rasa S : nyeri luka post op
01 Juni nyaman nyeri O:
2022 1) Keadaan umum
2) Tekanan darah : 140/90
3) Nadi : 84
4) Suhu : 36,5
5) Respirasi : 22x/m

7
A : masalah teratasi
P : pasien pulang

8
DAFTAR PUSTAKA